辅酶Q10联合果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎对心肌酶谱及免疫功能的影响.pdf

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2022年1月HEBEIMEDICINEJan.,2022
[],,,[]范成龙,吴勇,周鑫,等联合或对肺癌
'urologi-
:开胸手术镇痛效果血流动力学及血清炎性因子影响[]
calstethoscope'anessentialaideforthemodernbenignJ.
?[],河北医学,,():
~571.
,():[]余红春,江婷婷不同剂量羟考***应用于经腹子宫肌瘤剔
20201255632~.
[]梁芸,高静,柏丁兮,等经尿道前列腺切除术后尿路感染除术的镇痛效果及对病人应激反应的影响[]蚌埠医学
.
危险因素的分析[]中国感染控制杂志,,院学报,,():
~197.
():[]邓红波,封享兰,张宗泽,等舒***或羟考***自控静脉
6537~.
[]樊肖冲,徐富兴,邢飞,等经皮穿刺微球囊压迫术治疗手镇痛联合腰方肌阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果[]临
.
术后复发性三叉神经痛及其负性情绪的疗效分析[]郑床麻醉学杂志,,():
~127.
州大学学报(医学版),,():
202156177~80.
【文章编号】1006-6233(2022)01-0168-06
辅酶Q10联合果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性
心肌炎对心肌酶谱及免疫功能的影响
张雅宁,袁展望,郭亚鹏
(西北妇女儿童医院心脏中心,陕西西安710061)
【摘要】目的:探究辅酶联合果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎对心肌酶
Q10
谱及免疫功能的影响。方法:选取年月至年月收治的小儿病毒性心肌炎患儿例
2019**********
为研究对象,基于简单随机分组法分为对照组(例,辅酶果糖二磷酸钠治疗)、研究组(例,
142Q10+128
辅酶磷酸肌酸钠治疗)。比较两组治疗疗效、心肌酶谱(血清、、、、)及
Q10+CK-MBCPKcTnIHBDHLDH
免疫功能(+、+、++)差异。结果:研究组治疗、、周的总有效率均高于对照组,差异
CD3CD4CD4/CD8123
具有统计学意义(2组别,2时点,组别,时点)。治疗
Waldχ===<
前,两组患儿、、、、、、、、+、+、++值差异均无统计学
CK-MBCPKcTnIHBDHLDHLVEFFSCICD3CD4CD4/CD8
意义();治疗后,研究组患儿的、、、及水平低于对照组(),
P>-MBCPKcTnIHBDHLDHP<
、、、+、+、++值高于对照组();且两组治疗前后的、、、
LVEFFSCICD3CD4CD4/CD8P<-MBCPKcTnI
、、、、、+、+、++差值差异具有统计学意义()。结论:辅酶
HBDHLDHLVEFFSCICD3CD4CD4/CD8P<
联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的疗效优于辅酶联合果糖二磷酸钠,其可有效改善患
Q10Q10
儿心肌酶谱指标,提高患儿免疫力。
【关键词】病毒性心肌炎;辅酶;果糖二磷酸钠;磷酸肌酸钠
Q10
【文献标识码】A【doi】.1006-
EffectofCoenzymeQ10CombinedwithSodiumFructoseDiphosphate
orSodiumCreatinePhosphateonMyocardialEnzymeSpectrum
andImmuneFunctioninChildrenwithViralMyocarditis
ZHANGYaning,YUANZhanwang,GUOYapeng
(Women'sandChildren'sHospital,ShaanxiXi'an710061,China)
【Abstract】Objective:
ToexploretheeffectofcoenzymeQ10combinedwithfructosesodiumdiphos-
phateorsodiumphosphateinthetreatmentofmyocardialspectrumandimmunefunctionofviralmyocarditis.
Methods:
Atotalof270childrenwithviralmyocarditisadmittedfromNovember2019toNovember2020were
(,
selectedasthesubjectsanddividedintocontrolgroup142casesadministeredcoenzymeQ10fructosesodi-
)(,
umdiphosphateandsodiumfructosediphosphateandstudygroup128casesadministeredcoenzymeQ10
【基金项目】陕西省卫生健康科研基金项目,(编号:)
2018D038
【通讯作者】袁展望
·168·
,
2022年1月HEBEIMEDICINEJan.,2022
),

