鼻泪管填塞联合黏弹剂注入在复杂泪小管断端定位中的应用.pdf

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,,:
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·短篇报道·
鼻泪管填塞联合黏弹剂注入在复杂泪小管断端定位中的
应用
白蓉,赵瑜,王艳艳
引用:白蓉赵瑜王艳艳鼻泪管填塞联合黏弹剂注入在复杂
,,.Lanzhou,Lanzhou730000,GansuProvince,China
泪小管断端定位中的应用国际眼科杂志Correspondenceto
.2022;22(10)::,the
1761-1764FirstPeople'sHospitalofLanzhou,Lanzhou730000,Gansu
Province,China.******@
基金项目:兰州市科技发展指导性计划项目
(-ZD-111)Received:2022-01-26Accepted:2022-08-25
作者单位:中国甘肃省兰州市第一人民医院眼科
(730000)
作者简介:白蓉毕业于宁夏医科大学硕士主治医师研究方
,,,,Abstract
向眼整形眼眶病泪器病AIMToinvestigatetheeffectofnasolacrimalduct
:、、。•:
通讯作者:赵瑜毕业于兰州大学医学院学士副主任医师眼packingcombinedwithsodiumhyaluronategelinjection
,,,,
五科主任研究方向眼整形眼眶病泪器病青光眼小儿眼inlocatingthenasalbrokenendinlacrimalcanaliculus
,:、、、、
病anastomosiswhichisdifficulttofindthebrokenend.
.******@
收稿日期修回日期METHODSAtotalof13patients13eyeswith
:2022-01-26:2022-08-25•:()
traumaticsinglelacrimalcanaliculusruptureweretreated

目的探讨鼻泪管填塞联合黏弹剂注入在不易寻找断端的insertedintothelacrimalductfromintactlacrimal
:
复杂泪小管吻合术中定位鼻侧断端的应用效果canaliculustofillthenasolacrimalductthensodium
。,
方法对我院收治例眼不易寻找断端的外伤性单根hyaluronategelwasinjectedtomakesodiumhyaluronate
:1313
泪小管断裂患者采用泪道引流管自完整的泪小管插geloverflowfromthenasalbrokenendoffractured
,RSlacrimalcanaliculuswhichwasusedtolocatethenasal
入泪道填塞鼻泪管再注入黏弹剂使黏弹剂自断裂泪小,
,,brokenendwhichwasdifficulttofindandcompletedthe
管的鼻侧断端溢出用于定位不易寻找鼻侧断端并完成
,,lacrimalanastomosisoperation.
泪小管吻合手术
。RESULTSAmongthepatientswith13eyeswhowere
结果不易寻找断端的患眼眼使用泪道引流管填•:
:13,RSdifficulttofindthebrokenendthenasolacrimalductwas
塞鼻泪管在注入黏弹剂后可在显微镜直视下发现凝胶,
,,
自鼻侧断端溢出并成功置入泪道引流管断端寻找成功ofsodiumhyaluronategelthegeloverflowedfromthe
,,,
率为眼均置管后拔管随访其中治nasalbrokenendunderdirectvisionofthemicroscope
100%。133mo,6mo。,
愈眼显效眼无效眼治愈率总有效率andthelacrimalductdrainagetubewassuccessfully
9,3,1。69%,
insertedandthesuccessrateoffindingthebrokenend
92%。,
结论鼻泪管填塞联合黏弹剂注入操作简单对术者的临was100%.Thirteeneyeswereextubatedafterbeing
:,
床经验要求相对较低适合不同程度的单根泪小管断裂患placedfor3moandthenwerefollowedupfor6mo.
,,
者能够在较短的时间内完成不易寻找断端的复杂泪小管Amongthem9eyeswerecured3eyesweremarkedly
,,,

,。69%andthetotaleffectiveratewas92%.
关键词:泪小管断裂鼻侧断端泪小管吻合双路插管透,
;;;;CONCLUSIONAnewtechniqueforrapidlocationof
明质酸钠凝胶•:
nasalbrokenendisproposedforpatientsinwhichare
DOI:.1672-

