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年第卷第期广西中医药大学学报·41·
黄国东教授巧用猪苓汤治疗真菌性下尿路感染
李铭研
530200
(广西中医药大学研究生院,广西南宁)
指导黄国东
关键词:真菌性下尿路感染;淋证;经方;猪苓汤
-4441202201-0041-03
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
.
引文格式:李铭研黄国东教授巧用猪苓汤治疗真菌性下尿路感染[]广西中医药大学学报,,():
41-43.
1
真菌性下尿路感染属特殊类型的尿路感染[],西发为本病;浊阴出下窍,下阴不洁则秽浊之气可上犯
医治疗本病的思路通常是根据尿培养药敏结果选用尿路、膀胱也是本病发病外因。内因多为饮食不节,
敏感抗真菌药物,同时配合碱化尿液、膀胱冲洗等,可如以酒为浆、嗜食辛辣、肥甘厚腻酝酿湿热下注膀
取得一定的治疗效果,但也增加了真菌耐药、胃肠道胱,气化不利致少腹拘急、小便淋漓涩痛发为本病。
不良反应、药物性肝损害的风险,临床可供选择的药淋本于热,热伤人体津液,“津血同源”,可耗伤阴血,
2
物并不多[],从而增加了治疗难度,患者长期承受病若淋证失治、误治致本病反复发作,缠绵难愈,余热未
痛的折磨,生活质量下降。中医治疗本病根据患者具清或用药渗利太过,病久及肾,均可致肾阴亏耗,阴血
体症状、体征辨证论治,在避免真菌耐药,增强患者抵不足。
抗力,缩短疾病病程,减少复发率方面发挥其独特的真菌性下尿路感染多见于高龄、基础疾病(尤其
优势。猪苓汤出自张仲景《伤寒杂病论》,吾师黄国东是糖尿病)多、长期应用广谱抗生素、免疫抑制剂机
教授,主任医师,广西名中医,根据自己多年临床工作体内环境紊乱的患者。黄师认为淋证发生多因人体
经验在原方基础上辨证加味治疗本病,疗效显著,现正气虚弱,尤其是先天禀赋不足,后天调摄失养,在
介绍如下,并举验案一例。人体正气不足的前提下感受湿浊热邪等壅滞肾脏、
膀胱、三焦,致气机升降失调。湿为阴邪,黏腻重浊,
1黄师对真菌性下尿路感染病因病机的认识
湿热相合,如油入面,缠绵难愈,病久不愈,湿热之邪
古代典籍中无真菌性下尿路感染病名,根据其小耗伤肾阴。本病病位主要在肾与膀胱,热在上则发
便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急疼痛的症热而口干欲饮,热在下则灼伤窍道而小便涩痛、水液
状、体征可将其归属于中医“淋证”范畴。淋证病名首浑浊。
见于《黄帝内经》,称本病为“淋”“淋閟”。《诸病源候
2黄师以猪苓汤加味治疗真菌性下尿路感染
论·淋病诸候》所载“诸淋者,由肾虚而膀胱热故也”高
度概括了淋证的病机为肾虚为本、湿热为标。膀胱湿黄师从病因病机出发,认为利水清热养阴的原则
热分内因和外因。人生于天地之间,感受大自然之当贯穿真菌性下尿路感染治疗的始终。猪苓汤为治
气,温暖湿润的地域气候因素容易让人感受湿热邪气疗下焦水热互结的经典名方,以此方加味治疗本病正
2021-10-15
收稿日期:
81960913
基金项目:国家自然科学基金项目(编号:)
1996
作者简介:李铭研(—),女,在读硕士研究生,研究方向:中西医结合防治肾脏疾病

·42·,
15g20g15g
中病机。猪苓汤组成:猪苓,泽泻,茯苓,为“呕家圣药”,半夏味苦降逆和胃,为止呕要药,两者
12g5g
滑石,阿胶。方中猪苓甘、淡、平,归肾、膀胱常配合使用治疗胃寒所致的胃气上逆的呕吐。《名医
经,专以淡渗利水,乃方中诸利水药中“性之最利者”别录》称陈皮“下气,止呕”,陈皮清新芳香同时可理气
(《绛雪园古方选注》),为君药。泽泻甘、淡、寒,归肾、健脾。
膀胱经,“治五淋,宣通水道”(《药性本草》),茯苓归
3病案举例
脾、肾经,“主胸胁逆气……口焦舌干,利小便”(《神农
652020926
本草经》),泽泻、茯苓合用助君药利水渗湿,茯苓得泽患者,女,岁,年月日首诊。主诉:反
82020120
泻利水除湿之功倍增,泽泻得茯苓利水不伤脾气,共复小便疼痛个月。患者于年月出现小便
为臣药。滑石甘、淡、性寒,归膀胱经,“主身热泄澼,疼痛,无明显尿频、尿急,无发热、血尿,当时诊断为
2020912
女子乳难,癃闭。利小便……益精气”。阿胶甘、平,“泌尿系感染”,截至年月日因小便不适就诊
22++~+++
