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侧后路经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
临床效果观察
赵利升
河南孟津县人民医院骨科 孟津 471100
【摘要】 目的 观察侧后路经皮椎间孔镜髓核摘除术(PTED)治疗腰椎间盘突出症(LDH)的应用效果。方法 回顾性分析
2019-04—2021-09孟津县人民医院骨科收治的84例LDH患者的临床资料,根据手术方案分为侧后路PTED组(PTED组)和后路椎
板间开窗髓核摘除术组(对照组),各42例。比较2组患者的基线资料。记录患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发
生率。手术前及术后3个月采用腰椎日本骨科协会(JOA)评分标准评价腰椎功能。手术前和术后第1天、第3天、第7天、1个月时,
采用视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛程度。结果 2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>)。PTED组患者的手
术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,并发症发生率低于对照组。术后3个月的JOA评分高于对照
组,术后第1天和第3天的VAS评分低于对照组。以上差异均有统计学意义(P<)。结论 侧后路经皮PTED治疗LDH,虽然手
术时间较长,但手术创伤轻、并发症少、患者腰椎功能恢复和疼痛改善程度更理想。
【关键词】 腰椎间盘突出症;后路椎板间开窗髓核摘除术;侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除术
【中图分类号】 【文献标识码】 B 【文章编号】1077-8991(2022)05-0048-03
腰椎间盘突出症(Lumberdischerniation,LDH)为色髓核组织。退出穿刺针芯,插入导丝;穿刺点作约
骨科临床的常见病,对反复发作的严重腰腿疼痛患者,,逐级置入导棒、扩张导管。利用三级
若经规范非手术治疗无效,且病情逐渐加重而影响日常环锯打磨关节突,扩大椎管及椎间孔,
工作和生活者应给予手术治疗[1-2]。后路椎板间开窗径工作管道,置入椎间孔镜。蓝染髓核和突出间盘组织
髓核摘除术和侧后路经皮椎间孔镜下髓核摘除术(per-分别应用髓核钳和抓钳摘除,将黄韧带、神经根及后纵
cutaneoustransforaminalendoscopicdiscectomy,PTED)均韧带等组织充分显露。以双极射频消融椎间盘内残余
[3-4]
为临床治疗LDH患者的常用术式。但术中易造成髓核组织。仔细探查椎管及神经根管,充分松解神经
椎旁肌肉组织损伤及韧带剥离,影响术后脊柱稳定性。根,撤出工作管道,逐层缝合切口。对照组:硬膜外麻
本研究通过对84例行手术治疗的LDH患者的临床资醉,患者取俯卧位,作后正中5cm切口,依次切开、分
料进行分析,以探讨侧后路PTED治疗LDH患者的临离,显露深筋膜。沿椎管、棘突侧缘剥离骶棘肌,暴露关
床效果。节突及上下椎板。枪状钳咬除椎板开窗,尖刀及枪状钳
1 资料与方法去除硬膜外黄韧带,显露硬脊膜囊及神经根。神经拉钩
一般资料 回顾性分析2019-04—2021-09我向内侧牵拉硬脊膜、神经根,将突出的椎间盘组织充分
院骨科收治的84例LDH患者的临床资料。纳入标准:暴露。应用尖刀将纤维环及后纵韧带切开,取髓核钳摘
(1)均经腰椎正侧位X线摄片、腰椎MRI、腰椎间盘CT除椎间盘内的变性髓核组织。探查椎管及神经根管,神
等影像学检查结果确诊。(2)均为单节段腰椎间盘突经根予以充分松解,无活动性出血后术区应用生理盐水
出。排除标准:(1)腰椎间盘感染性病变、重要血管神冲洗,置管引流,逐层缝合切口。
经损伤、复发性LDH、血液系统疾病、免疫功能缺陷、严表1 2组患者的基线资料比较
重脊柱侧凸、极外侧型LDH等患者。(2)严重心肺等
性别(例)椎间盘突出类型(例)
组别例数年龄(岁)
功能不全及恶性肿瘤患者。根据不同手术方法分为侧男女侧型中央型
后路PTED组(PTED组)±
术组(对照组),各42例。±
统计学意义(P>),见表1。患者均签署知情同χ2/
意书。
方法 PTED组:患者取俯卧位,悬空腹部, 观察指标及效果评价 (1)术中情况及术后临床
暴露腰背部。C型臂X线机正侧位***,准确定位病指标:手术时间、术中出血量、术后住院时间。(2)并发