Effectofnasolacrimalductpackingissuitableforpatientswithdifferentdegreesofsingle
combinedwithsodiumhyaluronategellacrimalcanaliculusruptureandcancompletecomplex
injectioninlocatingthenasalbrokenendlacrimalcanaliculusruptureanastomosisinashorttime.
KEYWORDSlacrimalcanaliculuslacerationnasal
•:;
inlacrimalcanaliculusanastomosiswhichbrokenendcanalicularanastomosisbicanalicular
;;
isdifficulttofindthebrokenendintubationhyaluronate
;
RongBaiYuZhaoYan-YanWangCitation
,,:BaiR,ZhaoY,
packingcombinedwithsodiumhyaluronategelinjectioninlocating
Foundationitem
:LanzhouScienceandTechnologyDevelopmentthenasalbrokenendinlacrimalcanaliculusanastomosiswhichis
GuojiYankeZazhiIntEyeSci
SteeringProgramme(-ZD-111)difficulttofindthebrokenend.()
DepartmentofOphthalmology,theFirstPeople'sHospitalof2022;22(10):1761-1764
1761
国际眼科杂志2022年10月第22卷第10期
电话:029-82245**********电子信箱:IJO.******@
0引言续冲洗次以后次连续冲洗次随访记录时间
4,2wk12。
泪小管断裂是常见的眼外伤之一其中下泪小管断裂分别为拔管后观察泪道是否通畅是否溢
,2wk,1、3、6mo。、
最为常见泪小管吻合手术是治疗泪小管断裂的有效方泪眼睑形态泪点情况及相关不良反应
。、、。

,Ⅰ,、
泪影响日常生活甚至会导致畸形影响外观寻找泪小情况及患者临床症状将手术效果分为治愈显效和无效
,,。,、。
管鼻侧断端是泪小管吻合手术成功的关键泪小管断端的治愈拔管后无溢泪症状泪道冲洗通畅泪点位置形态良
,:,,
寻找难易程度取决于患者的损伤程度以及手术者的临床好显效拔管后有轻度溢泪症状泪道冲洗通而不畅泪
。:,,
经验由于泪小管断裂多见于眼科急诊患者眼科急诊医小管狭窄有一定阻力和或泪点撕裂无效拔管后有
。,()。:
师多由年轻医师承担临床经验相对不足在某些复杂条明显溢泪症状泪道冲洗不通和或泪点未复位总有
,,,()。
件下寻找泪小管断端是比较困难术中需要花费较长时效率治愈率显效率
,,=+。
间寻找断端甚至因不能找到断端而导致手术失败本方2结果
,。

,,,
泪小管断端临床效果满意现报告如下小管置入泪道引流管后同时在泪小管注入黏弹剂
,,。RS,
1对象和方法后在显微镜下可见凝胶自鼻侧断端溢出通过透明的凝
,,

2017-03/2021-07,
眼科就诊的术中不易寻找断端的单根泪小管断裂患者功置入泪道引流管吻合泪小管断端图断端寻找成
13,(1)。
例眼采用鼻泪管填塞联合黏弹剂注入寻找断端其中功率为
13。100%。

4,9,21~67(±)。133mo,6mo。
原因车祸伤例异物击伤例摔伤例纳入标准其中治愈眼显效眼无效眼治愈率总有效
:8、3、2。:9,3,1。69%,
患者术前诊断单根泪小管断裂另一根泪小管无损伤冲率眼中有眼发生泪点撕裂泪点撕裂程度较
,,92%。132,
洗通畅经鼻内镜检查鼻腔状况良好无明显鼻中隔偏轻患者有轻度溢泪眼泪点肉芽增生给予祛除肉芽
。,,,。1,,
曲无鼻腔炎症等鼻腔异常患者无全身性疾病能耐受泪患者无溢泪症状眼泪点轻度外翻其外翻原因是眼睑
,;,。1,
道插管手术者排除标准上下泪小管均断裂泪囊及鼻瘢痕收缩患者溢泪症状明显
。:,,。
泪管损伤骨性鼻泪管结构破坏全身性疾病或严重的外3讨论
,,
伤不能耐受泪道插管手术者术中使用目前已报道的寻泪小管断裂是临床上较为常见的眼外伤之一约有
。,
找鼻侧断端的方法且寻找断端的时间超过者我们的眼睑外伤伴有泪小管断裂寻找鼻侧断端是泪小管
30min,16%,
将其定义为泪小管鼻侧断端不易寻找的复杂泪小管断裂吻合手术成功的关键[1]目前文献报道的寻找泪小管鼻
。
患者本研究患者及其家属均知情同意且已通过我院伦侧断端的方法主要有以下几种裂隙灯显微镜下寻找
。,:(1)
理委员会批准法直接在裂隙灯下查见断裂的泪小管[2]但是这只针对
。:,
[3]显微镜下
。(2)
[4-6]根据泪小管的解
:,
匀无菌棉签浸润后填塞伤侧下鼻道常规消毒铺巾清剖行径寻找近年来有研究者对其进行量化通过测量泪
,。,,。
洗去除裂伤部位残留异物利多卡因与的肾上点到鼻侧断端距离量化寻找泪小管鼻侧断端[7]许娜[8]
,2%1∶1000。
腺素混合液行筛前神经滑车下神经及眶下神经阻滞通过总结认为如泪点到鼻侧断端长度其鼻侧断
、:>6mm,
麻醉端靠近泪囊应沿着深处靠近泪囊筋膜找断端如泪点到
。,。

