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2022433TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,·437·
文献综述
··
青少年特发性脊柱侧凸发病的中医“筋骨平衡”学术思想理论探讨
李芳芳,胡志俊,唐占英,李唯薇,袁维娜,李攀,陈倩,刘丹
(上海中医药大学附属龙华医院康复医学科,上海)
200032
关键词:青少年特发性脊柱侧凸筋骨平衡
;
中图分类号:文献标识码:文章编号:
+3A1005-7234(2022)03-0437-03
DOI:.1005-
青少年特发性脊柱侧凸干医宗金鉴正骨心法要旨宗统中医学整体观念特征
(adolescent”。《·》
作为一种常见内经之说指出巅顶骨等颅骨内从中医学角度而言人体与自然界
idiopathicscoliosis,AIS)《》,:“,
的脊柱疾病[1]在青少年中有的发涵脑髓脊椎骨等下尽***骨之端上的相互关系体现了人与自然的统一性
,3%”,“,、
病率好发于女性儿童[2]严重影响青载两肩内系藏腑其两旁诸骨附接横整体性人体作为一个有机的整体构
,,,,,。,
少年的脊柱健康严重者甚至引起内脏叠而弯合于前则为胸胁也骨性刚***体的不同组成部分之间在结构上
,,,”。
器官的功能异常如因胸廓畸形而造成强既可支持形体又能保卫内脏是人不可分割在功能上是相互协调病理
,,,,,,
心肺功能障碍神经受牵拉压迫而疼体之支架为筋起止之所[6]内经素上相互影响[11]的发生发展乃至
、,,。《。AIS
痛压迫脊髓继而导致下肢瘫痪等[3]问痿论中记载有宗筋主束骨而治疗转归均不是一个单独的病理因素
,。·》:“,
本文旨在通过复****既往研究从中医利关节也和单纯的疾病状态[12]现代医学对
,”。。
筋骨平衡学术思想的角度针对骨骼是人体包括脊柱在内的刚性的病因至今未明确从已有的研究
“”,AISAIS,
的发病进行探讨支撑是一切运动的根本支柱筋肌是报道来看基因遗传因素神经系统功
。,;,、
1中医学对AIS发病的认识连结脊柱骨骼形成脊柱关节的组织骨能异常生物化学因素肌肉骨骼系统
,、、
在中医学属于小儿龟背范骼对脊柱关节具有支撑和保护作用肌发育异常和生物力学因素等均与脊柱
,AIS,
畴小儿龟背表现为脊骨弯曲突起形肉的收缩和舒张实现了脊柱的各种运侧凸的发生和发展有关这也显示了脊
。,,
如龟背[4]小儿骨质未坚曲背久坐动是人体脊柱运动的动力来源[7]肢柱侧凸发生发展机理的多元性和复杂
。,,,。
没有及时矫正脊骨受损或由于缺乏体的运动虽有赖于筋骨但筋骨离不性及整体综合性[13]
,;,,。
营养发育障碍或因脊骨局部疾患以开气血的温煦濡养气血化生濡养充筋骨平衡的学术思想有深厚
、;,,“”
致变形小儿药证直诀中已有本病足筋骨功能才可劲强[8]而且筋骨又的临床实践基础
。《》,。
脊柱畸形的证候记载指出儿生下是肝肾的外合肝肾同源分主筋骨筋隋代巢元方在诸病源候论中首
,:“,,,《》
客风入脊逐于骨髓即成龟背中医骨相连伤筋必动骨损骨必伤筋[9]先对筋骨并重的概念进行了论述
,,”。,,。“”:
学认为筋束骨骨张筋互相协作从而因此在对慢性筋骨病的治疗中都必夫金疮始伤之时半伤其筋荣卫不
,,,,“,,
完***体的正常运动[5]的病因须要有整体观念注意与肝肾两脏的关通其疮虽愈合仍令痹不仁也[14]
。AIS,,,”。
病机在外责之于筋伤肉瞤在内责之于系肝血充盈肾精充足则筋劲骨强对人体中骨与软组织采取同等对
,。,,。,
肝脾肾功能失调内经曰骨为同时通过经络周而复始将气血输布全待与处理是筋骨并重的准则脊柱
。《》:“,“”,
身使人体的皮肉筋骨四肢百骸得到相关疾病的诊断治疗康复是长期的
,、、、
气血的濡养以维持其正常的生理活过程在每个阶段中注重筋骨密切关系
收稿日期:修订日期:,,