变部位及穿刺点。局麻下由C型臂X线机***引导将症:脊柱不稳、切口感染、一过性麻痹。(3)腰椎功能:
22G穿刺针穿刺进入目标椎间盘内,注入美兰溶液染手术前及术后3个月时,采用JOA量表评价腰椎功能,
河南外科学杂志2022年9月第28卷第5期 ,,·131·
最高分为29分。JOA分值越高表示腰椎功能越好。于对照组,差异有统计学意义(P<)。见表3。
(4)术前和术后第1天、第3天、第7天、1个月时,采用表3 2组患者的并发症发生率比较[n(%)]
视觉模拟评分法(VAS)评分评价患者的疼痛程度:分值组别例数脊柱不稳切口感染一过性神经麻痹总发生率
范围0~10分,分值越高说明患者疼痛程度越重。PTED组420()1()1()2()
统计学方法
对照组424()2()2()8()
据进行分析。计量资料采用(x珋±s)表示,行t检验;计
χ2值---
数资料用百分比表示,采用χ2检验。P<
异有统计学意义。P值---
2 JOA评分 术前PTED组患者的JOA评分为
术中情况及术后临床指标 PTED组患者的手术(±)分,对照组为(±)分,差异无
时间长于对照组,但术中出血量更少,术后住院时间更统计学意义(t=,P=)。术后3个月时PT-
短,差异均有统计学意义(P<)。见表2。ED组患者的JOA评分为(±)分,高于对照
表2 2组患者的术中情况及术后临床指标比较(x珋±s)组的(±)分,差异有统计学意义(t=,
组别例数手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院时间(d)P<)。
±±± VAS评分 术前2组患者的VAS评分差异无统
±±±(P>)。术后第1天、第3天PTED组患
(P<),术后第7天、1
P值<<<,2组患者的VAS评分差异无统计学意义
并发症发生率 PTED组患者的并发症发生率低(P>)。见表4。
表4 2组患者手术前后的VAS评分比较(x珋±s,分)
组别例数术前术后第1天术后第3天术后第7天术后1个月
±±±±±
±±±±±

<
3 讨论脊柱的正常解剖结构及生物力学稳定性,有助于患者术
初次发病、病程较短的LDH患者经过充分休息后后腰椎功能恢复[10-11]。(3)术中利用射频修复受损纤
症状可自行缓解,以及存在全身疾病及局部皮肤疾病不维环,可减少术后神经根粘连和椎管内瘢痕的形成等,
宜实施手术的LDH患者采用非手术保守干预。但对于还可将椎间盘去神经化,消融纤维环裂隙内神经终末感
病程较长,症状重且反复发作等患者,在排除相关禁忌受器,最大程度减轻了患者术后的疼痛程度[12]。
证外,均应实施手术治疗[5-6]。后路椎板间开窗髓核摘(4)腰椎间盘突出症术后易出现脊柱不稳、一过性麻痹
除术治疗LDH,在直视下剥离骶棘肌,具有术野清晰、等并发症,影响腰椎功能的恢复效果及生活质量。侧后
操作简单等优势,可有效缓解神经根压迫症状。但术中路PTED术中仅需对少量脊柱骨质进行咬除,能减少腰
需对硬膜囊、神经根进行牵拉,方可显露突出物,易引起椎旁软组织、肌肉损伤;在进行减压操作时,仅打开部分
神经根损伤、硬膜囊破裂而影响手术治疗效果[7]。近黄韧带,能有效保留脊柱稳定性,且并发症少和恢复快。
年来随着内镜技术不断发展完善,侧后路PTED逐渐广4 参考文献
泛应用于临床。侧后路PTED在椎间孔镜辅助下进行[1] 刘丰平,赵红卫,董军峰,
突出伴高髂嵴髓核摘除术的技术改进[J].中国微创外科杂志,
椎间盘周围肉芽组织及纤维环裂隙热凝,对腰椎结构破
2019,19(2):101-105.
[8-9]
坏较小,符合现代外科的微创理念。本研究结果显[2] 付朝华,蒋雄健,付兆宗,
示,侧后路PTED的术中出血量、并发症、术后住院时间与第1骶椎椎间盘突出症的长期疗效分析[J].中华显微外科杂
及VAS评分等指标,均显著优于后路椎板间开窗髓核志,2020,43(3):300-303.
摘除术。效果肯定且安全性高。其主要原因为:(1)术[3] 庄怀铭,王德春,陈基宇,
髓核摘除术治疗单节段LDH患者的血清CPK变化及临床疗效分
中通过建立解剖工作通道在摘除退变髓核的同时,切除
析[J].东南大学学报:医学版,2019,38(1):108-112.
了椎间盘突出部,而达到脊髓、神经根直接减压目的。[4] 周柯,
(2)无需切除椎板、剥离韧带及肌肉,可最大程度维持盘突出症:临床疗效及组织创伤的血清学指标分析[J].颈腰痛杂
·132·河南外科学杂志2022年9月第28卷第5期 ,,
志,2019,40(3):315-[J].中国内镜杂志,2020,26(5):61-67.