(1A)。<4mm,,
泪点将泪道引流管自上泪点插入探针至下鼻道拔鼻侧断端如泪点到鼻侧断端长度介于则在这
,RS,。4~6mm,
除探针将管的膨大末端留置于鼻泪管处显微镜下两者中间寻找泪小管鼻侧断端泪阜和内眦韧带可以作为
,RS,;
充分暴露下睑伤口自上泪点硅胶管间隙插入黏弹剂定位参照李开明等研究表明泪阜在外伤中损伤的可能
,RS。
针头向泪总管注入黏弹剂同时观察伤口鼻侧黏弹剂溢性较小不伴有组织缺损的下泪小管断裂其近侧断端大
,,,,,
出部位即为鼻侧断端此时黏弹剂堆积于泪小管断端呈多位于泪阜下方以内鼻侧以内[7,9]梁娜
。,1~2mm,2mm。
喇叭口状内壁光滑色泽略浅于周围组织的管状结构并等[10]将鼻侧分为泪阜区和内眦韧带区根据不同的分区
,,,,,
冲洗生理盐水证实将管另一端自下泪点泪小管颞有不同的寻找技巧上泪点注入法注入空气生理
。RS、。(3):、
侧断端鼻侧断端插入鼻腔拔除探针图以可盐水亚甲蓝乳酸黏弹剂妥布霉素地塞米松眼膏
、,(1B)。6-0、、、、
吸收缝线水平褥式对位缝合泪小管两断端的前壁后壁等[11-14]对于直视下不能发现断端的临床医师多采用
、、。,
上壁管周组织各针缝合肌层以尼龙缝线间断对此类方法寻找断端我们在临床上发现部分患者由于鼻
1,,7-0。,
位缝合皮肤睑缘处褥式缝合图泪管较为通畅创面复杂泪小管鼻侧断端闭合紧密注入
,(1C、D)。,,,

