超声造影诊断移植肾急性排斥反应的临床应用进展.pdf

该【超声造影诊断移植肾急性排斥反应的临床应用进展 】是由【可卿】上传分享，文档一共【4】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【超声造影诊断移植肾急性排斥反应的临床应用进展 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。第卷第期广州医科大学学报

年月

·综述·
超声造影诊断移植肾急性排斥反应的临床应用进展
卢文洁,陈菲,吴怡雯,欧阳良艳,陈嘉瑶,林云勇,邱少东∗
(广州医科大学附属第二医院超声科,广东广州)
510260
摘要:超声造影()能够连续、实时、动态观察组织的微灌注,且无辐射、可重复性高,能够在早期
CEUS
检测移植肾是否发生急性排斥反应,从而更好地指导临床进行干预。本文就超声造影在诊断移植肾急性
排斥反应的临床研究进展进行综述。
关键词超声造影、移植肾、急性排斥反应
中图分类号:;文献标识码:文章编号:
-9664(2022)01-0156-04
急性排斥反应是肾移植术后最常见的排斥反应用谐波成像技术可以对实质脏器从动脉早期到
,
应其发生机制是受体的免疫系统识别供体的抗原静脉晚期的微循环进行连续实时动态评估[1,5]
,、、。
后通过激活自身的淋巴细胞并产生抗体急性排斥目前已批准应用于临床的超声造影剂主要包括
。
反应对移植物的存活至关重要若不能早期识别急意大利公司和美国
,Sonovue(Bracco)Sonazoid(GE
性排斥反应并进行治疗往往会造成移植失败如能公司是目前临床应用最广泛的超声造
,,)。Sonovue
及时诊断和及时进行治疗绝大多数患者排斥反应影剂它是一种内含六***化硫气体直径为
,,、
都能被控制近年来由于移植手术技术的进步术的微泡[3]六***化硫是一种惰性气体相对分子量
。,、,,
后护理技术的提高及免疫抑制剂的使用显著改善大不易穿过微泡壁而扩散稳定性较好此外与
,,,。,
了肾移植术患者的预后[1]然而部分急性排斥反和
。,CT(computedtomography)MRI(magnetic
应表现隐匿难以早期发现急性排斥反应发生时使用的造影剂不同主要
,。,resonanceimaging),Sonovue
病变血管腔狭窄或血栓形成微循环灌注量骤减甚通过呼吸排出体外静脉注射后微泡只存在于血液
,,,,
至有的发生缺血性梗死使移植肾血流量明显下循环中不通过毛细血管壁溢出组织间隙和不通过
,,
降[2]病理穿刺活检是诊断移植肾发生急性排斥肾代谢故不会产生肾脏毒性其安全性已通过动物
。,,
反应的金标准但由于穿刺活检属于有创性操和临床实验得到证实[1]另一种新型超声造影剂
“”,。
作无法广泛使用[3]超声造影对低强度信号及低是一种由氢化卵磷脂酰丝氨酸钠包绕全***
,。Sonazoid,
流速血流有较好的显示能力能够很好的显示血管丁烷微球平均直径为的微泡[6]全***丁烷也
,、21μm,
内微循环情况结合时间强度属于惰性气体具有密度高弥散力低和溶解度低的
,-(time-intensitycurve,,、
曲线可以大大提高微细血流显示及定量分析特点全***丁烷通过呼吸排出体外外壳氢化卵磷脂
TIC),,,
能力本文就超声造影诊断移植肾术后发生急性排
酰丝氨酸钠则主要经肝脏或肾脏排出[7]
。。Sonazoid
斥反应的临床应用进展进行简要综述可被肝脏单核巨噬细胞系统细胞所摄取超
。Kupffer,
声造影时在延迟相后有一个血管后阶段即
1超声造影技术,Kupper
相期一般从注射后开始可持续至数小
超声造影技术通过导入外源性微泡增强反向散,10min,1
时此相期仅为所特有因此在肝脏疾病的
射回声提高微细血流显示的分辨力和敏感性[4],Sonazoid,
,。诊疗中展示出独特的优势[8-9]
超声造影剂与血管内红细胞的分布流量流动速度。
、、超声造影技术的结果分析主要有种方法图
及微循环通过时间相同是一种良好的血池示踪剂2,
,,像分析主要观察造影剂在实质脏器中的分布情况
、
:显影顺序均匀度回声强度和灌注时间等定量分
.2095-、、;
∗通讯作者::析根据生成的曲线利用分析软件进行定量分
******@,
156
第期卢文洁等超声造影诊断移植肾急性排斥反应的临床应用进展
1,.
