颈椎间盘切除联合椎体次全切除植骨内固定治疗对多节段脊髓型颈椎病患者临床疗效神经功能及疼痛的影响.pdf

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2022年11月HEBEIMEDICINENov.,2022
[]
之一9。是细胞核中广泛存在的一种抗原,其水,,():
Ki67gy2021792139-159.
[]张恒乐,张晓宇,康晓宁,等新辅助化疗联合保乳手术治
平变化可有效反映癌组织的分化程度和增殖活跃程3.
[]疗三阴性乳腺癌例分析[]中国医学前沿杂志(电子
度10。本研究显示,观察组治疗后早期乳腺癌患者血40J.
版),,():
清和水平低于对照组,由此表明早期乳腺202214459-62.
Her-2Ki67[],,,

Her-2
和水平。对乳腺癌、肝癌、肺癌等恶性肿瘤targetednanotherapeuticapproachesforbreastcancerman-
Ki67CEA[],,():
-2631.
。,[]王卫芹,牛烁,陈学东保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效
CA1255.
平变化在乳腺癌中具有重要诊断价值,并且可判断疾及和表达的研究[]转化医学杂志,
miR-21miR-155J.
病进展及预后。也是一种糖类抗原,其与子宫,():,
CA153202110289-92107.
内膜癌、卵巢癌及乳腺癌具有重要相关性,及在疾病进[]梁欣,刘维,荆海红早期乳腺癌患者改良根治术与保乳
6.
[]
展判断方面具有重要价值11本研究显示观察组治手术治疗的效果及对患者术后生活质量的影响[]实用
。,J.
癌症杂志,,():
疗后早期乳腺癌患者血清、和水平2021365793-795.
CEACA125CA153[]王平,彭永强,王晓东,等新辅助化疗方案联合保乳
低于对照组,
手术治疗乳腺癌患者对免疫功能及近期预后的影响[]
合新辅助化疗可降低血清、和水J.
CEACA125CA153湖南师范大学学报(医学版),,():
平。2021184201-204.
[]罗斯译,柴利,阮思蓓,等川南地区乳腺癌患者人表皮生
综上所述保乳术联合新辅助化疗对早期乳腺癌8.
,长因子受体基因状态及其蛋白表达与临床病理特征的
2
患者近期疗效显著,可明显提高患者生存质量,降低关系[]实用医学杂志,,():
-26.
和水平,及降低、和水[]何美情,王娟,刘波,等乳腺癌组织中的表达与
Her--2
平。肿瘤超声声像图特征的相关性[]现代肿瘤医学,,

【参考文献】():
29203565-3568.
[],,,[]李明三阴性乳腺癌患者癌组织中雄激素受体、的

表达及与预后的关系[]中国综合临床,,():
breastcancerheterogeneitythroughnon-geneticheterogenei-
[],,():
--169.
[],,,[]秦燕,陈英,陈雷、、与乳腺癌临床病

