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•临床研究•
强筋壮骨丸配合动力髋螺钉、股骨近端防旋刀片
髓内钉和新型股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性
股骨粗隆间骨折的临床效果分析
韩廷成,祁兆建,范广峰,陈大志,顾荣胜,孟庆国,陆华,董松林,田敏
南京中医药大学附属盐城市中医院骨伤科,江苏盐城224001
摘要目的:通过动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)、股骨近端防旋刀片髓内钉(proximalfemoralnailantirotation,
PFNA)和新型股骨近端髓内钉(newproximalfemoralintramedullarynail,InterTan)三种方法对老年股骨粗隆间骨折
(intertrochantericfemurfracture,IFF)的疗效分析和术后康复比较。方法:回顾研究自2015年7月—2019年7月南京中医药
大学附属盐城市中医院收治的60例老年IFF患者作为研究对象,按手术方式分为三组,每组各20例。DHS组实施DHS治
疗,PFNA组实施PFNA治疗,InterTan组实施InterTan治疗,术后均服用院内制剂强筋壮骨丸抗骨质疏松治疗。比较三组
患者术中手术时间、出血量、术后隐形失血、下床时间、住院时间、骨折愈合时间及髋关节功能评分等之间的差异以及后
期的并发症等。结果:手术时间InterTan组较PFNA组长,DHS组最长;术中出血量InterTan组较PFNA组少,DHS组最
多;术后检测血常规,术后隐形失血InterTan组和PFNA组都减少,PFNA组更明显些,DHS组变化不大;DHS组下床活动
时间较PFNA组和InterTan组晚;术后功能恢复上治疗12个月后髋关节功能与生活质量评分比较InterTan组、PFNA组、
DHS组无明显区别;后期并发症与InterTan组未见明显并发症,PFNA组出现主钉切割和股骨头坏死各1例,DHS组出现髋
内翻2例和1例因血糖高局部脂肪液化感染后痊愈等并发症,差异有统计学意义(P<)。结论:三者比较,DHS、
PFNA和InterTan都可以治疗IFF,但InterTan的手术方式因术中出血量少、术后卧床时间短,更适用于骨质疏松性IFF。
关键词动力髋螺钉;股骨近端防旋刀片髓内钉;新型股骨近端髓内钉;骨质疏松性股骨粗隆间骨折;强筋壮骨丸
.1004-

ClinicalEffectofQiangjinZhuangguPillCombinedwithDynamicHipScrew,ProximalFemoralAnti-rotation
BladeIntramedullaryNailandNewProximalFemoralIntramedullaryNailintheTreatmentofOsteoporoticFemoral
IntertrochantericFractures/HANTing-cheng,QIZhao-jian,FANGuang-feng,etal.//DepartmentofOrthopedics,
YanchengHospitalofTraditionalChineseMedicine,AffiliatedtoNanjingUniversityofTraditionalChineseMedicine,
Yancheng,Jiangsu,224001,China
AbstractObjective:Bycomparingdynamichipscrew(DHS),proximalfemoralanti-rotationbladeintramedullarynail
(PFNA)andnewproximalfemoralintramedullarynail(InterTan)threemethods,toanalyzetheefficacyandpost-operative
recoveryofintertrochantericfractures(IFF):Atotalof60elderlypatientswithIFFadmittedtothe
hospitalfromJuly2015toJuly2019wereselectedastheresearchobjects,anddividedintothreegroupsaccordingtothesurgical
method,,thePFNAgroupreceivedPFNAtherapy,andthe
,allpatientstookthehospitalpreparationQiangjinzhuanggupillsfor
anti-,bloodloss,postoperativeinvisiblebloodloss,timeto
getoutofbed,hospitalstay,fracturehealingtime,hipfunctionscore,andlatercomplicationswerecomparedamongthethree
:TheoperationtimeoftheInterTangroupwaslongerthanthatofthePFNAgroup,andtheDHSgroupwasthe
,andthemostintheDHSgroup.