析常用于定量分析的参数有达峰时间反应时血管内膜受到炎性细胞浸润和中膜结构发生
,(timeto
峰值强度上升时间纤维素样坏死导致血管腔狭窄或闭塞故超声造影
peak,TTP),(peakintensity,PI),,,
曲线下面积常表现为低灌注及灌注时间延长常低于
(raisingtime,RT)(areaundercurve,,RT、TTP
等相比于第一种方法定量分析法减少了人正常组[17]因此超声造影技术能够早期发现肾移
AUC),,。
为主观误差其结果更客观准确植术后的急性排斥反应可以有效监测移植肾功能
,、。,
的变化
2Sonovue超声造影在移植肾急性排斥反应中。
胰肾联合移植是治疗糖尿病合并终末肾病的有
的应用
效方法糖尿病合并终末肾病患者进行胰腺移植的
,
肾移植初期在排除肾积水和急性感染后最常最终目的是通过提供足够的功能性细胞来恢复
,β
发生的肾功能减退的原因是急性肾小管坏死正常血糖水平[18]有研究发现胰腺移植术后年
(acute。1
和急性排斥反应急性排斥反应的发生率为左右且一般发生在
tubularnecrosis,ATN)(acute21%,
其临床表现隐匿难以及时作出诊断术后周之间早期识别排斥反应并进行治疗
rejection,AR),,2~12,
并给予对症治疗[10]研究发现约肾移植术后对移植胰的存活至关重要[19-20]胰肾联合移植作
。50%。
的患者急性排斥反应的实验室指标如血肌酐或尿为肾移植的一种特殊形式等[21]研究发现
(,Shapiro
素氮不会发生明显的改变[11]穿刺活检仍是目前胰肾联合移植术后几乎不会只单纯发生移植胰腺的
)。
诊断急性排斥反应的金标准但穿刺属于有创操排斥反应而是常与移植肾排斥反应共存故可通过
“”,,,
作无法广泛应用于临床因此寻找一种无创的影像监测移植肾的排斥反应来监测移植胰腺的排斥武
,,。
学评估手段具有重要意义超声造影可实时动态观红涛等[22]对例胰肾联合移植术后移植胰腺进行
。70
察移植肾脏的血流状态可以在患者移植术后立即超声造影检查以移植肾穿刺活检作为诊断胰腺发
,,
使用无肾毒性因此可作为肾移植术后监测急性排生急性排斥反应的金标准结果表明移植胰腺
,,“”,:
斥反应的有效手段在动脉期缓慢灌注实质期呈非均匀低强度表现
。,、。
肾脏作为一个富血供器官皮髓质血流约占肾与非排斥组比较排斥组的明显延长曲线峰
,,TTP,
脏总血流量的因此肾脏造影检查中常以皮髓圆顿减低重度排斥组与轻中度组比较重度
95%,,PI;、,
质作为感兴趣区域[12]王晶等[13]研究发现患排斥组明显延长而减低武红涛等[23]认
。ARTTP,PI。
者的移植肾出现大小不等小斑片状的造影剂停滞为胰腺与肾脏不同胰腺表面无被膜故当实质发生
、,,
区与正常移植肾均匀快速灌注的情况不同这提示轻中度肿胀时血管压力的升高与血流阻力的增加
,,、,
了急性排斥反应的发生张华等[14]研究表明超声不成比例另外等[24]研究发现曲线
。,。,KerstingTIC
造影中正常的移植肾其皮质均匀强化而发生急性示排斥过程中胰腺移植物的上升速度明显减慢峰
,,
排斥反应的移植肾皮质呈不均匀强化且和值强度缩短而有所延长并且通过治疗后这
,AUC,TTP,,
均低于正常移植肾P等[15]些参数基本可以恢复到初始值该表现的病理生理
PI(<)。Zeisbrich。
超声造影结果显示组肾皮质的实质性灌注延机制可能是由于当胰腺发生排异反应时血管内皮
AR,
迟且其叶间动脉皮质和髓质获得造影剂的和炎性反应导致血管阻力增加组织水肿会造成毛细
,、RT,
叶间动脉和皮质的均显著晚于移植肾正常组血管灌注受阻因此造影剂通过血管的阻力增大
TTP,,,
差异均有统计学意义P等[12]研究延长峰值强度缩短
(<)。GrzelakTTP,。
结果示移植肾功能正常组阻力指数远远低于目前超声造影技术应用于移植肾急性排斥反
,AR,
组和组P而组阻力指数及造影应样本量较小对造影时设备参数的调节造影剂最
ATN(<),AR,、
剂到达皮髓质时间均明显长于组P佳使用剂量的规范选择正常值及异
ATN(<)。、ROI、RT/PPT
等[16]研究结果发现在组中皮髓质上升时常值仍缺乏统一标准故需要扩大样本量完善研究
JinAR,、,。
间差及达峰时间差均高于
(△RTm-c)(△TTPm-c)3Sonazoid超声造影在移植肾急性排斥反应中
肾功能稳定组及组并且他们根据及
ATN,△RTm-c的应用
估计肾小球滤过率预测的敏感性和特
(eGFR)AR
异性能达和有研究认为发生急性排斥由其高稳定性及具期成像的
78%74%。SonazoidKupffer
157
广州医科大学学报
(JGZMU)2022,50(1)
优点除了在肝脏疾病的临床应用中体现出独特优
,(CEUS)-firstresults[J].ClinHemorheolMicrocirc,
势及良好前景在其他多种疾病的诊断治疗和随访2014,58(2):343-352.