2021-03-24;2021-04-01动因此肝肾气血盛衰经络通畅关系之间的重点在于加强对软组织保护以
基金项目:国家自然科学基金项目编号,,、
(:
到筋骨的成长与衰退[10]如果长期久及减少再损伤的发生[15]中医骨伤科
上海市体育科技腾飞计划项目编
81574041);“”(。。
号上海市体育科研计划编号坐坐姿不正确脊柱过度负荷劳累或学在对筋骨关系的认识方面与现代医
:19T008);(:,,,,
上海市博士学科点建设科研项目编先天脊柱发育异常等都可能损伤脊柱学的微创理念有许多相似之处微创术
2017TKS001);(,
号上海中医药大学预算内探索类项目的骨骼筋肉导致筋骨失衡从而引发除了对手术施行部位内脏器官骨骼等
:B201502);、,,、
编号
(:2019LK087)或加重特发性脊柱侧凸[8]可达到无损伤效果同时对其局部所伴
作者简介:李芳芳女河南籍医师在职。,
(1993-),,,,2从中医“筋骨平衡”理论角度理解行的肌肉血管神经淋巴组织等也只
研究生、、、
AIS的发病机制产生轻微的影响或仅出现极小的损伤
研究方向:疼痛的中西医结合康复
中医筋骨平衡学术思想的形成代价从而最大程度地促进患者的术后
共同第一作者:“”,
背景康复由此可认为中医筋骨并重的
通信作者:胡志俊,,“”
电子邮箱:筋骨平衡的学术思想符合传核心理念与现代微创技术无创理念
******@“”
颈腰痛杂志年第卷第期
·438·2022433TheJournalofCervicodyniaandLumbodynia2022,
相同[16]过程[22]膜肝主筋的功能主要原于肝藏血
。。”。,、
中医筋骨平衡思想的学术内涵中医筋骨平衡理论对脊柱侧凸血养筋所以筋束骨系于关节必须有
“”“”,,,
筋的生理功能与病候研究与干预的指导作用赖肝血的濡养才能产生正常的屈伸运
,
内经中所记载的五体包含有筋与骨的相互为用动[26]风劳臌膈四大证治曰筋属
《》“”。《》:“
筋骨皮肉与脉均为肝脏所主赖气素问五脏生成论曰诸筋肝木得血以养之则和柔而不拘
、、、,,《·》:“,,
血所养筋从广义角度的含义是对者皆属于节所有屈伸行动皆筋为急[27]肝属木筋主动它们在五行
。“”,。,”。,,
于人体软组织中除骨关节之外其他部之皆属于节即解剖上连接功能上相应上又是相通肝气升发而木旺筋
”。,。,
分的泛指筋从狭义角度的含义则相关之意皆为筋为之更明确说明了骨就能揉韧而不失刚强之性肢体关节
;“”,,,
是对人体肌腱和韧带的一种表示十筋是骨关节运动的动力[23]后世圣运动就能既灵活而又强健若久病伤
。。《。
二经筋分布于全身各部纵横交错地将济总录伤折门又曰诸筋从骨肝或年老体衰肝血亏虚肢体筋脉不
,·》:“,,,
人体构成一个有机整体素问五脏连续缠固手所以能摄足所以能得濡养则筋骨失用痿软无力而动作
。《·……,,,,
生成曰诸筋者皆属于节十二经步凡厥运动罔不顺从骨与关节完迟钝活动欠灵如果肝的功能过于亢
》:“。”,,”。,。
筋在全身各关节部位结聚联络周身百成运动的过程保证了稳固性而且还有盛甚至热极生风则四肢抽搐手足震
,,,,、
骸令人体得以坐立行走同时筋与保护和辅助肌肉活动的作用说明了筋颤牙关紧闭角弓反张脾旺胃健则
,。,,、、。,
骨相互协调以产生运动是骨与关节活动的动力[24]风劳臌气血充盈使得肝有所滋筋有所养
。。《,,。
素问痿论曰宗筋主束骨而膈四大证治曰筋者周布四肢百节当脾胃运化不健之时易致筋失所
《·》:“》:“,,,
利机关也筋对于骨骼有明显的约束联络而束缚之认为筋遍布全身所有养[28]古代中医学已明确认识到脾胃
”。”,。
和联缀作用保持着躯体形态和位置的的肢节器官而约束之灵枢经筋生化之源是筋骨活动的源泉在内
,。《·》。《
稳定[17]手足三阳之经筋多行于外把膝视为诸筋会集之处故称膝为筋经中有治痿独取阳明的经典理
。,,“》:“”