归肾经,“既入肝经养血,复入肾经滋水”,阿胶滋阴止次,期间多次查小便常规,白细胞()(),镜
++~+++2~4
血,既益已伤之阴,又防诸药渗利重伤阴血,“四物皆检白细胞()(),镜检脓细胞个,镜检真菌
3~548~72-+
渗利,则又有下多亡阴之惧,故用阿胶佐之”(《医方个,尿沉渣真菌个,亚***盐()或(),霉
-+4~50
考》),并止淋证出血,则为佐药。诸药配伍,利水渗菌()或(),尿沉渣酵母菌个,血常规白细胞、
CRP20202
湿,兼养阴清热。中性粒细胞百分比、均未见明显升高。年
17++
对于真菌性下尿路感染合并有小便不利,尿频、月日尿培养提示克柔假丝酵母菌,革兰氏阴性
20g15g2×100CFU/ml202073
尿急明显的患者加玉米须、广金钱草、猪殃殃杆菌菌落数,年月尿培养提示
20g202095
,以加强原方利尿作用。猪殃殃又名“八仙草、拉铜绿假单胞菌,年月日尿培养提示解脂假丝
拉藤、爬拉殃”,为我国传统中草药,始载于《滇南本酵母,多次使用头孢克肟分散片、阿莫西林克拉维酸
3
草》,全草具有清热解毒、消肿止痛、利尿的功效[]。钾分散片、左氧***沙星、***康唑、伏立康唑口服抗感
对于真菌性下尿路感染邪气亢盛(高热不退、尿液浑染,碳酸氢钠碱化尿液等治疗。尿培养曾有转阴,但
2020824
浊、点滴不出、尿道口疼痛剧烈)或可见肉眼脓尿的患多在半个月内复发,年月日尿培养提示:热带
++45×100CFU/ml
者加桂枝尖。桂枝尖又名“桂尖”,因形状似眉,又名念珠菌(),革兰氏阴性杆菌菌落数。
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“广眉尖”,味辛甘性温,归膀胱经,可助阳化气,主治患者住院治疗,住院期间予***康唑治疗,月日复查
926
膀胱气化不利。黄师运用取象比类的思维并结合临尿常规、尿培养均转阴后好转出院,月日上症复
床经验发现,对于尿路感染炎症指标高、小便难出、尿发,患者及家属对西医治疗本病失去信心,遂门诊求
17
液浑浊的患者,加桂枝尖可使邪气有所出路,病情转助于吾师中药治疗。患者既往有糖尿病病史年,因
佳迅速。对于腰膝酸软、眩晕耳鸣,舌脉象为典型的血糖控制不佳出现糖尿病并发症(失明),有“肾萎缩、
舌红、少苔、脉细数的患者加女贞子、墨旱莲滋补肝肾结石、慢性肾功能不全、肾性贫血”病史。
肾;对于基础疾病多,免疫力低下、乏力的患者,加黄患者自诉口服“***康唑片”后出现头晕、恶心、食
4+5
花倒水莲补虚健脾、牛大力活血强精。黄金兰等[]通入即吐、乏力。尿常规提示:白细胞(),镜检白细胞
++
过总结黄花倒水莲的药理作用及临床治疗实例,发现个,尿值为,镜检真菌()。尿培养提示:热带
++
黄花倒水莲具有增强免疫力、抗炎、抗病毒的作用;刘念珠菌()。刻诊:神清,精神欠佳,形体偏瘦,小便
5
积光[]通过大鼠动物实验发现牛大力可以改善大鼠量少色黄,尿急、小便时疼痛,恶心,口干欲饮水,乏
体液免疫功能,提高大鼠免疫力低下状态。对于虚力,无发热、口苦、腹痛、腰痛,纳寐欠佳,大便调,舌暗
劳、肾功能不全的患者可加用肾茶、川牛膝。肾茶清红、少苔(部分已剥脱),脉细。中医诊断:淋证,辨为
15g
肾排毒,大鼠动物实验研究发现肾茶可以降低大鼠肌阴虚湿热证。嘱患者停用***康唑片,拟方:猪苓,泽
620g15g12g5g15g
酐及尿素氮水平,达到保护肾脏的目的[];川牛膝补泻,茯苓,滑石,阿胶,女贞子,墨旱
15g15g20g20g
肾强骨,《神农本草经》记载川牛膝味甘、微苦、归肾莲,广金钱草,玉米须,猪殃殃,桂枝
12g20g9g12g9g
经,有益精填髓、久服轻身耐老之功。对于长期应用尖,肾茶,生姜,法半夏,陈皮,天麻
20g14200ml1
抗菌药物致消化系统症状,出现恶心欲呕、食入即吐。共剂,水煎至,每日剂,早晚温服。
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的患者加用生姜、法半夏、陈皮。药王孙思邈称生姜二诊(年月日):服药后上症好转,神
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年第卷第期广西中医药大学学报·43·
清,精神转佳,已无明显尿急、尿痛,服药期间尿量较法半夏、陈皮;乏力、头晕仍明显,此属正气不足,若不