(、、、、)(+、+、++)
spectrumserumCK-MBCPKcTnIHBDHLDHandimmunefunctionCD3CD4CD4/CD8were
Results:,

,(2
groupwashigherthanthatinthecontrolgroupandthedifferencewasstatisticallysignificantWaldχgroup
,2,,),
===<
,,,,,,,,+,+,
nosignificantdifferenceinthevaluesofCK-MBCPKcTnIHBDHLDHLVEFFSCICD3CD4
++();,,,,
CD4/CD8betweenthetwogroupsP>-MBCPKcTnIHBDH
(),,,,,
andLDHinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupP<+
,();,,
CD4+CD4+/CD8+werehigherthanthoseincontrolgroupP<-MBCPK
,,,,,,+,+,++
cTnIHBDHLDHLVEFFSCICD3CD4CD4/CD8betweenthetwogroupsbeforeandafter
()Conclusion:
treatmentwasstatisticallysignificantP<-
umphosphateinthetreatmentofviralmyocarditisinchildrenisbetterthanthatofcoenzymeQ10combined
,
withsodiumfructosediphosphatewhichcaneffectivelyimprovethemyocardialenzymespectrumandimprove
theimmunityofchildren.
【Keywords】;;;
ViralmyocarditisCoenzymeQ10SodiumfructosediphosphateSodiumcreatine
phosphate
病毒性心肌炎是感染性心肌疾病。发热、恶心、呕批准,研究患儿及家属均知情同意。纳入标准:符合
[]①
吐及腹泻等为其主要症状,若未及时进行有效治疗,可病毒性心肌炎诊断标准5;患儿治疗依从性较好;
②
伴心力衰竭、心源性休克等,严重威胁患儿的生命健患儿家属均知情同意。排除标准:严重心、肝、肾
③①
康。资料显示,病毒性心肌炎无特异性治疗,抗病毒、等重要脏器疾病;甲状腺功能异常、免疫系统疾病;
[]②
营养心肌及免疫抑制反应为其主要治疗方式1。辅研究药物过敏患者;近期使用糖皮质激素、心肌营
③④
酶、果糖二磷酸钠为常见营养心肌治疗药物,二者养剂及免疫抑制剂等治疗者;有智力或精神障碍不
Q10⑤
对病毒性心肌炎病情的稳定已得到临床证实;而磷酸能配合治疗者。
肌酸钠为新型心肌细胞保护剂,其对心肌酶谱及心肌12心肌炎临床诊断标准:患儿存在面色苍白、发
[,].①
营养的改善作用明显23。虽有报道认为辅酶联力、胸闷、心律不齐等症状者;超声心电图显示心脏
Q10②
合果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎扩大;存在心源性休克、心功能不全等;心肌酶谱
③④
的效果相当,但部分研究者认为二者对心电图、心肌酶(、、)出现显著升高;心电图发
[]CKCK-MBCTnI⑤ST-T
谱的改善仍存有差异4。基于此,本研究探讨辅酶生改变,且持续时间。
>4d
联合果糖二磷酸钠或磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性13治疗方法:两组患儿均进行抗病毒、改善心肌代
Q10.
心肌炎对心肌酶谱及免疫功能的影响,旨在为病毒性谢、营养支持等对症治疗。对照组患儿加用辅酶
Q10
心肌炎治疗效果的提高提供参考,结果报道如下。(规格:,国药准字,浙江万晟药业有
10mgH19994099
1资料与方法限公司),次,次,口服使用;果糖二磷酸钠