PostoperativebloodroutinetestshowedthatpostoperativeinvisiblebloodlossdecreasedinbothInterTangroupandPFNAgroup,
moreobviousinPFNAgroup,
,therewasnosignificantdifferenceinhipfunctionand
qualityoflifescoresbetweenInterTangroup,
,,2
作者简介:韩廷成,硕士,副主任医师;研究方向:骨伤科创伤及关节病。
通信作者:田敏,E-mail:******@。
黑龙江医学第46卷2022年第21期


differenceswerestatisticallysignificant(P<).Conclusion:DHS,PFNA,andInterTancanalltreatIFF,butInterTan’s
surgeryismoresuitableforosteoporoticIFFduetolessintraoperativebloodlossandshorterpostoperativebedrest.
KeywordsDynamichipscrew;Proximalfemoralanti-rotationbladeintramedullarynail;Newproximalfemoralintramedullary
nail;Osteoporoticfemoralintertrochantericfracture;QiangjinZhuanggupill
股骨粗隆间骨折(intertrochantericfemurfracture,组患者均为同一组医师操作完成,具体手术操作:麻醉
IFF)是股骨大粗隆到小粗隆之间的连线出现骨折,多见满意后,取下肢置于牵引床架上的仰卧体位,衬垫置于患
于伴有骨质疏松症的老年人,在外界低能量的作用下即可侧臀部,进行牵引复位,C臂机***断端正侧位,位置满
引起髋部骨折。随着社会老龄化的来临,本病每年约以意后,用常规碘酒消毒,酒精脱碘、铺消毒单。(1)PFNA
1%~3%的速度递增[1]。由于过去医疗资源匮乏,大多数组:以大转子顶点向近端5cm处作长约3cm切口,触及
患者选择保守治疗,且需要卧床3个月左右,***,开
疮、下肢深静脉血栓,后期髋关节功能障碍的情况,严重口点位置满意再进行置入导针,***发现导针在骨髓腔后
者危及生命。近几年来,本研究结合现有的医疗技术,早行扩孔、插入主钉、置外固定架,调整股骨颈干角度,打
先多选用动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)和在股入导针,测量长度,打入拉力螺钉后远端通过导向器拧入
骨近端髓内钉(proximalfemoralNail,PFN)的基础上进1~2枚螺钉,上尾钉,冲洗切口无活动性出血后,置负压
行改进的,操作更安全简单的股骨近端防旋髓内钉(prox-引流管后逐层缝合。具体术前、术中、术后摄片,见图1~
imalfemoralnailantirotation,PFNA)[2]。现在多选用新型5。(2)DHS组:大粗隆顶点下方2~3cm处沿着股骨干向
股骨近端髓内钉(newproximalFemoralintramedullary远端切开6~8cm,逐层分离,暴露大粗隆远端的股骨
nail,InterTan)治疗[3]。术后再配合口服院内制剂强筋壮干,置入导向器后向股骨头方向打入导针,正侧位***见
骨具有抗骨质疏松作用的强筋壮骨丸,促进骨折愈合更快打入导针的位置及长度满意后,进行扩孔测深,置入DHS
且安全,取得了较好的疗效,本次资料均来自于2015年7钢板后依次打入螺钉及拧入尾钉,清点器械及纱布,切口
月—2019年7月南京中医药大学附属盐城市中医院收治的内放置负压引流管后逐层缝合。术后摄片,见图6。