,、张华梁伟翔余江秀等肾移植术后急慢性排斥反应
中也具备一定价值其在肾脏疾病诊断中的应用已[2],,,.
,,不同实质区超声造影特征研究实用医技杂志
有文献报道等[25]研究发现在肾脏梗死的[J].,
。Miyoshi
情况中造影可以很好地显示血管血流情2015,22(03):237-239.
Sonazoid
况可以紧急用于各种临床应用尤其是[3]BǎdulescuMR,SocaciuMA,MoisoiuT,
。Sonazoid,

,Sonazoid
外壳它可以在很长一段时间内显示肾血管系theliteraturewithaspecialfocusoncontrast-enhanced
,ultrasonography[J].MedPharmRep,2020,93(2):133-
统[26]而发生急性排斥反应的移植肾血管腔会发
。144.
生狭窄甚至闭塞所以理论上可以很好的
,Sonazoid[4]DietrichCF,AverkiouM,NielsenMB,
用于检测移植肾是否发生急性排斥反应关于
,Contrast-EnhancedUltrasound(CEUS)[J].UltrasoundInt
造影在移植肾的临床应用未见文献报道
Sonazoid。Open,2018,4(1):E2-2E15.
4小结与展望[5],anewultrasoundcontrastagent[J].
EurRadiol,1999,9Suppl3:S347-348.
超声因其无辐射价格廉价方便及可重复性高[6]LeeJY,MinamiY,ChoiBI,
、、
等优点成为监测移植肾术后是否发生急性排斥反StatementsandRecommendationsfortheClinicalPractice
,
应的重要影像学手段但二维超声和多普勒成像难ofContrast-EnhancedUltrasoundusingSonazoid[J].JMed
。
以测定微灌注血流不利于早期有效发现血栓形成Ultrasound,2020,28(2):59-82.
朱天彤黄瑛超声造影剂在肝脏肿瘤诊疗中的
,、[7],.Sonazoid
排斥反应等并发症而超声造影技术能够实时观察应用现代肿瘤医学
。[J].,2020,28(20):3624-3627.
移植肾血管和实质的灌注情况并能对其进行定量分
[8]ChouYH,LiangJD,WangSY,
析并且所使用的造影剂无辐射性可重复性高可
,、,Perfluorobutane(Sonazoid)inCharacterizingFocalLiver
以作为检测移植肾术后是否发生急性排斥反应的有
Lesions[J].JMedUltrasound,2019,27(2):81-85.
效方法随着超声造影技术不断发展近年来有研
。,[9]ClaudonM,DietrichCF,ChoiBI,
究表明靶向超声造影成为检测移植肾急性排斥反应clinicalpracticerecommendationsforContrastEnhanced
的另一成像方法在普通造影剂上连接特异的抗体Ultrasound(CEUS)intheliver-update2012:A
,,
使其与发生的肾脏进行靶向定位从而可以早WFUMB-EFSUMBinitiativeincooperationwith
AR,
期检测是否发生急性排斥反应[11,27]但靶向超声造representativesofAFSUMB,AIUM,ASUM,FLAUSand
,
影目前仍处于研究阶段另外如何应用超声造影ICUS[J].UltrasoundMedBiol,2013,39(2):187-210.