前明显增多,尿淡黄,已无恶心,纳寐可,仍有乏力、头扶正补虚,邪气势必卷土重来,《黄帝内经》中所言“正
-
晕。舌红,少苔,脉细滑。尿常规提示:白细胞(),镜气存内邪不可干”,遂加用黄花倒水莲补虚健脾、牛大
6pH6-
检白细胞个,尿值为,镜检真菌()。拟方:原力活血强精增强患者免疫力以抗邪;患者脉细、头晕
方去广金钱草、玉米须、猪殃殃、桂枝尖、生姜、法半症状缓解不明显,考虑为阴血不足,加鸡血藤补血,改
15g20g
夏、陈皮,加牛大力、黄花倒水莲、鸡血藤善头晕症状。三诊患者尿常规、尿培养转阴,予猪苓
20g7200ml1
,共剂,水煎至,每日剂,早晚温服。汤巩固病情,同时加用白术补脾气,取《金匮要略》
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三诊(年月):神清,精神转佳,乏力较“四季脾旺不受邪”之意,旨在调整阴阳,《黄帝内经·
前减轻。舌淡红,苔白,脉稍滑。尿常规、尿培养均转生气通天论》中记载“阴平阳秘,精神乃治”,此为常
15g7200ml
阴。拟方:原方加白术,共剂,水煎至,每人,病愈。
1
日剂,早晚温服。随访半年未见复发。
4结语
按:首诊望之形体偏瘦,属中医“瘦人多虚火”,有
17
糖尿病病史年,脏腑功能失调,脾、肾亏虚,湿热邪真菌性下尿路感染常合并于多种慢性消耗性疾
毒趁虚下注膀胱,小便量少色黄,尿急、小便疼痛,结病,长期应用广谱抗菌药物、激素及免疫抑制剂为本
合患者恶心、口干欲饮水、乏力,符合《伤寒杂病论》第病发病的重要因素。黄师认为本病为正气损伤,脾肾
223
条:“若脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤虚衰不足以对抗邪气,湿热之邪趁虚入里,下注膀胱
主之。”系外邪入里化热,循三焦水道结于膀胱水腑,而发为本病。其主要病机关键为肾虚湿热蕴结下焦,
水热互结伤阴所致小便不利兼有口渴为主症的阳明为本虚标实之证,中医治疗本病可随症加减,疗效显
下焦热病,其病机总属于少阴阴虚有热,水热互结,三著,复发率低,可减轻患者痛苦、避免真菌耐药、间接
焦不利,中焦不利而作呕,下焦不利则小便频急赤涩促进人体自身恢复,充分展示了中医治疗真菌性下尿
作痛,舌暗红、少苔、脉细,总属阴虚有热舌脉象,遂选路感染具有独特优势。
用猪苓汤加广金钱草、玉米须、猪殃殃以加强利尿作
用,合桂枝尖使湿热邪毒从小便而去,加用女贞子、墨参考文献
1.
旱莲则是因为患者少苔,甚至出现地图舌,主真阴不[]尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染诊断
2015J.
足,为防止诸多淡渗利湿药物伤阴,用二至丸补养肝与治疗中国专家共识(版)[]中华泌尿外科杂志,
2015364:245-248.
,()
肾之阴。
[]向媛媛,吕毓,郭韧,等***霉素膀胱冲洗治疗真菌性尿
体抵抗力差,正气不足以抗邪,:
路感染的分析[]南方医科大学学报,,()
显,患者多有阴虚表现,单用猪苓汤利水渗湿往往效466-470.
果不佳,在猪苓汤的基础上合二至丸加减滋补真阴,3.
[]赵锦慧,赖颖,胡春红八仙草提取物对两种常见致病菌的
在渗湿的同时不伤人体正气,往往可取得较好疗效。:390-391.
抑制效果[]时珍国医国药,,()
4.
小半夏汤由生姜合半夏而成,出自《金匮要略》,其曰[]黄金兰,钟振国黄花倒水莲皂苷类成分调血脂作用及临床
:
“诸呕吐,谷不得下者,小半夏汤主之”,半夏消痞和应用的研究进展[]世界中西医结合杂志,,()
919-920.
胃、生姜既能制约半夏毒性又能增强半夏止呕之效,
5.
患者恶心欲呕、纳差,取小半夏汤和胃降逆止呕之意,[]刘积光牛大力对免疫力低下大鼠体液免疫功能的影响
:41-42.
在此基础上加用陈皮理气健脾开胃,增加患者食欲。[]临床医药文献电子杂志,,()

7[]张平肾茶的研究进展[]中国中西医结合杂志,,
患者头晕,加天麻止晕,虞磊等[]报道天麻中的主要6:16-19.
()
成分天麻多糖具有抗眩晕作用。患者真菌性下尿路7.
[]虞磊,沈业寿,缪化春天麻多糖与蜜环菌多糖抗眩晕症作
感染反复发作且病程久,:2936.
用研究[]中国中医药信息杂志,,(),
能受损,加肾茶降低肌酐及尿素氮水平,达到保护肾
脏的目的。二诊患者尿痛、尿急、食入欲吐症状已缓
(编辑汤敏华)
解,原方去广金钱草、玉米须、猪殃殃、桂枝尖、生姜、