11一般资料:选取年月至年月收(国药准字,广东宏远集团药业有限公司)
.201911202011H10950233
治的小儿病毒性心肌炎患儿例为研究对象,基于·-1·-1,静脉滴注。研究组患儿加用
270100~250mgkgd
简单随机分组法分为对照组(例,辅酶果糖辅酶,次,次,口服使用;磷酸肌酸钠(国
142Q10+
二磷酸钠治疗)、研究组(例,辅酶磷酸肌酸药准字,海口奇力制药股份有限公司)
128Q10+H20050193
钠治疗)。研究组中,男、女各为、例,年龄·-1·-1,静脉滴注。两组患儿均连续治疗
69593~1250mgkgd3
岁,平均()岁;发病前周存在肠道感染周。
±~4
史、呼吸道感染史、其他各、、例。对照组中,14观察指标:临床疗效:显效:临床症状消失,心
327917.①
男、女各为、例,年龄岁,平均()电图显示改变较治疗前减少,心肌酶谱正
76663~±-T>90%
岁;发病前周存在肠道感染史、呼吸道感染史、其常,体内免疫细胞水平正常;有效:临床症状得到好转,
2~4
他各、、例。两组患儿一般资料比较差异无统心电图显示改变较治疗前减少,心肌酶
358621ST-T≥50%
计学意义()。本研究征得院医学伦理委员会谱改善,体内免疫细胞水平逐渐恢复;无效:临床症状
P>
·169·
,
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未改善,心电图显示改变较治疗前减少,++均采用流式细胞仪测定。
ST-T<50%CD4/CD8
心肌酶谱异常,免疫细胞水平异常。总有效率(显效15统计学处理:数据均采用处理。计数
=.
有效);心肌酶谱:抽取患儿肘静脉血资料用()表示,行2检验,不同时点的非等级计
+/n×100%②n%χ
进行离心,速度,,完成后取上层数资料使用重复测量分析,符合正态分布的计量资料
3mL3000r/min10min
血清保存备测。肌酸激酶同工酶(用()表示,两组间比较行独立样本检验,组内比
-80℃creatineki-x■±st
,)、磷酸肌酸激酶(较行配对样本检验。以为差异有统计学意
naseisoenzymesCK-MBcreatinetP<
,)、乳酸脱氢酶(义。
phosphatekinaseCPKlactatedehydro-
,)、羟丁酸脱氢酶(2结果
genaseLDHhydroxybutyricdehydro-
,)、肌钙蛋白(,)、均采用21两组患儿治疗总有效率比较:广义估计方程分析
genaseHBDHITroponinIcTnI.
免疫层析法测定;心功能指标:左室射血分数(显示:研究组治疗、、周的总有效率均高于对照组
③Left123
,)、心室短轴缩短率(2,);时点方面,2
ventricularejectionfractionLVEFWaldχ===290.
(,)及心脏指数(,,,提示不同时间患儿治疗总有效率差异显
FractionShorteningFScardiacindex769P<
)均采用超声心动图检测;免疫功能:+、+、著,且随治疗时间呈升高趋势。见表、。
CI④CD3CD412
表1两组患儿治疗总有效率比较()
n%
总有效率
组别
n治疗周治疗周治疗周
123
研究组()()()

对照组()()()

22,2
χWaldχ组别==
组别,时点
PP=<
表2两组患儿治疗总有效率参数估计值
假设检验
参数标准误95%CI
B卡方OR下限上限
WaldP
(截距)
<
[时点]
=<
[时点]
=<
[时点]
=
[组别]
=-
[组别]
=
22两组患儿治疗前后心肌酶谱比较:组间比较,治均降低()。见表。
.<
疗前两组间患儿、、、及差23两组患儿治疗前后心功能指标比较:组间比较,
CK-MBCPKcTnIHBDHLDH.
异均无统计学意义(),治疗后研究组、治疗前两组间患儿、、差异均无统计学意义
P>-MBLVEFFSCI
、、及水平均低于对照组,且两组(),治疗后研究组、、均高于对照
CPKcTnIHBDHLDHP>
差值差异具有统计学意义();组内比较,治疗组,且两组差值差异具有统计学意义();组内
P<<
后两组患儿的、、、及水平比较,治疗后两组患儿的、、值均升高(
CK-MBCPKcTnIHBDHLDHLVEFFSCI<0.
·170·
,
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)。见表。
054
表3两组患儿治疗前后心肌酶谱比较
组别时点()()()()()
CK-MBU/LCPKU/LcTnIng/mLHBDHU/LLDHU/L
研究组治疗前
±±±±±
治疗后
±±±±±
前后
-±±±±±
对照组治疗前
±±±±±
治疗后
±±±±±
前后
-±±±±±
差值,差值;;;;;
<<<<<
组间治疗前,组间治疗前;;;;;

组间治疗后,组间治疗后;;;;;
<<<<<
研究组前后,研究组前后;;;;;
<<<<<
对照组前后,对照组前后;;;;;
<<<<<
表4两组患儿治疗前后心功能指标比较
组别时点()()[(·2)]
LVEF%FS%CIL/minm
研究组治疗前
±±±
治疗后
±±±
前后
-±±±
对照组治疗前
±±±
治疗后
±±±
前后
-±±±
差值,差值;;;
<<<
组间治疗前,组间治疗前;;;

