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202274414 HebeiMedicalJournal,2022,
.1002-
:··
血清电解质动态检测对大量输血患者的安全性
评估作用
汪海华王瑜芬

【摘要】目的探讨血清电解质浓度动态检测对大量输血患者的安全性评估作用。方法收集年月至
20185
年月洪湖市人民医院输血科就诊的例大量输血患者作为研究对象,分别于输血前()、输血后()、
20215106T01dT1
输血后()采集患者静脉血和动脉血,检测各时段电解质浓度,包括+、+、-、2+、2+及动脉
3dT25ml2mlKNaClCaMg
二氧化碳总量()。结果与比较,时-浓度较输血前明显升高(P),此后逐渐降低,至时恢复
TCO2 T0T1Cl<
至时水平;时+、2+、2+、浓度较输血前明显降低(P),时逐渐恢复时水平;、、时
T0T1KCaMgTCO2<
+比较差异无统计学意义(P);按照红细胞悬液输注量分为组例和组例,组患者
Na>~15U4516~20U612
在、、时+、+、2+、-、2+、浓度比较,差异无统计学意义(P);时组2+浓
T0T1T2KNaCaClMgTCO2>~15UCa
度显著高于组,差异有统计学意义(P);输血后发生低钾血症例、低钙血症例、酸血症例。
16~20U<
结论大量输血患者输注血液制剂时会导致机体电解质异常,可出现低钾血症、低钙血症,应加强对患者血清电解质

动态监测。
【关键词】大量输血;血清电解质;动态监测;安全性

【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】()
A 1002-7386202214-2189-03
Theeffectsofdynamicdetectionofserumelectrolyteconcentrationinevaluatingthesafetyofpatientswithmassive
bloodtransfusionWANGHaihua,,HonghuPeople’sHospital,Hubei,

Honghu,China
433200
【Abstract】Objective
Toinvestigatetheeffectsofdynamicdetectionofserumelectrolyteconcentrationinevaluating
Methods
thesafetyofpatientswithmassivebloodtransfusion. Atotalof106patientswhounderwentmassiveblood

(),(),(),
werecollectedbeforetransfusionT0at1daftertransfusionT1and3daftertransfusionT2todetecttheelectrolyte
,+,+,-,2+,2+()Results
levelsindifferenttimepointsincludingKNaClCaMgandtotalarterialcarbondioxideTCO2.
,-(),
ComparedwiththoseatT0theCllevelsatT1weresignificantlyincreasedP<
,,+,2+,2+

(P),
weresignificantlydecreased<
+,,(P)
differencesinNalevelsatT0T1andT2betweenthebwtogrousp>
,(n)(n)
suspensioninfusionthepatientsweredividedinto10~15Ugroup=45and16~20Ugroup=
+,+,2+,-,2+,,,(P
significantdifferencesinthelevelsofKNaCaClMgTCO2atT0T1andT2betweenthetwogroups>
)2+(P)
~15Ugroupweresignificantlyhigherthanthosein16~20Ugroup<
,,,
bloodtransfusion17casesdevelopedhypokalemia90casesdevelopedhypocalcemiaand79casesdevelopedacidemia.
Conclusion
Thepatientswithmassivebloodtransfusionmaydevelopbodyelectrolyteabnormalitiesduringtheinfusionof
,,,
bloodpreparationsincludinghypokalemiaandhypocalcemiathereforeitisnecessarytoenhancethedynamicmonitoringfot
theserumelectrolytesofpatients.