[5] 胡旭民,蔡兆鹏,黄霖,[10]张艳勇,
压治疗对侧症状腰椎间盘突出症[J].中国骨与关节损伤杂志,症青少年患者术后疼痛程度改善及JOA评分的影响[J].中国疗养
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[6] 姚昱,[11]钟远鸣,张翼升,梁梓扬,
临床疗效观察[J].实用临床医药杂志,2016,20(19):99-
[7] 周谋望,岳寿伟,何成奇,等.“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专比较研究[J].中国全科医学,2018,21(15):1813-1817.
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析[J].西部医学,2016,28(8):1110-,2017,17(6):491-494.
[9] 薛祖军,黄鑫,王扬生,(收稿 2022-04-18)
窗髓核摘除术治疗单节段单侧腰椎间盘突出症的临床疗效比
中西医结合治疗老年膝骨性关节炎临床效果分析
段伟超 陈俊刚 成朋朋
河南信阳淮河骨科医院 信阳 464000
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗老年膝骨性关节炎的临床效果。方法 回顾性分析2020-04—2021-04河南信阳淮河骨
科医院收治的86例膝骨性关节炎患者的临床资料,根据治疗方法分为对照组和中西医结合组,各43例。2组均予以玻璃酸钠关节腔
注射、口服盐酸氨基葡萄糖治疗。中西医结合组联合应用祛风通痹汤和浮针治疗。2组均持续治疗6周。采用西安大略和麦克马斯
特大学骨关节炎指数(WOMAC)评分,以及膝关节功能量表(Lysholm)评分比较2组临床症状和膝关节功能改善效果。治疗结束后评
价疗效。结果 治疗前2组患者的WOMAC评分、Lysholm评分差异均无统计学意义(P>)。治疗结束后2组WOMAC评分和Ly-
sholm评分较治疗前显著改善,且中西医结合组改善程度优于对照组,差异有统计学意义(P<)。中西医结合组的治疗总有效率
高于对照组,差异有统计学意义(P<)。2组患者治疗期间均未出现严重不良反应。结论 在关节腔注射玻璃酸钠、口服盐酸氨
基葡萄糖等西医治疗基础上,联合祛风通痹汤和浮针疗法,能够显著改善膝骨性关节炎患者的临床症状和膝关节功能,提高临床治疗
效果。
【关键词】 膝骨性关节炎;祛风通痹汤;浮针疗法;膝关节功能
【中图分类号】 【文献标识码】 B 【文章编号】1077-8991(2022)05-0049-03
膝骨性关节炎属于一种慢性进展性关节疾病,临床良好,可耐受本次研究药物。能配合本次研究。排除标
以膝关节疼痛及活动障碍等为临床主要表现,老年人群准:(1)合并重要脏器及(或)精神系统疾病。(2)并发
发病率较高。该病病情复杂且易反复发作,对患者日常痛风性、风湿类关节炎等其他骨关节疾病。(3)患肢存
生活质量造成严重影响。对无手术指征的膝骨性关节在血管神经损伤。(4)具有其他治疗相关禁忌症者。
炎患者,药物和中医外治等非手术综合疗法为主要治疗按不同治疗方法分为中西医结合组和对照组,各43例。
手段[1-2]。本研究通过对86例行非手术治疗的老年膝2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>),见
骨性关节炎患者的临床资料进行分析,以探讨在玻璃表1。患者均签署知情同意书。
酸钠关节腔注射、口服盐酸氨基葡萄糖治疗基础上, 方法 对照组患者仰卧位,微屈膝,常规消毒、铺
合祛风通痹汤和浮针疗法的应用效果。巾。取髌骨外上缘穿刺点,穿刺进入关节腔内,后回抽
1 资料与方法无血,缓缓注入玻璃酸钠2mL。口服盐酸氨基葡萄糖
一般资料 回顾性分析2020-04—2021-04本胶囊,,2次/d,疗程6周[5]。中西医结合组:
院收治的86例膝骨性关节炎患者的临床资料。纳入标在对照组的基础上联合祛风通痹汤和浮针治疗。
准:(1)均依据体格检查、影像学检查结果确诊[3]。(1)祛风通痹汤药方:桑寄生、川牛膝各24g,续断、鸡
(2)符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中肝肾亏虚、血藤各20g,当归、川芎、丹参、海桐皮、威灵仙、***羊藿
痰瘀交阻证的诊断标准(中医辨证的主症为关节疼痛、各12g,独活9g、制川乌、附子、乳香各5g,细辛3g。
肿胀肥厚感、痿弱无力;次症为活动受限、骨节大而肥。加1000mL水煎,取汁200mL,分早晚2次温服,
舌苔薄或腻、脉滑或弦细)。(3)治疗前2个月内未接1剂/d,连续治疗6周。(2)浮针法:患者取仰卧位,垫
受非甾体类抗炎药物治疗。(4)患者情绪稳定,依从性高膝关节呈自然弯曲,按压髌骨上、下、内、外侧找准并