组间治疗后,组间治疗后;;;
<<<
研究组前后,研究组前后;;;
<<<
对照组前后,对照组前后;;;
<<<
24两组患儿治疗前后免疫功能比较:组间比较,治统计学意义();组内比较,治疗后两组患儿的
.P<
疗前两组间患儿+、+、++水平差异均+、+、++水平均升高()。见表
CD3CD4CD4/CD8CD3CD4CD4/CD8<
无统计学意义(),治疗后研究组+、+、。
P>
++水平均高于对照组,且两组差值差异具有
CD4/CD8
·171·
,
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表5两组患儿治疗前后免疫功能比较
组别时点+()+()++
CD3%CD4%CD4/CD8
研究组治疗前
±±±
治疗后
±±±
前后
-±±±
对照组治疗前
±±±
治疗后
±±±
前后
-±±±
差值,差值;;;
<<<
组间治疗前,组间治疗前;;;

组间治疗后,组间治疗后;;;
<<<
研究组前后,研究组前后;;;
<<<
对照组前后,对照组前后;;;
<<<
3讨论抑制核苷酸分解酶,进而促进细胞内腺嘌呤核苷酸水
[]
病毒性心肌炎为病毒感染引起,感染后可对心肌平,降低血小板聚集,促使机体血液循环稳定10。同
细胞进行直接损害,该过程表现为:病毒损害。病毒时磷酸肌酸钠在细胞缺血及缺氧状态下透过细胞膜进
①
感染后,可通过心肌细胞膜相应病毒受体并与之进行入细胞内,为损伤的细胞提供能量,与辅酶联合
Q10
结合,进入细胞内大量扩增繁殖,产生病毒蛋白,作用使用对小儿病毒性心肌炎临床症状的缓解及心肌酶谱
[]
于心肌细胞,造成心肌损伤6。免疫损伤作用。病水平的恢复均作用明显。本研究中,研究组治疗、、
②12
毒感染后,机体自身免疫是触发病毒性心肌炎发病机周的总有效率均高于对照组,且治疗后,研究组患儿
3
制的关键点,其适当免疫激活可清除病毒,但激活过度的、、高于对照组。提示磷酸肌酸钠联合辅
LVEFFSCI
可引起慢性炎症,加剧心肌炎症反应,造成心肌损酶治疗小儿病毒性心肌损伤的效果优于辅酶
[]Q10Q10
伤7。细胞因子。心肌细胞受病毒感染影响后,可联合果糖二磷酸钠治疗。分析原因在于:磷酸肌酸钠
③
增加局部活性氧自由基,促使细胞核酸断裂及不饱和可拮抗儿茶酚***,在促进心肌细胞代谢的同时降低心
脂肪酸过氧化等,进而造成心肌细胞线粒体氧化磷酸脏负荷,并对去甲肾上腺素产生抑制作用,进而改善病
化,引起心肌损伤。故抗病毒感染、营养心肌及抑制免毒性心肌炎患儿的心脏功能。
疫反应为其治疗的关键点。病毒性心肌炎以心肌细胞损伤为主要表现,且其
辅酶、果糖二磷酸钠为病毒性心肌炎的常用心肌细胞的溶解及坏死可严重影响患儿的心脏功能。
Q10
治疗药物,其中果糖二磷酸钠具有膜稳定作用,其可提、、、、为常见心肌损伤标志
CK-MBCPKcTnIHBDHLDH
高膜电位,降低心肌兴奋性,改善心肌传导,进而消除物,其水平可随心肌损伤程度而变化。且据文献报道,
异位性心律失常。且有研究指出,果糖二磷酸钠可促心肌酶对心肌细胞损伤的敏感度高,其损伤后可致使
进红细胞内二磷酸甘油酸水平提高,进一步达到细胞心肌酶在外循环中大量释放,进而导致心肌酶各指标
[]
抑制作用,促进自由基及组***的释放,保护再灌注损异常升高11。另心肌损伤对机体细胞免疫具有一定
[,]
伤,降低心肌缺血及缺氧,减少心肌损伤89。辅酶影响,其可降低患儿机体免疫调节功能,造成患儿免疫
[]
联合果糖二磷酸钠治疗病毒性心肌炎的疗效虽确力低下,影响患儿的康复进程12。+、+、+
Q10CD3CD4CD4/
切,但其远期治疗效果有限,因此具有一定局限性。而+为常见的细胞免疫指标,可有效反映机体免疫功
CD8
磷酸肌酸钠为新型心肌细胞保护剂,其具有稳定细胞能的状态。本研究中,治疗前,两组患儿心肌酶水平均
膜、肌纤维膜的作用,对细胞损伤的缓解作用明显。另较高,治疗后均呈下降趋势,且研究组均低于对照组。
研究指出,磷酸肌酸钠可有效维持细胞高磷酸水平并提示磷酸肌酸钠联合辅酶可对缺血、缺氧及再灌
Q10
·172·
,
2022年1月HEBEIMEDICINEJan.,2022
注损伤的细胞具有保护作用,进而改善心肌能量代谢,,():
2018364518~519.
[]中华医学会儿科学分会心血管学组,中华儿科杂志编辑
降低心肌酶水平,修复受损心肌。另本研究中,治疗5
委员会病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)[]中华儿
后,两组+、+、++水平均有提高,.
CD3CD4CD4/CD8科杂志,,():
究组高于对照组。提示磷酸肌酸钠联合辅酶可200038275.
Q10[]郭宁,陈大兴,王杰,陶立轩,杨宇杰,刘艾舒心通脉汤联
有效降低心肌受损程度,进一步改善心肌营养代谢,提6.
合磷酸肌酸钠治疗病毒性心肌炎效果及对心肌功能指标
高机体免疫力。
的影响[]中华中医药学刊,,():
~193.
,[],

