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侧裂与颞部入路血肿清除术对基底节区出血患者脑血管保护作用的对比.pdf


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20225435·1239·
侧裂与颞部入路血肿清除术对基底节区出血患者脑血管
保护作用的对比
何庆华南平市第二医院神经外科福建南平
(,354200)
[摘要]目的:探析对基底节区出血患者应用侧裂入路血肿清除术、颞部入路血肿清除术治疗对脑血管的保护
作用。方法:选取基底节区出血患者例为研究对象,根据随机盲目原则,将患者以每组例分为侧裂组、颞部组,所
6030
有患者均采取血肿清除术治疗,侧裂组患者通过侧裂入路,颞部组患者通过颞部入路。通过对两组患者各项临床指标
比较以归纳其对脑血管的保护作用。结果:侧裂组患者血清清除率高于颞部组,差异有统计学意义(P),两组患
<
者手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P)。侧裂组患者术后并发症发生率低于颞部组,差异有统计学意义
>
(P)。术前两组患者血清内皮素()指标比较,差异无统计学意义(P),术后、术后周两组患者指标
<>
有所下降,侧裂组患者指标低于颞部组,差异有统计学意义(P)。两组患者术后应用评分测量,侧裂组患者
<
预后优良率高于颞部组,差异有统计学意义(P)。结论:对基底节区出血患者用侧裂入路血肿清除术对脑血管保
<
护及病情改善疗效价值更高,可于此类患者进一步借鉴推广。
[关键词]侧裂入路;颞部入路;血肿清除术;基底节区出血
高血压脑出血近年来随着人口老龄化进程深入人们生排除标准诱发出血原因为颅内动脉瘤脑血管畸形或
、:①、
活节奏饮食****惯变化等因素其发病率呈现明显升高趋势常者外伤合并重要脏器功能障碍或严重疾病明确表示拒
、,;②;③
见发病年龄阶段在岁间[1]男性所占比例较高基底绝配合本次研究在接受手术前个月曾接受糖皮质激素
50~70,,;④1、
节区是高血压脑出血患者典型病灶位置有研究显示基底节抗凝免疫及扩血管等治疗
,、。

40%~50%,
致死率极高[2]
。,:,
但临床入路方式各有不同基底节区出血患者应用频率较高脑确认出血病灶位置全身麻醉术中将头颅偏向非手术
,CT,,
的血肿清除术入路方式为侧裂入路颞部入路两者临床价值一侧常规消毒铺巾并调整仰卧体位对患者皮肤以翼点直切
、,,,
当前依然存在一定的争议[3-4]本文主旨在于从保护脑血管口方式切开骨窗用铣刀剪开剪开体积为
。4~5cm,,6cm×
角度出发探析侧裂入路颞部入路对基底节区出血患者血肿以快速静脉滴注方式给予甘露醇降低血
、4cm,(20%)150ml
清除术治疗的临床效果现将本院年年间收治的压将脑硬膜脑棉打开后悬吊以保护脑组织置入显微镜后
,2019~2021,、,
例基底节区出血患者资料及临床数据整理报告如下在其辅助下完成外侧裂分离切开岛叶直到血肿腔排泄脑脊
60。、、
液神经阻滞剥离等操作做好对周围血管以及神经组织的保
、,
1资料与方法护措施切开无血管区后向下由内侧直接进入到血肿
,1cm

:20191~20211,,
基底节区出血患者例为研究对象根据随机盲目原则将患抽吸血肿发现活动性出血点可采取稍微电凝方式止血如操
60,,,
者以每组例分为侧裂组颞部组侧裂组患者男例女作区域位于动脉附近可将浸润于稀释后***碱的棉片遮挡保
30、。17,
例年龄岁平均岁发病距离就诊护可适当清除腔壁粘连严重的血肿清除后用明胶海绵在腔
13;48~78,(±);,,
时间平均高血压病程年平内已经暴露的脑组织进行贴敷并覆盖可吸收止血纱布完成
1~12h,(±)h;3~17,,
均年血肿量平均手术后常规给予引流管放置抗感染纠正水电解质平衡营
(±);25~76ml,(±、、、
颞部组患者男例女例年龄岁平养支持止血预防脱水等治疗
)ml。16,14;47~79,、、。