理因素的关系[]分子诊断与治疗杂志,,():
cancerimmunemicroenvironmentintheeraofmultiplexim-
[],
munohistochemistry/-1761-17641769.
【文章编号】1006-6233(2022)11-1891-06
颈椎间盘切除联合椎体次全切除植骨内固定治疗对多节段脊髓型
颈椎病患者临床疗效神经功能及疼痛的影响
席澍,陈唏,王祥锋
(安徽省滁州市第一人民医院骨一科,安徽滁州239001)
【摘要】目的:探究颈椎间盘切除联合椎体次全切除植骨内固定治疗对多节段脊髓型颈椎病
()患者临床疗效、神经功能及疼痛的影响。方法:选择例患者,以后路单开门椎管成
MCSM103MCSM
形微型钛板内固定术治疗的例纳入对照组,以颈椎间盘切除联合椎体次全切除植骨内固定术治疗的
46
例纳入观察组,对比两组手术情况和住院时间、临床疗效、脊髓神经功能[日本骨科学会()评
57JOA
分]、颈椎功能障碍指数()、疼痛状况[视觉模拟评分法()]、颈椎活动度及并发症差异。结果:
NDIVAS
相比于对照组,观察组手术时间延长而术中出血量、住院时间减少,差异有统计学意义();观察
P<
组、对照组的治疗总有效率对应为()和(),差异无统计学意义();术
%41/%32/46P>
后个月,两组、、疼痛评分手术前后差值组间比较差异无统计学意义(),观察组颈
6JOANDIVASP>
椎活动度手术前后差值大于对照组,差异有统计学意义();观察组并发症发生率为,低于
P<%
【基金项目】年度安徽省自然科学基金项目,(编号:)
20202008085QH397
1891
,
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对照组的,差异有统计学意义()。结论:患者以颈椎间盘切除联合椎体次全切除
%P<
植骨内固定治疗的短期疗效良好,可改善脊髓神经功能、疼痛状况,有利于维持患者颈椎活动度及减少
术后并发症。
【关键词】颈椎间盘切除;椎体次全切除植骨内固定;多节段脊髓型颈椎病;神经功能;
疼痛
【文献标识码】A【doi】.1006-
EffectsofCervicalDiscectomyCombinedwithSubtotalVertebrectomy
andBoneGraftInternalFixationonClinicalEfficacy,Neurological
FunctionandPainintheTreatmentofPatientswith
MultilevelCervicalSpondyloticMyelopathy
XIShu,CHENXi,WANGXiangfeng
(TheFirstPeople'sHospitalofChuzhouCity,AnhuiChuzhou239001,China)
【Abstract】:Objective:
Toexploretheeffectsofcervicaldiscectomycombinedwithsubtotalvertebrecto-
,
myandbonegraftinternalfixationonclinicalefficacyneurologicalfunctionandpaininpatientswithmulti-
()Methods:
.
,
Amongthem46caseswithposterioropen-doorspinalcanaloplastyandmini-titaniumplateinternalfixation
,
wereincludedincontrolgroupand57caseswithcervicaldiscectomycombinedwithsubtotalvertebrectomy
,

,[()],
clinicalefficacyspinalcordnervefunctionJapaneseOrthopedicsAssociationJOAscoreNeckDisabili-
(),[()],
tyIndexNDIpainVisualAnalogueScaleVAScervicalrangeofmotionandcomplicationswere
Results:,,
-
,()
traoperativebloodlosswasreducedandhospitalstaywasshortenedinobservationgroupP<
()()
%41/%32/46incontrolgroup
(),,
respectivelyP>
(),
painVASscorebeforeandaftersurgeryshowednostatisticalsignificancebetweenthegroupsP>
thedifferenceofcervicalrangeofmotionbeforeandaftersurgeryinobservationgroupwasgreaterthanthatin
()
controlgroupP<%inobservationgroupwas
()Conclusion:
%incontrolgroupP<-
,
tebrectomyandbonegraftinternalfixationhasshort-termefficacyonpatientswithMCSManditcaneffec-
,
tivelyimprovethespinalcordnervefunctionandpainanditisbeneficialtomaintainingthecervicalrangeof
motionandreducingthepostoperativecomplications.
【Keywords】;;
CervicaldiscectomySubtotalvertebrectomyandbonegraftinternalfixationMulti-
;;
levelcervicalspondyloticmyelopathyNervefunctionPain
[]
颈椎病患者约为脊髓型颈椎病(,)手术方式仍有争议2。
15%CervicalSpondyloticMyelopathyMCSM
,),是颈椎病最严重的颈前路椎间盘切除植骨融合术、颈椎椎体次全切除植
SpondyloticMyelopathyCSMCSM
类型,患者存在脊髓慢性压迫最终可导致严重的脊髓骨融合术均为治疗的前路术式,二者在单节段
CSM
功能障碍,患者一旦确诊应尽快选择接受手术治疗以中疗效已得到临床研究验证,但在病变节段更
[]CSM
解除脊髓压迫,并重建脊髓结构的稳定性1。目前多、症状重且复杂、手术治疗难度更大的中,疗
[][]MCSM
手术包括前路手术、后路手术及前后联合入路效并不十分理想3。近年有研究4提出椎间盘切除
CSM3
种方式,但目前关于存在连续或不连续的两个节段以与联合椎体次全切除植骨内固定治疗方案,联合两种
上颈椎椎体病变的多节段(术式的优势,能够达到彻底减压、提升术后脊柱稳定性
CSMMultilevelCervical
1892
,
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的目的,但目前报道较少,仍需临床研究验证。本研究保守治疗个月无效,于我院拟行手术;可配合研究随
3
分析椎间盘切除与联合椎体次全切除植骨内固定治疗访;对研究知情同意。排除标准:合并恶性肿瘤、晚期
的临床疗效,供临床参考,报道如下。慢性疾病、严重心脑血管疾病等重疾;外伤导致颈椎后
MCSM
1资料与方法凸畸形、颈椎前凸消失;存在严重感染;有精神疾病史。
11一般资料:选择年月至年月于研究患者根据手术方案分为对照组例、观察组
.2018122019124657
我院接受手术治疗的患者例。纳入标准:例。研究经医院伦理委员会审批通过(
MCSM103YNNS-
出现四肢乏力、僵硬、步态不稳、肌力下降、感觉减退、)。两组性别、年龄、病变节数的资料均衡可
20200905
肌肉萎缩等脊髓损害症状与体征;影像学检查显示存比(),见表。
P>
在节段硬膜囊及颈脊髓受压;既往无颈椎手术史;
≥3
表1两组患者一般资料比较[,()]
x-±sn%
性别年龄病程
组别病变节段数
n男女(岁)(个月)
对照组()()
±±±
观察组()()
±±±
2
χ/