毒性心肌炎的疗效优于辅酶联合果糖二磷酸钠,[],,():
~14.
其可有效改善患儿心肌酶谱指标,提高患儿免疫力。[]刘振球,蔡亲武,梁安珊果糖二磷酸钠联合辅酶片

本研究不足之处为单中心研究,未对患儿用药治疗的治疗小儿病毒性心肌炎疗效分析[]心脑血管病防治,
J.
不良反应及远期疗效进行随访统计,():
。2020203305~307.
【参考文献】[]蔡丽君,王晓丽,彭双勤果糖二磷酸钠联合布拉氏酵母
9.
[],,菌对轮状病毒肠炎患儿的疗效及心肌损伤的影响[]中
-MBJ.
[]国临床研究,,():
TNF-αandHs-~1519.
,,():[]姜红春磷酸肌酸钠在小儿病毒性心肌炎治疗中的临床
OpenLifeSci2019201438~.
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-
():
triculararrhythmiasonoutcomesinchildrenwithmyocarditis1119~122.
[],,():[]魏江,孙华参麦注射液联合,二磷酸果糖对病毒性
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[]马科,寇艳,卢蓉,等磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎心肌炎患儿心电图及心肌酶的影响[]贵州医药,
.
的疗效及对心肌酶和肌钙蛋白水平的影响[]河北医,():
~1563.
学,,():[]李青华,张晓英,宋靖荣磷酸肌酸钠对病毒性心肌炎患
2020262190~.
[]刘煜,任少琳,吴多新,等磷酸肌酸钠联合辅酶治疗儿心功能及细胞免疫功能的影响[]儿科药学杂志,
.
小儿病毒性心肌炎效果分析[]解放军预防医学杂志,,():
~34.
■■
■■■■■■
■■■■■■■
■文献综述■
【文章编号】1006-6233(2022)01-0173-04
脂联素发挥生物学效应的信号传导机制
任超,张勇,梁家立,张波,郑德志
(解放军联勤保障部队第九六〇医院心胸外科,山东济南250031)
【关键词】脂联素;形态结构;信号传导机制
【文献标识码】A【doi】.1006-
脂肪组织主要以甘油三酯的形式储存能量。在过和促脂肪生成等生物学作用。本文系统综述脂联素发
去的二十多年里,脂肪组织也被证实是一种重要的内挥其生物学效应的信号传导机制,为其成为药物开发
分泌器官,通过分泌多种激素调节各种生理功能。脂的临床治疗靶点提供科学指导