(±);1~13h,(±:,
高血压病程年平均年血肿量作和侧裂组患者相同完成术前相关措施后在颞部以最短距
)h;3~16,(±);,
平均两组患者上述相关资料差离直接到达血肿腔中心操作过程遵循保护重要血管功能区
25~78ml,(±)ml。,、
异无统计学意义P可做对比本研究已得到医院伦为原则做一切口并沿切口方向将颞肌筋膜颞肌及骨
(>),。,5cm,、
理委员会审核后批准展开膜依次切开切口中心位置钻孔咬除骨窗直径约硬
。,、(3cm),
纳入标准年龄在岁以上就诊距离时间未超过骨切开后进行固定悬吊处理对硬脑膜用十字型切开用
:①18,、,“”,
确诊为高血压脑出血经检测分数在分号线在四周进行硬脑膜牵引并通过颞叶皮质进入血肿腔用
12h;②,GCS8~13;1,
通过影像学检查确认脑出血病灶位于基底节区无精神一次性脑穿刺针在脑皮层无血管区域直接穿刺到血肿位置
③;④,
疾病自愿签署同意书确认血肿的深度位置后部分放出在显微镜辅助下用电刀切
;⑤。,
吉林医学年月第卷第期
·1240·20225435
开皮层用脑压板将皮质牵开后造一个约为长度的表3两组血清变化情况比较xsn
2cm,2cmET(±,ng/L,=30)
瘘口用温生理盐水反复冲洗以确认血肿清理发现活动性出组别术前术后术后周
,,1d1
血点可采取电凝方式止血清除后用明胶海绵在腔内已经暴侧裂组
,±±±
露的脑组织进行贴敷并覆盖可吸收止血纱布术后处理方式
。颞部组
±±±
。t值

:①:P值

[(-)/
肿量手术时间术中出血量指标进行比较并发
×100%]、、。②

:2、、:GOS,
梗死精神障碍等不良事件例数血清内皮素两组侧裂组患者预后不良者例预后良好
、。③(ET):8(%),22
患者分别于术前术后术后周各时间段抽取上臂静脉例优良率高于颞部组的例
、1d、1(%),16(%),14
血抽取量用转速进行离心后取得例差异有统计学意义P
,2ml,3000r/min12min(%),(<)。
血清检测方式用酶联免疫吸附法预后质量对
,(ELISA)。④:
两组患者术后进行平均个月随访并于末次随访用评3讨论
12,GOS
价其中级的为预后不良级的为预后良好[5]基底节区出血为高血压患者最为严重的一种并发症是
,1~3,4~5。,

:
析计量资料采用均数标准差xs表示两组间的比较采用并诱发系列临床症状的情况有致死风险[6]目前对基底节
,±(±),,。
独立样本t检验计数资料以率表示数据比较采用χ2检区出血主要采取外科手术清血肿减压治疗显微镜下骨窗血
;(%),、,
验P为差异有统计学意义肿清除术因其微创操作要求低及安全而受到广泛应用但目
。<。、,
前对该术式的入路还没有明确选择

2结果颞部入路是血肿清除术各种入路方式中应用频率最高的

:,,
组差异有统计学意义P两组患者手术时间术中出患者脑组织产生操作性损伤对患者术后恢复有重要意义
,(<),、,。
血量差异无统计学意义P见表但有研究[7-8]显示颞部入路操作会对病灶周围脑组织产生伤
(>)。1。,
害造瘘时用脑压板长时间牵拉以及电凝止血等都是引发微
,
表1两组临床疗效及相关指标比较xsn血管损伤的风险不利于脑组织血液循环的术后恢复侧裂
(±,=30),。
血肿手术时间术中入路是近年来显微技术成熟而开始被应用于临床通过人体
组别,
清除率出血量
(%)(min)(ml)脑部的自然解剖间隙入路在最短路径进入血肿腔更有利于
侧裂组,,
±±±

颞部组血清的作用在于收缩血管主要在血管内皮存在一
±±±,,
t值旦血管内皮受损其指标浓度会明显上升因此可作为对患者
,
P值血管内皮功能状态的评估指标经本研究数据分析比较后
、。
侧裂入路血肿清除术治疗患者血肿清除率高于颞部入路而
,

:,
部组差异有统计学意义P见表症显著低于颞部入路在随访评价中侧裂入路患者预后质量
,(<)。2。,
优良率高于颞部入路

表2两组并发症比较nn综上所述对基底节区出血患者用侧裂入路颞部入路血
[(%),=30],、
肺部精神肿清除术均能改善患者病情相对而言侧裂入路血肿清除术
组别再出血脑梗死总并发症,
感染障碍对脑血管保护及病情改善疗效价值更高可于此类患者进一
侧裂组,
2()1()0()1()4()步借鉴推广

颞部组
2()3()3()3()11()
χ2值

P值吴新忠小骨窗开颅血肿清除术对高血压基底节区脑
[1].
出血患者术后评分及日常生活能力的影响医药论
NIHSS[J].