12方法:对照组(后路单开门椎管成形微型钛板内间、术中出血量、住院时间;临床疗效:根据患者术前
.②[]
固定术):全麻,体位取仰卧位,颈后正中切口切开皮及术后个月颈椎病临床评价量表5(
6Clinicalassess-
肤、皮下组织,分离两侧椎旁肌显露两侧椎板,根据术,)评分改善情
mentscaleforcervicalspondylosisCASCS
前影像学检查结果选择症状较重的颈侧为开门侧,磨况评价疗效,该量表涉及部分,即主观症状、症状体
3
出型骨槽,磨穿外板而保留内板,开门侧完全切断征、工作与生活能力,满分分,改善率(术
V100CASCS=
椎板内外侧皮质,咬除上下端棘间韧带,仔细分离手术后个月评分术前评分)(术
6CASCS-CASCS/-
节段上下端黄韧带与硬膜囊间的粘连,去除黄韧带组前评分);疗效评价标准:改善
CASCS×100%CASCS
织,以神经剥离子向门轴侧掀起椎板,开门间隙率≧为显效,改善率为为有效,
~60%CASCS25%~59%
,将硬膜表面韧带、纤维束带去除,修剪椎板骨性改善率为无效;总有效率以显效、有效例
<25%
凸起,应用微型钛板度固定开门,常规冲洗切口、放数计算;脊髓神经功能、颈椎功能障碍指数、疼痛情
45③
置引流,逐层关闭切口。观察组(颈椎间盘切除椎体况、颈椎曲度:术前及术后个月,患者均通过日本骨
+[]6
次全切除植骨内固定术):全麻,体位取仰卧位,型臂科学会6(,)评分
CJapaneseOrthopaedicAssociationJOA
线机定位手术节段,压迫较轻的椎间隙行椎间盘切对脊髓神经功能状况进行评价,分值与精髓神经功能
X
除,切开椎间盘纤维环,刮除融合节段椎间盘,以微型水平成正比;通过颈椎功能障碍指数量表(
[]Neckdis-
剥离子仔细寻找后纵韧带外侧缘突破点再咬除后韧,)7对颈椎障碍情况进行评价,分值与
abilityindexNDI[]
带,显露硬囊膜,充分减压,根据椎间隙高度选择合适颈椎障碍程度成正比;通过视觉模拟评分法8()
VAS
的微型锁定钛板固定减压节段;压迫较重部位行椎次评价疼痛,共分,分值与疼痛剧烈程度成正
VAS0~10
体前切除术,切开椎间盘纤维环,刮除融合节段椎间比;根据患者术前及术后个月的线片测量颈椎活
6X
盘,切除椎体大部至椎体后缘,咬除后纵韧带,显露硬动度(颈椎过屈位与过伸位活动度之和);术后并发
④
膜囊,探查并对上、下椎体缘充分减压,减压碎骨,止症:统计术后并发症情况。
血,选择合适的钛网植入骨槽。术后,患者绝对卧床休14质量控制:量表评估均由不参与本研究的临床医
.
息,并进行抗炎、脱水等处理,佩戴颈托个月保护颈生或临床护士经统一、专业的培训后进行,所有研究数
3
椎,术后每个月复诊观察固定情况和疗效。据也均由不参与本研究的临床护士进行输入整理,并
3
13观察指标:手术指标及住院时间:统计手术时由独立的第方统计人员进行统计分析。
.①3
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,
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15统计学方法:本次研究所获数据均通过统计学软表示,以2检验进行差异分析,为差异有统计
.χP<
件分析,其中年龄、病学意义。