多为刚筋坚强有力手足三阴之经筋多之府筋附着于骨节间维持肢体关论素问痿论论言治痿者独取
;”。,。《·》:“
行于内其筋多柔筋纤软和缓刚筋柔节屈伸转侧和肢体关节的运动筋在阳明何也岐伯曰阳明者五脏六腑
,,。?:,
筋相互为济相互维持屈伸拮抗得运肌肉骨节之间的协同和协调作用十分之海主润宗筋宗筋主束骨而利机关
、,、,,
动如腹背俯仰四肢外展[18]重要[25]素问痿论曰宗筋主束也故阳明虚则宗筋纵带脉不引
,,。。《·》:“……,,,
十二经筋病候可以体现在众多运骨而利机关也一旦这种协作关系失故足痿不用也这个观点一直指导着
”。”,
动系统相关疾病方面各经筋循行所过调则机关纵缓筋脉不收故四肢不后世医学家对痿证的认识和研究
,,“,,。
之处的筋肉关节所受之疾患以疼痛用也见圣济总录诸风门肾主骨生髓则是中医最为经典和
、,”(《·》)。,
和运动障碍为主主要体现在经筋拘以上论述可见中医学对肌肉骨骼适用的理论千百年来指导着中医对
,,,,
挛疼痛甚至强直弛纵乃至于肢体偏的解剖功能及相互关系已经有较为具本质的认识和研究内经曰肾生
、、、、。《》:“
废等[19]从经筋的病候分析运动系体明确的认识在康复生物力学的研究骨髓在体为骨肾者其充在
。,,……”、“……
统损伤的一系列病候补充了经脉学说中理解和参考这些理论思想可提高研骨肾藏精精生髓髓养骨
,”、“”、“”、“”,
未详述的诸多筋肉疾患从另一个角度究的预见性临床上在以内明确记载了骨的生长发育强盛衰弱
,。,AIS20°、、、
而言对经络学说中有关运动功能方面者均可通过中医手法和功能锻炼来进与肾精盛衰相关肾精充足则骨髓生化
,,,
生理病理理论内容也是一个有效的行治疗其原理在于轻度的脊柱侧凸有源骨骼得以滋养而强健有力肾精
、,:,,;
补充[20]是以肌肉改变的功能性脊柱侧凸为主亏虚则骨髓生化无源骨骼失养而痿弱
。,
从整体现点来分析包含十二经筋要病理通过对挛缩弱化的肌肉进行无力若先天肾气胎禀不足出生后则
,、。,
在内的筋肉系统才能理解经筋病候在治疗则挛缩解除肌肉力量增强能够骨骼发育不良产生囟门迟闭及骨骼的
,,,,,
临床上的实用价值发挥约束骨骼的作用脊柱的发育即向发育畸形如脊柱侧凸躯体之活动
。,()。,
骨的生理特点好的方向发展虽是筋之用却与肝血之盛衰有密切联
。,
传统中医学认为骨有贮藏骨髓筋骨与脏腑气血的关系系唯有肝血充盈方能使***气于
,、。,“
支持形体主管运动三个方面的功能中医学的一大特点是整体观念中筋使筋有所养筋壮则束骨利机
、。,”,,“
素问脉要精微论曰骨者髓之医学认为外在的筋骨与内在的脏腑气关素问逆调论肾不生则髓
《·》:“,,”。《·》:“
府骨的生长发育和骨质的坚脆等血之间有不可分割的关系筋骨是脏腑不能满在体为骨肾藏精肝藏
”。、,……”。,
都与髓的盈亏有关骨髓充盈骨骼得功能的外在表现脏腑是筋骨活动的内血精血同源精生髓髓养骨肾精的
。,,,,,,
养则骨骼刚健骨具坚刚之性为人在基础五脏六腑与筋骨在功能上有充盈与否直接对骨的生长发育与损伤
,。,。、
身之支架能支持形体保护脏腑[21]着密切的联系同时筋骨的存在与功能后修复有影响正骨心法要旨击仆
,,。,。《·
骨支撑身形维持人体正常形态同时表现又依靠气血精液的滋养和灌注损伤应刺诸穴经义条引素问缪刺
,,。》《·
保护内脏防卫外力损伤肌肉和筋通其中尤与肝脾肾及气血的关系尤为重论条文后注如上伤厥阴肝经之脉
。》:“,
过弛张以及收缩的过程令关节达到屈要素问宣明五气篇曰肝主下伤少阴肾经之络当刺内踩之下然
,。《·》:“,,
伸或旋转的运动最终实现躯体运动的筋素问痿论曰肝主身之筋谷之前有血脉令出血者盖此属少阴
,”。《·》:“,,
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疗效观察实用中医药杂志
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