【Keywords】;;;
massivebloodtransfusionserumelectrolytesdynamicmonitoringsafety
大量输血是指用[1]然而大量输血会出现不同于常规输血的特殊
(massivebloodtransfusion,MBT)。
输注的血液总量达到或超过患者的总血容量或情况调查显示库存血液较新鲜血液成分发生一些变
24h,,,
内输注量相当于自身一半的血容量或一次性连续化库存血液保质期为库存时间越长其血液中的
3h,35d,
输血超过患者总血量的倍在内需要悬钠离子钾离子***离子等电解质均发生变化造成大
,4h4U、、,
浮红细胞大量输血多应用于严重创伤急性大出血量输血患者体内电解质紊乱凝血功能障碍酸碱平衡
。、、、
或大型手术中在抢救急危重患者过程起着关键作失调体温偏低等并发症增大了患者的死亡风险[2]
,、,。
因此了解大量输血患者血液中电解质酸碱平衡的变
、
作者单位湖北省洪湖市人民医院检验科化以制定合理大量输血的指导方案对提高抢救成功
:433200 ,,
通讯作者王瑜芬率降低大量输血风险具有重要的临床意义
: E-mail:******@,。
河北医药年月第卷第期
2190202274414 HebeiMedicalJournal,2022,
资料与方法速度输入新鲜冷冻血浆或浓缩红细胞保持血红蛋白
1 ,
一般资料收集年月至年月洪保持当失血量时输入冷沉淀
201852021580~100g/L;>80%,5~
湖市人民医院输血科就诊的例大量输血患者作为和血小板维持中心静脉压
10610U/L2U/10kg,(central
研究对象其中男例女例年龄岁平输注时维持高
,63,43;23~52,venouspressure,CVP)12~15cmH2O,
均岁大量输血原因包括各种外伤血容量状态输血后常规控制感染及原发病分别于
(±)。、。。
消化道出血多发性骨折产后大出血肝脾破裂异位妊输血前输血后输血后采集静
、、、、(T0)、1h(T1)、3d(T2)
娠大出血悬浮红细胞输注量平均脉血标本和动脉血应用日立全自动
;11~19U,(±5ml2ml,008AS
失血量输血量生化仪检测电解质浓度包括++-2+
)U;>2000ml,3000~4500ml。,K、Na、Cl、Ca、
纳入与排除标准2+应用法国沃芬血气分析仪检测动脉
Mg;GEM3500
纳入标准[3]内输注红细胞悬液二氧化碳总量所有项目检测前在质控范围
:①24h≥10(TCO2)。
年龄岁患者或家属同意并签署知情同内试验操作于抽血内完成
U;②≥18;③,,1h。
意书经医院伦理委员会审核并批准统计学分析应用统计软件计量资
;④。 ,
排除标准近个月内应用免疫抑制剂或抗料以x±s表示组间比较采用独立样本t检验计数
:①3■,2,
感染类药物等可能影响生化指标因素入抢救室后资料比较采用2检验重复测量资料比较采用重复测
;②χ,
死亡者恶性肿瘤患者临床资料缺失者量方差分析等级资料比较采用秩和检验P为
;③;④。,,<
方法血液由荆州市中心血站提供红细胞悬差异有统计学意义
,。
液血小板冷沉淀的采集等操作按照中国输血技术结果
、、《2
操作规程[4]执行将所有大量输血患者给予吸氧不同时段大量输血患者血清电解质浓度与酸碱
》。、
对血氧饱和度心电图中心静脉压实时监测以扩容指标与比较时-浓度较输血前明显升高
、、,、 T0,T1Cl
输入库存红细胞纠正休克为主常规开放条静P此后逐渐降低至时恢复至时水
。2~4(<),,T2T0
脉通道给予乳酸钠林格溶液维持血容量快速完成配平时+2+2+浓度较输血前明显降
,,;T1K、Ca、Mg、TCO2
血对于有活动性出血或血红蛋白快速输注低P时逐渐恢复时水平
;<70g/L,(<),T2T0;T0、T1、T2
红细胞患者失血量以时+比较差异无统计学意义P见表
