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血液灌流联合甲泼尼龙片对重度蜂蜇伤致MODS患者肾功能
及预后的影响
付向阳
(信阳职业技术学院附属医院,河南信阳464000)
摘要目的探讨血液灌流(HP)联合甲泼尼龙片治疗重度蜂蛰伤致多器官功能障碍综合征(MODS)的疗效以及对患者
肾功能、预后的影响。方法选取70例蜂蛰伤致MODS患者,随机数字表法将其分为观察组和对照组,各35例。对照组接受
常规治疗+甲泼尼龙片治疗,观察组在对照组的基础上加用HP治疗。均连续治疗7d。比较两组的住院时间、急性生理与慢性
健康状态评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、病死率,并测定治疗前后的肾功能、凝血功能、心肌损伤标志
物水平。结果两组治疗后尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(Ua)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝
血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fbg)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素1(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(Il-8)
水平比同组治疗前均明显降低,且观察组治疗后的BUN、Scr、Ua、PT、APTT、TT、Fbg、TNF-a、IL-1、IL-6、IL-8水平均较对照组
治疗后显著低(P<);观察组的住院时间、APACHEⅡ评分、SOFA评分以及病死率均显著低于对照组,差异具有统计学意义
(P<)。结论蜂蛰伤致MODS患者及时采用HP联合甲泼尼龙片治疗可有效地改善患者的肾功能和凝血功能,降低全身
炎症反应,促进重要器官微循环,改善患者预后,降低死亡率。
关键词蜂蛰伤;多器官功能障碍综合征;血液灌流;甲泼尼龙肾功能;预后
[中图分类号][文献标识码]A学科分类代码:32024
文章编码:1001-8131(2022)01-0025-03DOI:.1001-
EffectsofHemoperfusionCombinedWithMethylprednisoloneTabletsonRenal
FunctionandPrognosisofPatientsWithMODSCausedBySevereBeeStings
FuXiangyang
(AffiliatedHospitalofXinyangVocationalandTechnicalCollege,Xinyang464000,China)
AbstractObjectiveToinvestigatethecurativeeffectofhemoperfusion(HP)combinedwithmethylprednisolonetabletsin
thetreatmentofmultipleorgandysfunctionsyndrome(MODS)causedbyseverebeestingsandtheinfluenceonrenalfunctionand

