低剂量舒芬太尼联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对老年PFNA患者应激反应的影响.pdf

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低剂量舒***联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对老年患者应激反应的影响黑龙江中医药陈明松张梦余小呜目的:探讨低剂量舒***联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对行股骨近端髓内钉术治疗的老年患者应激反应的影响。方法:选择年乱月上饶市弋阳县中医院接受治疗的老年患者Q芯慷韵螅勒账婊直矸ǚ治9鄄熳投哉兆9鄄熳椴捎玫图亮渴娣姨崃合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉,对照组采用单独罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉。比较两组不同时间节点一般生理指标【心率、平均动脉压俊⑻弁闯潭婪址、应激反应指标【丙二醛超氧化物歧化酶俊⑹踔屑笆鹾蟛涣挤从Ψ⑸省=峁菏质跚衅な薄⑹质踅崾保鄄熳镠水平明显高于对照组,.=崧郏旱图亮渴娣姨崃:下捱呖ㄒ蛑胪は虑蛔柚吐樽碓诶夏關颊咧械挠τ茫苡行б种苹者机体氧化应激反应,减轻患者术后疼痛程度,降低患者低血压及谵妄发生率,但会增加患者瘙瘁发生率,有利股骨近端处致〖骨折是骨科常见的骨折类型之一,主要由高处坠落、交通事故等直接、间接暴力原因引起⋯。例。组中伴有高血压例、糖尿病例。两组患者纳入标准:①患者年龄均为~岁;②患者均符合药品规梅ツ作为试验剂量,观察患者有无全脊麻情况,粝刂幸皆骸そ魃先摘要时,,②尥⑸实陀诙哉兆椋鞣⑸矢哂诙哉兆椋钜煊型臣蒲б庖于维持老年患者血流动力学稳定。关键词股骨近端髓内钉术老年患者低剂量舒***罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞随着我国建筑、交通事业的发展以及人口老龄化加剧,临床上收治的老年股骨近端处骨折患者人数不断增多旧D壳傲床主要应用股骨近端髓内钉术对老年股骨近端处隆间钦刍颊呓兄瘟疲檬质醴绞角锌诮闲。鹾蟛⒎症较少,具有较好的临床疗效旧。。但手术作为创伤性治疗方式,切皮、缝皮等手术操作均可使患者产生较强的应激反应,造成患者血流动力学失衡,影响患者苏醒治疗A俅惭芯勘砻鳎对围手术期患者进行科学合理的疼痛管理有助于降低手术或麻醉引发的各种并发症的发生率,加速患者康复旧。。本研究通过探讨低剂量舒***联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对老年患者应激反应的影响,为临床麻醉方式的选择提供参考。柿嫌敕椒一般资料选择年乱月上饶市弋阳县中医院接受治疗的老年患者Q芯慷韵螅勒账婊直矸分为观察组和对照组。观察组中男例,女例,年龄~岁,。麻醉分级拦樽硪绞π会旨侗曜糩狪级例、级例、例。组中伴有高血压例、糖尿病例;对照组中男例,女例,年龄~岁,。麻醉分级为一般资料比较,,所有患者均签署知情同意老年手术适应症要求;③患者对本次研究中所用***物均无过敏性反应。排除标准:①伴有严重心、肝、肾等脏器功能不全及恶性肿瘤疾病患者;②伴有严重呼吸系统疾病、全身性疾病史、瞳孔反射障碍患者;③椎管内麻醉禁忌患者。两组患者均完成所有术前检查ㄑ39妗⒛虺9妗凝血功能、肝功能、肾功能、血糖检测、酸碱水电解质平衡、心电图等;颊呷胧液罅⒓纯F舳喙δ芗嗖庖牵9婕嗖脉搏氧饱和、血压、心率、心电图等。给予患者吸氧支持,并开放上肢静脉通道。调整患者为左侧卧位,选择腰椎间隙行硬膜外穿刺,待穿刺成功后,;批准文号:国药准字确认导管未进入蛛网膜下腔。对照组:罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉,:书。方法··
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年第灰┢饭娓瘢观察组:低剂量舒***联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉。注射パ嗡崧捱呖ㄒ联合舒***产企业:宜昌人福药业有限责任公司;批准文号:国药准字阂┢饭娓瘢/新樽恚陨狭组药物均应用%葡萄糖液按照比例配置成混合液。注药时腰麻针斜面指向头侧,注射完成后侧卧膜外腔头侧置管,术中连续监测患者生命体征。①一般生理指标:选择心率、平均动脉压作为患者生理观察指标,记录时间为术前、手术切片时、手术结束后;②疼痛程度:使用视觉模拟评分法拦阑颊呤鹾度成正比。分别记录两组术后③应激反应指标:选择丙二醛⒊趸锲缁魑;颊哂し从鄄熘副辏觳馐奔湮;颊呤跚啊④不良反应发生率:统计两组术中直至术后诓涣反应发生率,包括低血压、恶心呕吐、瘙痒、心动抑制、谵妄等。低血压:患者血压降低幅度⊙Q怪ィ缓粑制:患者呼吸频率次/悔尥焊葳尥蓝ǚ椒ㄖ文修订版—曰颊呔褡刺衅拦馈—分值为~分,得分终呒次4嬖谮尥齩“。