程、病变节段数、手术时间、住院时间、评分等定量2结果
JOA
资料以()表示,计算评分、评分、评21两组患者临床疗效比较:相较于对照组,观察组
x-±sJOANDIVAS.
分及颈椎活动度手术前后差值,同组内手术前后比较患者手术时间更长,术中出血量、住院时间减少,差异
采用配对检验,两组间比较采用独立样本检验;性有统计学意义(),见表。
ttP<
别、临床疗效和术后并发症情况的定性资料以()
n%
表2两组患者手术指标及住院时间比较()
x-±s
组别手术时间()术中出血量()住院时间()
ndmLd
对照组
±±±
观察组
±±±

P<<
22两组患者疗效比较:观察组、对照组治疗总有效
.
率为、,组间比较差异无统计学意义(表3两组患者疗效比较()
%%Pn
),见表。组别显效有效总有效
>
23两组患者精髓神经功能、脊髓功能障碍指数、疼
.对照组()
痛情况及颈椎生理曲度比较:术前,两组评分、
JOA
评分、评分及颈椎活动度比较差异无统计学观察组()

意义();术后个月,观察组颈椎活动度手术2
P>
前后差值大于对照组,差异有统计学意义(),
P<
而两组、、
JOANDIVAS
异无统计学意义(),见表。
P>
表4两组患者脊髓神经功能脊髓功能障碍指数疼痛情况及颈椎生理曲度比较()
x-±s
组别时间(分)(分)(分)颈椎活动度(度)
JOANDIVAS
对照组术前
±±±±
()术后个月
n=±±±±
差值
±±±±
观察组术前
±±±±
()术后个月
n=±±±±
差值∗
±±±±
注:与对照组手术前后差值比较,
∗P<
24两组患者术后并发症情况比较:观察组、对照组义(),见表,图。
.P<~2
术后并发症发生率为、,差异有统计学意
%%
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,
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表5两组患者术后并发症发生率比较
组别脑脊液漏轴性疼痛神经麻痹并发症合计()
nn%
对照组()

观察组()