anddividedintoobservationgroupandcontrolgroupbyrandomnumbertablemethod,
wasgivenconventionaltreatmentandmethylprednisolonetablets,andtheobservationgroupwastreatedwithHPonthebasisof
,acutephysiologicalandchronichealtheval-
uationⅡ(APACHEⅡ)scores,sequentialorganfailureassessment(SOFA)scoresandcasefatalityratewerecomparedbetweenthe
,coagulationfunctionandlevelsofmyocardialinjurymarkersweremeasuredbeforeandaftertreatment.
ResultsAftertreatment,ureanitrogen(BUN),serumcreatinine(Scr),blooduricacid(Ua),prothrombintime(PT),activatedpartial
thromboplastintime(APTT),thrombintime(TT),fibrinogen(Fbg),tumornecrosisfactor(TNF-a),interleukin1(IL-1),interleukin6
(IL-6)andinterleukin8(Il-8)levelsinthetwogroupsweresignificantlylowerthanthoseinthesamegroupbeforetreatment,and
theabove-mentionedindexesintheobservationgroupweresignificantlylowerthanthoseinthecontrolgroupaftertreatment(P<
).Thehospitalstay,APACHEIIscore,SOFAscoreandcasefatalityrateoftheobservationgroupweresignificantlyshorter/lower
thanthoseofthecontrolgroup(P<).ConclusionHPcombinedwithmethylprednisolonetabletsfortreatingMODScausedby
beestingscaneffectivelyimprovethepatient’srenalandcoagulationfunction,reducesystemicinflammatoryresponse,promotemi-
crocirculationofvitalorgans,improvetheprognosis,andreducemortality.
KeywordsBeesting;Multipleorgandysfunctionsyndrome;Hemoperfusion;Methylprednisolone;Renalfunction;Prognosis
蜂蛰伤是由于蜂类昆虫尾部的***蜇入皮肤,在本院接受治疗的70例蜂蛰伤致MODS患者作为
释放***,引起局部红肿疼痛甚至全身反应的中毒研究对象。纳入标准:①符合MODS的相关诊断标准;
症状,是临床常见急症,尤其在夏秋季最为常见[1]。②年龄28~65岁;③均有近期蜂蛰伤史;④患者知
本研究选取了70例蜂蛰伤致MODS患者作为研究情同意,经医院伦理委员会批准。排除标准:①合并
对象,旨在探讨HP联合甲泼尼龙片治疗重度蜂蛰自身免疫性疾病;②严重精神疾病或认知障碍;③拒
伤致MODS的疗效以及对患者肾功能、预后的影
绝配合临床治疗的患者;④临床资料不完整。按照
响,现报告如下。
随机数字表法将患者分为观察组35例和对照组
1资料与方法35例,其中,观察组男19例,女16例,年龄28~63
:选择2017年5月至2019年5月岁,平均(±)岁,就诊时间6~12h,平均
万方数据
·26·哈尔滨医药2022年2月第42卷第1期
(±)h,蜂蛰伤部位:头部7例,四肢24例,(TT)、纤维蛋白原(Fbg),全自动凝血分析仪]以及
胸背部4例;对照组男20例,女15例,年龄30~65炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素1
岁,平均(±)岁,就诊时间5~11h,平均(IL-1)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(Il-8),
(±)h,蜂蛰伤部位:头部8例,四肢23例,酶联免疫吸附法]水平。
胸背部4例。:比较两组的住院时间、急性生理与慢
义(P>),具有可比性。性健康状态评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰
:参照《胡蜂螫伤规范化诊治中国专竭评分(SOFA)及病死率。APACHEⅡ评分包括急性
家共识》,对两组患者给予常规基础治疗,包括:①生理学评分(APS)、年龄校正评分和慢性健康状况
伤口处理:用针挑出残留***或毒囊后用生理盐水评分(CPS)3部分,总分值0~71分,分值越高表示
和过氧化氢溶液反复冲洗局部伤口,%碘伏疾病损害越严重;SOFA评分包括呼吸、凝血、肝、循
消毒创面,在伤口周围使用南通蛇药外敷;②强心、环、神经、肾脏6个系统,总分值0~43分,分数越高
利尿;③抗感染;④平衡水电解质紊乱和纠正酸中代表预后越差。
毒;⑤小剂量激素抗过敏;⑥保肝利胆、护肾;⑦:,计
22
理的营养支持等。对照组在此基础上给予甲泼尼龙数资料以[n(%)]表示,行χ或连续性校正χ检验;
片80mg口服,1次/d。观察组在对照组的基础上接计量资料以(x±s)表示,行t检验,P<
受HP治疗:判断患者有无HP禁忌证,HP治疗前统计学意义。
30min静脉滴注60~80IU/kg低分子肝素+500ml2结果
%***化钠溶液,增强抗凝效果。使用小型号80-:与治疗前比较,两组治疗后血清
130灌流器,备好透析器、循环管路、生理盐水及抗BUN、Scr、Ua水平明显降低,且观察组治疗后的
凝剂,建立血管通路,穿刺动静脉、颈内静脉插管,BUN、Scr、Ua水平显著低于对照组治疗后(P<
连接固定动脉端血路和灌流器血管通路,),详见表1。
泵,起始血流量为50mL/min,:与治疗前比较,两组治疗后PT、
每5min增加50~80mL,最大血流量为150~200mL/APTT、TT明显缩短,Fbg明显降低,且观察组治疗
min。治疗过程中密切关注患者的动、静脉压和生命后的PT、APTT、TT、Fb***平均较对照组治疗后显
体征的变化,每次治疗2h,每周3次,持续治疗3著低(P<),详见表2。
周。:与治疗前比较,两组治疗后
-α、IL-1、IL-6、IL-8水平均明显降低,且观察
:分别于治疗前、治疗7d后,清晨组治疗后的TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8水平比对照组
空腹抽血,离心分离血清,测定肾功能指标[尿素氮治疗后显著低(P<),详见表3。
(BUN,速率法)、血肌酐(Scr,酶联免疫吸附法)、:观察组的住院时间、APACHEⅡ评分、
尿酸(Ua,尿酸酶法)]、凝血功能指标[凝血酶原时间SOFA评分以及病死率均显著低于对照组(P<
(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、),详见表4。
表1两组治疗前后的肾功能相关指标比较(x±s)
BUN(mmol/L)Scr(μmol/L)Ua(μmol/L)
组别
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
±±*±±*±±*
±±*±±*±±*


注:与同组治疗前相比,*P<
表2两组患者治疗前后的凝血功能相关指标比较(x±s)
PT(s)APTT(s)TT(s)Fbg(mg/dL)
组别
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
±±*±±*±±*±±*
±±*±±*±±*±±*


注:与同组治疗前相比,*P<
万方数据
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表3两组患者治疗前后的炎症因子水平比较(x±s)
TNF-αIL-1IL-6IL-8
组别
治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
±±*±±*±±*±±*
±±*±±*±±*±±*