统计学方法使用手术结束时,对照组、矫飨愿哂谑跚,术前,两组患者和冉喜钜煳尥臣蒲б庖;手术切皮时、手术结束时,观察组、,观察组术前,、佃矫飨愿哂谑跚埃鄄熳观察组低血压、谵妄发生率低于对照组,瘙痒发生率高于对照组,,按照制婪直曜迹婪指叩陀牖颊咛弁闯腣评分;.型臣品治觯剖柿喜捎脁煅榻行比较,计量资料采用均数±。峁两组一般生理指标比较手术切皮时,两组、骄飨缘陀谑跚;观察组、接胧跚氨冉喜钜煳尥臣蒲б庖;照组.。两组疼痛程度评分比较分均明显低于对照组.。、呼吸抑制发生。见表致老年患者,骨折周围组织损伤明显,加之老年患者基础疾病较多,全身机能较差,若不能进行及时有效的救治处理,将严重影响其肢体功能,降低生活质量。但老年患者身体素质较差,麻醉与手术的适应能力较弱。在手术过程中应提高麻醉管理效率,尽量使用联合用药的麻醉方式以在最大程度减少***物用量的基础上保证麻醉效果旧V··表阶榛颊逪蚆比较±注:与术前比较,.表阶椴煌奔涞鉜评分比较±注:与术后冉希表阶榛颊哐G錝、狝和奖冉纒组别疘姗/表阶榛颊呤踔兄敝潦鹾不良反应发生率比较;
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网膜下腔阻滞麻醉是一种通过患者蛛网膜下腔微导管输入***物,进而发挥麻醉功能的麻醉方案。研究证实蛛网膜下血管系统不良影响,对患者麻醉效果及手术效果造成损伤。因此如何在保证老年患者麻醉效果、麻醉安全的基础上减轻疼痛程度、抑制不良反应,成为当前临床麻醉领域的研究重点。有研究证实:蛛网膜下腔阻滞麻醉中在鞘管内输注小剂量阿片药物能有效提升阻滞效果,降低局麻药物剂量的同时亦不会增加交感神经阻滞尽9时敬窝芯恐性诖陈捱呖ㄒ阻滞麻醉的基础上使用低剂量舒***。舒***为亲脂性阿片药物类型,其在单次用药后能快速进入脊髓、硬膜外腔等结构,同时能快速进入人体血液,发挥麻醉、镇痛、镇静等多项功能。最终本次研究结果发现,手术切皮时、手术结组,,可通过儿茶酚***类物质自氧化等多种机制产生大量自由基或活性氧,使人毒性极弱,临床用药安全性较高,是硬膜外术后镇痛的理想应激反应,减轻患者术后疼痛程度,降低患者低血压及谵妄发生率,但会增加患者瘙痒发生率,有利于维持老年患者血黑龙江中医药腔阻滞麻醉具有用药量小、循环系统稳定、麻醉效果确切的优势,适用于老年患者手术进程中旧。。但基于种种原因,老年患者在蛛网膜下腔阻滞麻醉中疼痛程度较高,亦常见心脑束时,观察组、,观察组婪均明显低于对照组,,矫飨缘陀诙哉用罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉,应用低剂量舒***联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉可有效抑制机体氧化应激反应,有利于维持老年患者血流动力学稳定。其原因在于手术体处于高氧化反应状态,造成组织器官氧化性损伤“!B捱卡因作为酰***类局麻药,对患者中枢神经系统和心血管系统用药。但罗哌卡因起效较慢,蛛网膜下单独使用不能满足患者镇痛要求。而舒***的使用有效提升了患者镇痛效果,延长了镇痛时间,并且能降低阿片类药物使用剂量,使患者不会产生严重的阿片类药物的不良反应。相关研究亦证实:罗哌卡因与舒***应用于蛛网膜下麻醉,对疼痛有确切的阻滞效果,可有效抑制机体氧化应激反应,缓解患者动脉痉挛、避免患者呼吸性碱中毒和氧解离曲线左移,减少儿茶酚***在血液中的浓度,从而改善机体内环境,有利于维持患者血流动力学稳定“⋯。但需要注意的是,研究结果同时发现观察组低血压、谵妄发生率低于对照组,瘙痒发生率高于对照组,、谵妄的发生率,但同时也面临患者瘙痒发生率升高的问题。相关研究证实:蛛网膜下舒***使用剂量与患者瘙痒频率、持续时间存在密切关系R虼擞侠硌≡袷娣姨崾褂眉亮浚苊饧亮过高导致瘙痒症状愈发严重。综上所述,低剂量舒***联合罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞麻醉在老年患者中的应用,能有效抑制患者机体氧化流动力学稳定。程伟,詹剑锋,,章敏,疏树华,,***联合蛛网膜下腔阻滞在高龄患者股骨粗隆骨折手术中的应用俅猜樽硌г又荆:喉罩通气麻醉用于股骨近端防旋髓内钉系统手术的麻醉效果王晓伟,孙天胜,张建政,┪镉肓俅玻:—.参考文献股骨转子间骨折行内固定术的临床分析饕药,,:—.滞在老年股骨近端骨折麻醉中的应用俅猜樽硌г志,,—抵竞#。筇危龋煌肪兜镊慕钅ぜ湎蹲柚透春饕揭:.刘志强,周长源,彭金珠,***与***在老年下肢骨科手术中的应用泄夏暄г对老年髋部骨折患者预后的预测作用谢4瓷嗽志,,,石中永,王美娟,,,:.牟晓杰,张鹏,***复合罗哌卡因腰麻用于高龄患者股骨近端髓内钉术的应韩斌,徐铭军,***连续蛛网膜下腔阻滞用于全产程分娩镇痛的临床效果俅猜樽硌г李玉梅,李笑笑,,陈秀聪,谢文吉,***对高龄患者术后镇痛效果的临床研究泄俅惨├硌г志,,:—.覃广业,杨迎春,周林荣,***围手术期镇痛对直肠癌根治术患者免疫功能和血清肿瘤标志物的影响颖币窖В:卜罗青妍,焦静,黄绍强,***硬膜外分娩镇痛的比较俅猜樽硌г又荆,—种皓,周雁,郑少强,***对老年髋部骨折患者瞳孔直径和意识的影响窖ё述,,:—.··