2


路手术和颈椎后路单开门椎管成形术、颈后路椎板切
除术等术式在内的颈后路手术,前后路手术各有优势
与不足,手术入路、减压融合方式的最佳选择仍
CMS
是临床争议的焦点。而存在两节段以上的椎
MCSM
体病变,多节段颈椎间盘向后方突出,通常前方压迫较
重,且颈椎管相对狭窄,患者临床症状跟更为严重,是
目前颈椎外科学治疗的难点和重点,其手术入路同样
[]
存在争议9。支持前路手术的观点认为前路手术可
直接去除颈椎前方致压结构解除其对脊髓、血管的压
图观察组治疗病例
1迫,在进行神经减压的同时能够恢复椎间高度,重建病
患者男性,岁。为术前颈椎线侧位片,显示为颈椎
49①X变椎间稳定性,缓解轴性疼痛;支持后路手术的观点认
增生、退变严重,曲度变直。为术前颈椎核磁共振图像,显示
②为,后路手术可直接解除后缘压迫使脊髓漂浮减压,手
为多个阶段颈椎间盘突出,硬膜囊受压明显。为术后颈椎
③X术造成脊髓或神经损伤风险相对较低,且术后植骨塌
线侧位片,显示为颈椎间盘切除联合椎体次全切除术后,内固
[]
定在位,位置良好。陷、不融合风险也较前路术式降低10;但前路术式对
术者手术操作技术的要求高,且患者术后易发生内固
定相关并发症及相邻节段退变,而后路术式改善颈椎
曲度的效果并不理想,术中无法避免的剥离颈椎后侧
肌群操作极易导致术后轴性痛甚至是颈椎曲度丢失,
仍需临床研究对不同入路手术进行比较分析。
目前临床实践已证实椎间盘切除或椎体次全切植
骨内固定治疗单节段疗效确切,但对于常伴随椎
CSM
体后缘骨髓增生、颈椎不稳定、后韧带骨化等病理改变
的,行椎间盘切除植骨内固定术进行多个椎间
MCSM
图对照组治疗病例隙减压时视野较小,难以完全解除椎体后缘骨赘增生
2
患者男性,岁。为术前颈椎线侧位片,显示为颈椎等压迫,造成减压不充分;而椎体次全切植骨内固定术
75①X
退变严重,曲度变直。为术前颈椎核磁共振图像,显示为多减压操作空间相对更大、视野清晰,对脊髓刺激较小,
②
个阶段颈椎间盘突出,硬膜囊受压明显。为术后颈椎线侧但肽网应力较大,机械稳定性较差,易导致肽网下沉、
③X
位片,显示颈椎后路单开门椎管成形术后,内固定在位,位置良移位、螺钉松动等,并不利于提高植骨融合率,且长节
好。段多个椎体次全切破坏了椎体前柱与中柱,并不利于
3讨论颈椎曲度的恢复与维持。对此,临床以在彻底减压的
随着人们社会文化和生活方式的转变,发病前提下最大程度提高内固定稳定性为目标提出了椎间
CMS
率逐年上升且呈年轻化趋势,其临床治疗方案的选择盘切除联合椎体次全切植骨内固定治疗的前路联合手
也成为研究热点之一。诊断明确的目前主张选术,将两种前路手术的优势相结合,一定程度上减少了
CSM
择手术治疗,常用术式为颈前路椎间盘切除植骨融合单种手术的不足。本研究结果显示,两组应用前路联
术、颈椎椎体次全切除植骨融合术等术式在内的颈前合手术治疗的观察组患者术程较行后路手术治疗的对
1895
,
2022年11月HEBEIMEDICINENov.,2022
照组患者更长,但出血量、住院时间减少,两组患者治,,():
MusculoskeletDisord2021221278.
[]王志强,冯皓宇,马迅,等打印人工椎体及椎间融合
疗总有效率和、、
JOANDIVAS器在颈椎前路手术中应用的临床效果[]中国修复重建
显差异,观察组患者颈椎活动度手术前后差值大于对J.
外科杂志,,():
照组,术后并发症发生率低于对照组,表明前路联合术20213591147-1154.
[]魏浩馨,田晔,王孝文,等颈椎病相关评价量表的研究进
式与后路术式在治疗中均能够取得良好疗效,5.
MCSM展[]中国矫形外科杂志,,():
但前路联合手术更为复杂,手术时间更长,-999.
[],,,
神经减压的同时减少颈椎活动度的丢失和手术创伤,
[]importantdifferenceandpatientacceptablesymptomstateof
并且有利于减少术后并发症。文天林11等比较了单
Japaneseorthopaedicassociationscoreindegenerativecervi-
独颈前路术式、颈前联合术式、后路术式种手术方案[](),,

治疗的疗效,也显示前路联合手术虽手术时间():
MCSM4410691-697.
更长但更有利于患者保持颈椎曲度减少并发症风[],,,
,、-29
()
险,与本研究结果相符。椎间盘切除联合椎体次全切topredictneckdisabilityindexNDIscoresusinganation-
[],

,():
势,根据病变节段严重程度选择不同的方式进行分段20202081305-1315.
[]李宏振微创手术对单节段、度退行性腰椎滑脱症患
减压。8.ⅠⅡ
者术后评分及腰椎功能的影响[]医学新知杂志,
综上所述,患者行颈椎间盘切除椎体次全VASJ.
+,():
MCSM2019296616-618.
切除植骨内固定术的前路联合术式治疗疗效良好,在[],,,
-
改善患者神经功能和疼痛状况、减少颈椎活动度丢失
proachforthetherapyofmultilevelcervicalspondyloticmy-
方面疗效确切,还可减少术后并发症。:[]
elopathyameta-
【参考文献】,,():
OrthopTraumaSurg20191396735-742.
[]陈亮,王冲,高峰,等脊髓型颈椎病的研究进展[]中国[],,,

康复理论与实践,,():
2019258875-
[]关晓明,马迅脊髓型颈椎病手术入路及减压融合方式的:[]

选择策略[]中华骨科杂志,,():,,():
--593.
[],,,[]文天林,王飞,孟浩个性化手术治疗多节段脊髓型颈椎
.
病的疗