ET:ET,,2020,41(7):117-120.
统计学意义P术后术后周两组患者指标有所李如兟谢乃健沈浩男等侧裂与颞部入路血肿清除
(>),1d、1[2],,,.
下降侧裂组患者指标低于颞部组差异有统计学意义P术对基底节区出血患者脑血管保护作用的对比中华神经
,,(<[J].
见表创伤外科电子杂志
)。3。,2019,5(4):218-222.
吉林医学年月第卷第期
20225435·1241·
齐跃微创血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血周文董美华孙西周等小骨窗开颅经外侧裂显微
[3].[6],,,.
预后的影响因素分析中国实用神经疾病杂志血肿清除术治疗中等量基底节区脑出血的预后分析中国
[J].,2019,22[J].
实用神经疾病杂志
(21):2405-2411.,2016,19(19):33-35.
杨春光微创穿刺软管引流颅内血肿清除术治疗基底乔鹏闫东明引导下微创血肿清除术治疗基底
[4].[7],.CT
节区脑出血例临床分析中国实用神经疾病杂志节区自发性脑出血的临床观察中国和杂志
90[J].,[J].CTMRI,
2019,22(8):873-,16(6):37-40.
崔健王钢温大平等神经导航引导下硬通道多徐向东微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区
[5],,,.[8].
靶点与开颅血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血的临床疗脑出血效果分析中国实用神经疾病杂志
[J].,2015,(1):85-
效及预后分析立体定向和功能性神经外科杂志
[J].,2019,3286.
收稿日期编校王丽娜
(3):163-167.[:2021-06-21:]
经尿道膀胱肿瘤等离子电切术对老年非肌层浸润性膀胱癌
患者术后排尿功能及预后的影响
林建峰吴德柱李清林联勤保障部队第九医院莆田医疗区福建莆田
,,(○○,351100)
[摘要]目的:探讨经尿道膀胱肿瘤等离子电切术()对老年非肌层浸润性膀胱癌()患者术后排
KPRBTNMIBC
尿功能及预后的影响。方法:选择年月年月收治的老年患者例,采用随机数字表法分为两
20194~20204NMIBC84
组,各例。对照组行经尿道膀胱肿瘤切除术(),观察组行。比较两组临床指标、排尿功能、并发症及
42TURBTKPRBT
复发情况。结果:两组手术时间、出血量、导尿管留置时间、住院时间相比,差异无统计学意义(P);出血量少于对
>
照组,术后最大逼尿肌压力、最大尿流率高于对照组,并发症发生率()、复发率()均低于对照组
%%
(、),差异有统计学意义(P)。结论:、治疗老年患者效果相当,均具有创
%%<
伤小、术后恢复快等优势,但术后并发症少,更利于改善患者排尿功能,降低复发率。
KPRBT
[关键词]老年非肌层浸润性膀胱癌;经尿道膀胱肿瘤等离子电切术;排尿功能;预后
非肌层浸润性膀胱癌为最常见的膀胱癌类型例观察组男例女例年龄岁平均
(NMIBC),。38,4;60~84,(±
占比约为左右中老年男性为高发人群常伴有尿痛岁肿瘤分期例期例期对照组男
75%,,、);:25Ta,17T1。37
血尿尿频等症状对患者健康造成较大影响[1]临床治疗例女例年龄岁平均岁肿瘤分期
、,。,5;60~83,(±);:
以手术为主既往开放性手术能够完整切除病灶但例期例期两组一般资料比较差异无统计学
NMIBC,,24Ta,18T1。,
手术创伤性较大术后疼痛明显且腹壁种植率较高增加复意义P本次研究经过本院医学伦理委员会同意
,,,(>)。。
发风险患者预后较差[2]
,。,::①;②
发展经尿道膀胱肿瘤切除术逐渐用于临床能够病满足手术指征意识清醒能够配合相关调查自愿签
,(TURBT),,;③;④
有效缓解患者症状且该术式属于微创手术创伤较小[3]署知情同意书排除标准侵犯尿道及膀胱颈伴有脏器
,,。。:①;②
但随着的广泛应用临床发现该术式易引发膀胱穿功能异常未进行放化疗合并其他恶性肿瘤腹部感染
TURBT,;③;④、;
孔电切综合征等并发症影响患者预后经尿道膀胱肿瘤凝血障碍
、,。⑤。

(KPRBT),:TURBT:,
力强损伤更加轻微能够一定程度弥补不足但能醉注入溶液使膀胱处于半充盈状态置入日本
,,TURBT,,%NaCl,,
否改善患者预后尚存在争议[4]鉴于此本研究进一步探讨奥林巴斯膀胱镜对肿瘤进行仔细观察确定位置
。,A22001A,,、
对老年患者术后排尿功能及预后的影响现体积应切除的范围等设置电切功率电凝功
KPRBTNMIBC。、。130W,60W
报告如下率将瘤体及周围正常组织切除电凝瘤体周围使用
。,2cm,,
溶液冲洗术区确保无活动性出血后留置导尿管
%NaCl,。
1资料与方法观察组行取膀胱截石位实施蛛网膜下腔阻滞麻醉
KPRBT:,,

:20194~20204(F26STOZE),
老年患者例采用随机数字表法分为两组各设置电切功率电凝功率对肿瘤位
NMIBC84,,42120~160W,60~80W,
通讯作者李清林
:

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