,,
术后拆除皮肤缝线术后拆除睑缘缝线硅胶出导致断端不能被发现逆行寻找法有报道采用
1wk,2wk,RS,。(4):
管留置后拔管拔管后行泪道冲洗开始次连切开泪囊通过泪总管开口逆行寻找断端该方法破坏泪囊
3mo。,1wk1,
1762
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图1手术方法及步骤下泪小管断裂患者其鼻侧断端通过现有方法不易寻找将泪道引流管自上泪点置入泪道填塞鼻
A:;B:RS,
泪管自上泪点硅胶管间隙注入黏弹剂显微镜下观察伤口见黏弹剂堆积于鼻侧断端箭头所指将管另一端自下泪点
,RS,,();C:RS、
泪小管颞侧断端鼻侧断端置入泪道将断端缝合固定箭头所指缝合眼睑裂伤恢复眼睑形态
、,();D:,。
的完整且增加瘢痕形成的风险[15]应用猪尾式探针逆行引流管填塞鼻泪管再从该泪小管注入黏弹剂由于鼻泪
;,,
寻找[16-18]该方法使用特殊探针经泪总管寻找断端要求管被膨大的硅胶管填塞此时黏弹剂只能从鼻侧断端溢出
,,,
术者具有丰富的临床经验对于无泪总管的患者是否可呈泉涌状态由于泪小管吻合手术本身就需要留置引
,“”。
行需要进一步研究上泪点泪道探针法等[19]流管置入的引流管不用取出缩短了手术时间由于未
,。(5):Cho、,,。
陈犇等[20]利用泪道探针自上泪点置入泪道将泪小管断裂的泪小管内留置有泪道引流管泪小管管腔阻力增
,、,
泪总管泪囊绷呈一条直线状态沿着泪道探针走行方大该方法在注入黏弹剂时建议将针头插入到泪总管的位
、,,
向探查寻找鼻侧断端该方法仍需要在显微镜直视下置完全堵塞泪点后再行推注动作避免黏弹剂原路返流
。、,。
寻找断端其他寻找方法如光纤照射法[21]该本研究针对不易寻找断端的复杂泪小管断裂患者提
。(6)23G,
方法利用玻切导光上泪点插入泪囊通过导光照射出一种新的快速定位鼻侧断端的技术该方法操作简单
23G,,,
寻找断端对术者的临床经验要求相对较低适合不同程度的单根泪
。,
对于临床经验丰富的医师来说寻找断端相对简单小管断裂患者能够在较短的时间内完成复杂泪小管断裂
,,,
可以根据颞侧断端与泪点的距离判断鼻侧断端的大概位吻合手术
。
置大多数在显微镜直视下即可找到断端并快速完成手参考文献
,,etal
术然而泪小管断裂属于急诊外伤国内眼科临床急诊1GuoT,QinXH,WangHW,.Eiologyandprognosisofcanalicular
。,,
工作多由相对年轻的医师来承担他们临床经验相对不lacerationrepairusingcanalicularanastomosiscombinedwith
BMCOphthalmol
,;20(1):246
足对于断端较深创面复杂的患者寻找鼻侧断端是相对etal
,,,2BiY,SuiG,ZhouQ,.Two-stepretrogradeclosedstenting:a
困难的可能需要消耗较长时间甚至因为无法找到断端导Eye
,novelmethodfortreatingcanalicularlacerationsinChinesepatients.
致手术失败泪小管鼻侧断端寻找的难易程度是相对的
2013;27(11):1275-1280
。,王学忠表面麻醉下寻找泪小管断端的临床体会中华眼外伤职业
主要取决于患者的外伤程度和主刀医师的临床经验有报3..
,眼病杂志
道寻找鼻侧断端的时间一般在[10]我们将术中2016;38(7):538-539
~26min,etal
主刀医师通过上述各种方法寻找到泪小管鼻侧断端的时4MenCJ,KoAC,EdiriwickremaLS,.Canalicularlacerationrepair
usingaself-retaining,bicanalicular,hydrophilicnasolacrimalstent.
间超过定义为不易寻找断端的患者我们对于这Orbit
30min。2021;40(3):239-242
类患者采用从未断裂的泪小管置入末端膨大的泪道etal
RS5TavakoliM,KarimiS,BehdadB,.Traumaticcanalicular
1763
国际眼科杂志2022年10月第22卷第10期
电话:029-82245**********电子信箱:IJO.******@
OphthalmicJAmAssocPediatr
.
PlastReconstrSurgOphthalmolStrabismus
2017;33(1):27-302015;19(3):217-219
陈风月王钰清外伤性泪小管断裂吻合术不同置管方式的比较夏鸿慧李从谊范卫等泪囊切开法在泪小管断裂吻合术中
6,..15,,,.
中华眼外伤职业眼病杂志的应用国际眼科杂志
2017;39(3):212-;13(7):1508-1509
郑雨薇许育新万茜茜等泪小管断裂吻合术例临床分析etal
7,,,.,LeeBR,ChoiYJ,.Bicanalicularintubationtorepair
国际眼科杂志KoreanJ
2020;20(1):174-176canalicularlacerationguidedby6-0prolenewithpigtailprobe.
许娜急诊显微镜下寻找泪小管断端方法的临床探讨中国实用眼Ophthalmol
8..2019;33(6):569-570
科杂志曾朝霞梁艳丽陈荟郦等猪尾巴探针引导硅胶管植入术与
2017;35(2):200-20117,,,.
李开明徐曼华张熙伯等泪阜在下泪小管吻合术中定位意义泪道探针引导逆行置管术在外伤性泪小管吻合术中的应用比较中
9,,,...
中国实用眼科杂志华眼科医学杂志电子版
2013;31(10):1333-1334()2015;5(5):250-254
梁娜陈宁王瑞红等泪小管鼻侧断端位置分区的临床应用
10,,,..18EricksonBP,KoAC,
国际眼科杂志OphthalmicPlastReconstrSurg
2019;19(9):1612-1614canalicular-involvingeyelidlaceration.
etal
11LiuBQ,LiYH,LongCD,.Novelair-injectiontechniqueto2016;32(2):e45-e47
BrJOphthalmoletal
;19ChoSH,HyunDW,KangHJ,.Asimplenewmethodfor
KoreanJ
97(12):1508-1509identifyingtheproximalcutendinlowercanalicularlaceration.
庆惠玲杨政伟石梦海等泪小管断裂伴眼睑全层撕裂伤的Ophthalmol
12,,,.2008;22(2):73-76
临床特征及手术修复技巧中华眼外伤职业眼病杂志陈犇涂云海施节亮等上泪点泪道探针法在合并内眦韧带
.2020;42(7):20,,,.
断裂下泪小管断端定位中应用中国实用眼科杂志
509-;34(9):
王永波钱筱英金洪尧等上泪小点注入玻璃酸钠凝胶在下
13,,,.985-988
泪小管断端定位中的应用眼科新进展etal
.2017;37(9):876-87821PengWY,WangYD,TanBW,.Anewmethodforidentifying
SciRep
14ÖrgeFH,;7:43325
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