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3D打印联合Chevron截骨术治疗对轻中度拇外翻患者
足部功能、负重位跖间角改善的影响
董恒纲,王建军
天津市第一医院骨科,天津300000
摘要目的:分析3D打印联合Chevron截骨术治疗对轻中度拇外翻患者足部功能、负重位跖间角改善的影响。方
法:选择天津市第一医院2019年1月—2020年1月诊治的85例轻中度拇外翻患者为研究对象,采用简单数字法分成对照组
(42例)和治疗组(43例)。对照组进行Chevron截骨术治疗,治疗组进行3D打印联合Chevron截骨术治疗。比较两组患者
一般指标、足部功能、负重位跖间角和并发症。结果:治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后1周视觉模拟
评分(VAS)少于对照组,差异有统计学意义(t=、、、,P<)。治疗前两组患者关节功能、力
线和总分较治疗前增加,其中治疗组患者关节功能、力线和总分高于对照组,差异有统计学意义(t=、、
,P<)。治疗后两组患者负重位跖间角较治疗减小,治疗组患者负重位跖间角(±)°少于对照组(±
)°,差异有统计学意义(t=,P<)。治疗组患者并发症(血肿、软组织感染、曲拇无力、畸形愈合)总发生
(%)低于对照组(%),差异有统计学意义(χ2=,P<)。结论:3D打印联合Chvron截骨术治疗能明显
改善轻中度拇外翻患者足部功能、负重位跖间角,减少并发症和手术时间。
关键词3D打印;Chevron截骨术;轻度;中度;拇外翻;足部功能;负重位跖间角
.1004-

Effectof3DPrintingTechnologyCombinedwithOsteotomyonFootFunctionandWeight-bearingIntermetatarsal
AngleofPatientswithMildtoModerateHalluxValgus/DONGHeng-gang,WANGJian-jun//DepartmentofOrthope-
dics,TianjinFirstHospital,Tianjin,300000,China
AbstractObjective:Toinvestigatetheeffectof3Dprintingtechnologycombinedwithosteotomyonfootfunctionand
weight-:85patientswithmild-to-moderate
halluxvalgusinthehospitalfromJanuary2019toJanuary2020wereenrolledanddividedintocontrolgroup(n=42)andtreatment
group(n=43),whiletreatmentgroupreceived3D
,footfunction,weight-bearinginternetatarsalangleandcomplications
:Theoperationtime,intraoperativebloodloss,hospitalizationtimeandvisualanalogue
scale(VAS)1weekafteroperationinthetreatmentgroupwerelessthanthoseinthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdif-
ference(t=,,,P<).Beforetreatment,thejointfunction,forcelineandtotalscoreofthetwogroupsofpa-
,forcelineandtotalscoreofthetreatmentgroupwerehigh-
erthanthoseofthecontrolgroup,withstatisticallysignificantdifference(t=,,,P<).Aftertreatment,the
weight--bearinginterplan-
tarangleofthetreatmentgroupwas(±)°,lessthanthatofthecontrolgroup(±)°,withstatisticallysignificantdif-
ference(t=,P<).Thetotalrateofcomplications(hematoma,softtissueinfection,thumbweakness,malunion)inthetreat-
mentgroup(%)waslowerthanthatinthecontrolgroup(%),withstatisticallysignificantdifference(χ2=,P<
).Conclusion:3Dprintingtechnologycombinedwithosteotomycaneffectivelyamelioratethefootfunctionandweight-bearing
intermetatarsalangleofpatientswithmildtomoderatehalluxvalgus,withlowcomplicationrateandshortoperationtime.
Keywords3Dprintingtechnology;Chevronosteotomy;Mild;Moderate;Halluxvalgus;Footfunction;Weight-bearinginter-
metatarsalangle
拇外翻是一种前足畸形,拇指在第一趾关节处向外偏是最近几年用于矫形手术[3],可用于治疗轻中度拇外翻。
斜超过正常生理范围,女性发病多于男性,先天因素和前据此,本研究选择天津市第一医院2019年1月—2020年1
足高压是其主要原因[1]。轻中度拇外翻需要外科矫形手术月诊治的85例轻中度拇外翻患者作为研究对象,使用3D
治疗,方法包括近端截骨或融合术、置换术[2],手术效果打印联合Chevron截骨术进行治疗,现将研究结果报告
主要依赖于临床医生经验,导致疗效不一。3D打印技术如下。
万方数据
黑龙江医学第46卷2022年第3期

1周VAS评分少于对照组,差异有统计学意义(P<
1资料与方法
),见表1。
(x±s)
选择天津市第一医院2019年1月—2020年1月诊治的
组别手术时间术中出血量住院时间术后1周
85例轻中度拇外翻患者。纳入标准:(1)趾骨间角≤15°。(min)(mL)(d)VAS(分)
(2)外翻角<40°。(3)知情同意。(4)手术关节无僵硬。对照组(n=42)±±±±
16023
排除标准:()岁以上。()合并其他足部疾病。()治疗组(n=43)±±±±
4
妊娠期或哺乳期。()手术禁忌证。
对照组(42例)和治疗组(43例),对照组患者中男性11
P值<<<<
例,女性31例,年龄18~60岁,平均年龄(±)
岁,单足病变;轻度畸形26例,中度患者16例。
者男性13例,女性30例,年龄21~60岁,平均年龄治疗前两组患者关节功能、力线和总分较治疗前增
(±)岁,单足病变;轻度畸形23例,中度患者20加,其中治疗组患者关节功能、力线和总分高于对照组,
例。两组患者一般资料具有可比性(P>)。差异有统计学意义(P<),见表2。
表2两组患者足部功能评分情况(x±s)分
关节功能力线总分
组别治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组(n=42)±±±±±±
治疗组(n=43)±±±±±±