。,
鉴别急性排斥反应的病理类型从而更好的指导治疗[10]SchwengerV,KorosoglouG,HinkelUP,-time
的研究也在进行中超声造影还可以监测抗排斥药contrast-enhancedsonographyofrenaltransplant
。recipientspredictschronicallograftnephropathy[J].AmJ
物治疗急性排斥反应的疗效而常规超声成像很难
,Transplant,2006,6(3):609-615.
做到这一点[28]但是超声造影技术也有其局限
。,[11]GrabnerA,KentrupD,PawelskiH,-
性例如肥胖患者术后肠麻痹腹胀等情况会影响
,,、、EnhancedSonographyFindingsinaModelofAcute
图像质量且缺乏一定的特异性目前无法取代穿刺
,,CellularAllograftRejection[J].AmJTransplant,2016,16
活检成为诊断急性排斥反应的金标准相信技术的
,(5):1612-1619.
不断发展及相关人员技术的不断提高超声造影在[12]GrzelakP,SzymczykK,StrzelczykJ,
,
移植肾术后检测会有更高的诊断效能和更好的临床kidneygraftpyramidsandcortexincontrast-enhanced
价值ultrasonographyinthedeterminationofthecauseof
!
参考文献delayedgraftfunction[J].AnnTransplant,2011,16(1):
48-53.
王晶朱建平蒋彦超声造影在移植肾急性排斥中的
[1]RennertJ,FarkasS,GeorgievaM,[13],,.
应用中华医学超声杂志电子版
earlycomplicationsfollowingpancreasandrenal[J].:,2011,(5):1008-
transplantationusingcontrastenhancedultrasound1014.
158
第期卢文洁等超声造影诊断移植肾急性排斥反应的临床应用进展
1,.
张华梁伟翔余江秀严宝妹超声造影定量分析对移
[14],,,.kidney/pancreasrecipients:doesdissynchronousrejection
植肾排斥反应的诊断价值中国医学影像学杂志
[J]..reallyexist?[J].Transplantation,2000,69(3):440-441.
武红涛唐缨李菊香等超声造影诊断胰肾联合移植
2014,(9):678-680.[22],,,.
术后胰腺急性排异反应的价值中华超声影像学杂
[15]ZeisbrichM,KihmLP,DrüschlerF,[J].
志
contrast-enhancedsonographypreferableoverconventional,2016,25(05):405-408.
武红涛唐缨赵静雯等超声造影诊断胰腺移植术后
ultrasoundcombinedwithDopplerimaginginrenal[23],,,.
并发症的价值中华超声影像学杂志
transplantation?[J].ClinKidneyJ,2015,8(5):606-[J].,2015,24
614.(03):237-241.
[16]JinY,YangC,WuS,[24]KerstingS,LudwigS,EhehaltF,-enhanced
indextopredictrenaltransplantacuterejectionbyultrasonographyinpancreastransplantation[J].
contrast-enhancedultrasonography[J].Transplantation,Transplantation,2013,95(1):209-214.
2015,99(3):636-641.[25]MiyoshiT,OkayamaH,HiasaG,-enhanced
[17]HigginsR,ZehnderD,ChenK,[J].J
developmentofacuteantibody-mediatedrejectioninHLAMedUltrason(2001),2016,43(1):141-143.
antibody-incompatiblerenaltransplantation[J].Nephrol[26]TsuruokaK,YasudaT,KoitabashiK,
DialTransplant,2010,25(4):1306--enhancedultrasound
[18]LiongSY,DixonRE,ChalmersN,[J].IntHeartJ,2010,51
followingpancreatictransplantations:imagingfeatures(3):176-182.
[J].AbdomImaging,2011,36(2):206-214.[27]GrabnerA,KentrupD,MühlmeisterM,
[19]NiederhausSV,LeversonGE,LorentzenDF,
cellularandantibody-mediatedrejectionofthepancreasDetectionofMicrobubblesTargetedtoT-lymphocytesin
allograft:incidence,riskfactorsandoutcomes[J].AmJRats[J].UltraschallMed,2016,37(1):82-91.
Transplant,2013,13(11):2945-2955.[28]KihmLP,HinkelUP,MichaelK,
[20]WasnikAP,AslamAA,MilletJD,
imagingofpancreas-kidneytransplants[J].ClinImaging,perfusioninpatientsswitchedfromcyclosporineAto
2021,69:185-[J].Transplantation,2009,88(2):261-265.
收稿日期
[21]ShapiroR,JordanML,ScantleburyVP,(:2021-03-28)
本文编辑王馨
rejectionwithnormalrenalfunctioninsimultaneous(:)
159