4~6U。>1000ml,5~15ml/kgNa(>)。1。
表不同时段大量输血患者血清电解质浓度与酸碱指标比较nx±s
1 =106,mmol/L,■
检测时间++-2+2+
KNaClCaMgTCO2
±±±±±±
±∗±±∗±∗±∗±∗
±#±±#±#±#±#
注与时间比较P与时间比较P
:T0,∗<;T1,#<
输注不同单位量的大量输血患者血清电解质浓浓度比较差异无统计学意义P2+
TCO2,(>)。Ca
度与酸碱指标比较将例大量输血患者按照红细浓度反在时组显著高于组差
106T210~15U16~20U,
胞悬液输注量分为组例和组异有统计学意义P余时间比较均无差异
10~15U4516~20U(<);,
例组患者在时++-2+P见表
61,2T0、T1、T2K、Na、Cl、Mg、(>)。2。
表输注不同单位量的大量输血患者血清电解质浓度与酸碱指标比较x±s
2 mmol/L,■
组间K+Na+Cl-
T0T1T2T0T1T2T0T1T2
组n
10~15U(=45)±±±±±±±±±
组n
16~20U(=61)±±±±±±±±±
组间FPFPFP
=,==,==,=
不同时点间FPFPFP
=,==,==,=
组间不同时点间FPFPFP
·=,==,==,=
2+2+
组间CaMgTCO2
T0T1T2T0T1T2T0T1T2
组n
10~15U(=45)±±±±±±±±±
组n
16~20U(=61)±±±±±±±±±∗
组间FPFPFP
=,==,==,=
不同时点间FPFPFP
=,==,==,=
组间不同时点间FPFPFP
·=,==,==,=
注与组比较P
:10~15U,∗<
大量输血患者输血后电解质及酸碱指标安全性评估例患者大量输血后发生低钾血症
3d 106,17
河北医药年月第卷第期
202274414 HebeiMedicalJournal,2022,
例低钙血症例+升高例-高于参考值钙血症[12]本研究结果还表明大量输血患者在输血
,90,Na2,Cl14。
例2+低于正常例酸血症例见表血钙浓度显著降低而输血后逐渐回升至输
,Mg39,79。3。1h,,3d
表大量输血患者输血后电解质及酸碱指标安全性评估血前水平这可能与大量输血时患者常出现低体温休
3 3d
例,、
(%)克等症状对枸橼酸等抗凝剂的代谢减缓易于发生枸
项目低于参考值符合参考值高于参考值,,
橼酸中毒进一步减少钙离子丢失有关[13]本研究有
K+17()89()0,。
+例大量输血患者血钙低于正常参考值李思萌
Na0104()2()
-90,
Cl091()14()等[14]研究结果亦证实提示在大量输血患者在输注
Ca2+90()16()0。
2+血液制剂后应密切监测血钙浓度此外本研究中
Mg39()67()0。39
TCO279()27()0例大量输血患者镁离子低于正常值提示在大量输血
讨论,
3 过程中患者肝脏功能发生变化易于发生电解质紊乱
在严重创伤性急性大出血产后大出血重要脏器,,
、、应加强患者内环境变化例大量输血患者发生酸
手术等特殊情况时可导致患者出现失血性休克因此。79
,血症提示大量输血患者易于发生代谢性酸中毒应加
在未完全控制出血之前血液制剂的输注成为重要的,,
,强机体酸碱平衡监测
治疗手段[5]然而临床大量输注悬浮红细胞后患者。
。综上所述大量输血患者体内环境发生变化应加
会出现电解质平衡紊乱凝血功能障碍代谢性酸中毒 ,,
、、强患者电解质浓度监测及时调整治疗方案提高输血
等后果若未及时纠正甚至会出现低血钾低钙血症,,
,,、、效果和抢救成功率
高***血症等严重不良反应[6]严重者可导致死亡[7]。
,。参考文献
研究证实血液制剂钾离子浓度酸性产物随着时宋广平李代红创伤患者大量输血策略及研究进展中国急救医
1 ,..
,、学
间延长而增加[8]但近年来大多报道表明大量输血,2019,39:605-609.