<<<
a表示与同组比较,P<。

对照组患者进行Chevron截骨术治疗,先在第1趾间治疗后两组患者负重位跖间角较治疗前减小,治疗组
拇收肌松懈,取第1跖骨关节内侧纵行切口,切开全层,患者负重位跖间角少于对照组,差异有统计学意义(P<
在关节表面向两端游离皮瓣,),见表3。
关节囊,做L型关节囊瓣,切除增生骨赘,处理完毕后缝
合。治疗组患者进行3D打印联合行Chevron截骨术治疗。表3两组患者负重位跖间角情况(x±s)°
选取患者负重力足二三位CT扫描数据,扫描范围是足底组别治疗前治疗后
到踝关节上10cm,,经3D计算,进一对照组(n=42)±±
步修整模型,确定模型,调整Chevron截骨术方案。Chev-治疗组(n=43)±±
ron截骨术步骤同于对照组。
<
一般指标:统计两组患者手术时间、术中出血量、住院
时间和术后1周疼痛情况。
(VAS)评定,数值越高,表示痛感越强。足部功能:%,低于对照组的
前后采用美国足踝外科协会拇跖趾关节评分系统(AOFAS)%,差异有统计学意义(P<),见表4。
评定,指标有关节功能、力线和总分,分值越高,表示关节表4两组患者并发症情况例(%)
系统功能越好。负重位跖间角:手术前和随访6个月使用X
组别血肿软组织感曲拇无力畸形愈合总发生
线获取患者负重状态下正位X线片,测量患者的第1/2跖间(例)染(例)(例)(例)(%)
角。并发症:统计两组患者术后并发症,评价其安全性。对照组(n=42)

治疗组(n=43)
±
采用软件分析,计量资料以均数标准差2

(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数和百分
2P值<
比(%)表示,组间比较采用χ检验,以P<
有统计学意义。
3讨论
2结果轻中度拇外翻治疗方法较多,一般建议选择远端软组
,其中以Chevron截骨
治疗组患者手术时间、术中出血量、住院时间和术后(下转第276页)
万方数据
黑龙江医学第46卷2022年第3期

[6]
参考文献对比[J].中国医药指南,2017,15(34):113-114.
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中国医药科学,2017,7(20):196-198.[收稿日期:2021-07-02]
(上接第273页)
术较常用[4]。Chevron截骨术能纠正负重位跖间角,恢复
5参考文献
脚部功能,消除疼痛,恢复患者运动能力[]。传统Chevron
截骨术主要依靠手术医生的职业经验,但很容易出现过度[1][J].中国骨伤,
矫正或矫正不足问题,增加截骨术后并发症[6],不利于患2018,14(12):185-186.
者足部功能恢复。3D打印技术能辅助手术医生精确选择[2]顾始伟,杨克,赵思桥,
最佳截骨轴线,现已逐步用于足科手术。3D模型扫描负形的临床观察[J].中国骨伤,2018,31(3):208-212.
重状态下患者足部立体数据,进行重建,能获得更清楚的[3]高来印,田小荣,董卫芹,
J.
拇外翻立体结构[6],进而减少了手术误差。骨联合关节外侧组织松懈治疗轻中度拇外翻临床观察[]中
本文研究结果显示,治疗组患者手术时间、术中出血国骨伤,2018,31(3):213-216.
[4]靳文阔,孙军锁,景斗星,
量、住院时间和疼痛情况明显优于对照组,且足部功能较松解术治疗轻中度足拇外翻[J].中国骨与关节损伤杂志,
同组治疗前以及与对照组相比恢复显著。这与3D打印模2019,34(2):200-202.
[7]
型能指导手术获得更加精准的截骨距离有关。同时治疗[5]赵思桥,顾始伟,马顺前,
组患者负重位跖间角和并发症明显减少。分析原因是3D良小切口第1跖骨截骨术治疗重度拇外翻[J].临床外科杂
打印模型治疗矫正术治疗轻中度拇外翻能实现个性化治志,2019,13(41):654-655.
疗,使得纠正负重位跖间角精准性更高,手术操作对正常[6]王俊文,黄若昆,黄雯洁,
组织影响更小。3D打印模型与常规方法相比,具有精确外翻矫形中的临床运用与疗效分析[J].临床外科杂志,
模拟、准确评估、详细反馈等优点,用于微精手术有广阔2020,28(4):313-315.
的前景。[7]BOHLMA,MOONEYMA,REPPGJ,-
3D打印联合Chevron截骨术治疗轻中度拇外翻,能显mimeticSpine:ComparativeTestingofa3D-PrintedL4-L5
著改善患者足部功能、负重位跖间角,减少血肿、软组织SchwabGrade2OsteotomyModeltoaCadavericMode[lJ].Cu-
感染、曲拇无力、畸形愈合并发症,缩短手术时间,建议reus,2018,10(4):158-159.
使用。[收稿日期:2021-07-02]
万方数据