注:与同组治疗前相比,*P<
表4两组患者治疗后预后相关指标比较(x±s)质失衡,稳定内环境,阻断炎症反应对肾脏的损伤,
住院时间APACHEⅡSOFA评分并通过改善组织、器官微循环,降低血管内凝血及
组别病死率(%)
(d)评分(分)(分)微血栓形成的风险,改善患者凝血功能;甲泼尼龙
±±±()片可有效抑制炎性介质的释放,减少全身毛细血管
±±±()的渗出,维持有效循环血容量。另外,观察组患者的
2
t/、APACHEⅡ评分、SOFA评分以及病死率

均显著低于对照组。说明HP联合甲泼尼龙片可缩
3讨论短蜂蛰伤致MODS患者的治疗时间,逆转脏器损害
进展,稳定内环境,改善患者的预后。
蜂毒成分复杂,含有多种抗原物质,其毒液经
综上所述,采用HP联合甲泼尼龙片治疗蜂蛰
蜂针刺入人体后与体内免疫球蛋白结合,引发一系
伤致MODS,可有效地改善患者的肾功能及凝血功
列变态反应,产生MODS,若救治不及时,死亡率极
能,减轻炎症反应,改善患者预后,有一定的临床应
高[2]。相关研究表明,除蜂毒的直接损害外,蜂蛰伤
用价值。受限于人力、物力等因素的影响,本研究未
致MODS的发生与蜂毒诱发产生的细胞因子也有
开展对HP联合甲泼尼龙片治疗蜂蛰伤致MODS
一定关系,蜂毒进入人体会激活体内巨噬细胞、中
患者肝功能、心肌酶谱以及不良反应的分析,在随
性粒细胞等促炎细胞因子的生成[3-4],增加炎性介质
后的研究中,可扩大样本量,进一步深入研究HP联
的过度释放,引起全身炎症反应,并通过其综合作
合甲泼尼龙片对蜂蛰伤致MODS患者的疗效及安
用导致多器官功能障碍。因此,在积极治疗原发病
全性。
的基础上,保护心、肝、肾等多器官功能,加快***
参考文献
的排出,纠正酸碱平衡,促进多器官功能的恢复,是
[1]陈国涛,危正南,肖厚勤,
抢救治疗蜂蛰伤致MODS的关键所在。官功能障碍的临床观察[J].重庆医学,2013,42(9):998-
蜂蛰伤致MODS的发病机制复杂,蜂毒中含有999.
大量蜂毒肽,可改变毛细血管通透性,导致有效循[2]李春盛,[J].中华急诊
环血量不足,引起强烈的凝血反应,损伤患者凝血医学杂志,2001,10(1):68-69.
功能,此外,蜂毒中的磷脂酶成分会破坏红细胞,导[3]张青,王小亭,张宏民,
致横纹肌溶解,继而引发肾功能损害[5-6]。HP是通过健康状况系统评分与人工评分的比较[J].中华医学杂
体外循环装置清除患者血液中***、药物及代谢废志,2015,95(39):3173-3175.
[4]闫云云,肖雪,邹林林,
物,达到血液净化目的的一种血液净化技术,临床
凝血功能障碍的临床特点以及APTT水平与胡蜂蜇伤
主要用于抢救药物过量和毒物中毒。甲泼尼龙片具
病情严重程度的相关性分析[J].中华急诊医学杂志,
有抗炎、抗过敏、抗免疫、抑制吞噬细胞和促进再生2018,27(8):920-922.
[7]
的作用,与糖皮质激素受体亲和力高且起效快。本[5]沈建明,田少江,王黎萍,
研究结果显示,两组治疗后BUN、Scr、Ua、PT、蜂蜇伤后多脏器功能障碍综合征患者预后及炎症因
APTT、TT、Fbg、TNF-a、IL-1、IL-6、Il-8水平比同组子的影响[J].中国急救医学,2012,32(12):1073-1076.
治疗前均明显降低,且观察组治疗后的各指标均较[6]陈洪流,丘瑛,
对照组治疗后显著低。提示HP联合甲泼尼龙片治蜇伤横纹肌溶解患者预后及炎症因子的影响[J].重庆
疗蜂蛰伤致MODS的疗效明确,可显著改善患者的医学,2016,45(29):4074-4077.
[7]沈建明,田少江,王黎萍,
肾功能及凝血功能,降低机体炎症反应。分析原因
蜂蜇伤后多脏器功能障碍综合征患者预后及炎症因
HP可有效清除患者体内的***、炎症因子以及代
子的影响[J].中国急救医学,2012,32(12):1073-1076.
谢产物,降低患者血清炎症因子水平,纠正水电解收稿日期:2021-04-05
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