。,唐松江韩徐张洋等冷沉淀联合新鲜冰冻血浆输注对急诊外伤
2 ,,,.
患者低血钾更为多见[9]本研究结果显示输血后大量输血患者凝血功能炎症及免疫功能的影响中国免疫学杂志
。,、.,
输血后均较输血前低以输血后浓度最2020,36:3020-3023.
1h、3h,1h张印则徐华周华友疑难血型血清学鉴定策略及输血探讨
3 ,,.ABO.
低与大多报道相符其中本研究病例输血中有中国输血杂志
,。16%,2019,32:619-621.
患者发生低血钾症究其原因可能与以下因素有尹湧华孔玉洁王美玉等血站技术操作规程版研读
4 ,,,.《(2015)》.
。中国输血杂志
关[10]大量输血患者输注血液制制剂同时输入大,2016,29:1303-1305.
:(1)
量输液使血液明显稀释虽然输入大量高钾血液经5 El-menyarA,MekkodathiA,AbdelrahmanH,
,,,ScoringSystemsforMassiveBloodTransfusioninTraumaPatients:Where
,2019,52:288-299.
;(2),
血液温度升高钾钙离子泵被激活血液中丢失的钾6 El-menyarA,AbdelrahmanH,Al-ThaniH,:A
,、,NovelBio-ClinicalScoretoPredictMassiveBloodTransfusioninPatients
离子的红细胞血浆中钾离子大量移入红细胞内导致
,,,2020,44:1126-1136.
血钾降低由于血液制剂中含有大量抗凝剂枸橼7 TgurnL,WikmanA,WestgrenM,
;(3)
酸盐输注体内代谢后产生碳酸氢钠使值升高relationtodelivery:incidence,trends,andriskfactors:apopulation-based
,,pH,,2020,40:125-126.
导致代谢性碱中毒一方面钾离子进入红细胞内置换8 PovolotskiyR,CerasielloSY,SiddiquiSH,
,
氢离子另一方面代替氢离子经肾脏排出从而使血钾transfusionrequirementsinendoscopicsinussurgery:Apropensity-
matchedanalysis,2020,130:1377-1382.
,,王莹李志静殷翔大量输血对老年严重创伤患者凝血功能和电解
降低在严重创伤手术等作用下均可导致机体应9 ,,.
;(4)、质平衡的影响中国医药
.,2020,15:1887-1891.
激反应增强分泌大量肾上腺素肾素血管紧张素醛张宣丽岳彩然樊丽娟大量输血患者输血前后电解质及肝肾功
,,--10 ,,.
固***系统被激活增加醛固***分泌使肾脏保钠排钾作能变化分析山西医药杂志
,,.,2020,49:2653-2654.
用增强钾随尿液大量排出11 LasicaM,SparrowRL,TaceyM,,
,。transfusionmanagementandoutcomesofmassiveobstetrichaemorrhage:
-是人体体液中含量中较多的阴离子能够维
Cl,findingsfromtheAustralianandNewZealandMassiveTransfusion
持人体酸碱平衡和体液张力的作用[11],2020,190:618-628.
。
12
表明大量输血患者在输血后血浆-浓度较输血
1h,,2020,13:
前显著升高输血后逐步降至输血前水平提示大
,3d,323-330.
量输血患者体循环血量恢复后肾脏灌注增强可通过13 YoonKW,ChoD,LeDS,
,
尿液迅速排出-故一般不需要实施药物治疗大
ApheresisScience,2020,59:102631.
Cl,。李思萌李碧娟张志敏大量输血后血钙的变化及输血后低钙血
量输血患者输注血液制剂后其枸橼酸钠枸橼酸在体14 ,,.
症的影响因素临床输血与检验
,、.,2018,20:358-362.
内沉积与血液中钙离子相结合使血钙降低而发生低收稿日期
,,(:2022-01-25)