60例老年IFF患者,现将结果报告如下。(3)InterTan组:自大粗隆顶部上方4cm处向近端作长约
4cm切口,,置
1资料与方法入导针行正侧位***满意,开口器开口后,用髓腔锉在股
、插入主钉、连接固定装置,向股骨头方
选取2015年7月—2019年7月南京中医药大学附属盐向置入定位导针后,拧入拉力螺钉、紧贴其下方行加压钉
城市中医院收治的60例老年IFF患者作为研究对象。按手孔道钻孔,插入抗旋导杆,拉力钉测深,其外侧皮质扩孔
术方式分为三组,每组各20例。术后随访8~12个月,平即可,拧入拉力螺钉,松开患肢牵引,再拧入下方的加压
均随访(±)个月。DHS组男11例,女性9例;平螺钉,,远端定位装置
均年龄(±)岁;骨折A0分型:A1型8例,A2型器调试后拧入1枚螺钉,拧紧尾端抗旋螺钉,拧入尾帽,
9例,A3型3例。PFNA组,男10例,女10例;平均年龄清点无误后,逐层缝合。术后摄片,见图7。
(±)岁;骨折A0分型:A1型9例,A2型8例,三组患者术后均服用具有抗骨质疏松作用的强筋壮骨
A3型3例。InterTan组,男9例,女11例;平均年龄丸(批号:苏药制字Z04000963,盐城市中医院),成分为:仙
(±)岁;骨折A0分型:A1型9例,A2型7例,茅、***羊藿、鹿角霜、巴戟天、杜仲、续断、龟板、骨碎补、补骨
A3型4例。三组患者基线资料性别、年龄、病情比较,具脂、附子、肉桂、菟丝子、川牛膝、丹参、川芎等几十味中草药
有可比性(P>)。入组的患者均通过院内医学伦理委各等分研制而成,,1次6g(约20粒),早
员会审核批准。(1)纳入标准:符合IFF临床诊断;新鲜晚各1次,1个月为1个疗程,连用3个疗程。术后积极预防
的骨质疏松性骨折;术前同意签知情同意书,配合医生治感染尤为重要。术后积极开展无痛病房,卧床患者疼痛
疗方案。(2)排除标准:有病理转移性骨折者,有髋关节易造成下肢深静脉血栓的形成,第2d使用抗凝药物低
炎及髋关节发育不良者,有麻醉禁忌的内科疾病者,有精分子肝素或依诺肝素皮下注射。抬高患肢,股四头肌等长
神神经疾病及医从性差者。收缩。

入院后常规行患肢皮牵引,牵引重量以患者体质量的(1)采用Harris评分标准,90分以上为优,80~89分
1/7为宜,用丁字鞋固定制动防止骨折端再次旋转移位,为良,70~79分为中,70以下为差,术后随访12个月3~
避免增加患者的痛楚。高龄患者常伴有内科疾患,采用积4次。其中优良率=(优+良)/总例数×100%。(2)记录
极治疗并调整至手术允许范围之内,指导患者锻炼股四头三组患者手术时间、术中出血、引流量、下床负重时间、
肌,做好围手术期的管理。住院时间、骨折愈合时间。功能恢复及术后并发症。(3)
术前常规禁食和水,制定个体化的术后止痛方案。三比较治疗术后12个月三组患者并发症,股骨头坏死、严重
黑龙江医学第46卷2022年第21期

2结果
DHS组手术切口长度较PFNA组、InterTan组长;手
术时间InterTan组较PFNA组长,DHS组最长;术中出血
量InterTan组较PFNA组多,DHS组最多;术后检测血常
规,术后隐形失血InterTan组和PFNA组都减少,PFNA
图2PFNA术正位组更明显些,DHS组变化不大;DHS组下床活动时间较组
PFNA组晚;术后功能恢复上治疗3个月后髋关节功能与
InterTanPFNAPFNA
图1PFNA术后侧位生活质量评分比较组显著高于组,组
又高于DHS组;InterTan组无明显并发症发生;PFNA组
出现主钉切割和股骨头坏死各1例;DHS组出现髋内翻2
例和1例因血糖高局部脂肪液化感染后痊愈等并发症,差
异有统计学意义(P<),见表1~2。
3讨论
IFF为髋部骨折,当前采用何种方式治疗仍存在争
议。保守治疗,虽满足大部分患者畏惧手术的心理,但是
长期卧床带来一系列并发症,尤其是患下肢深静脉血栓的
图3PFNA术中主钉导针图4PFNA术后侧位风险超过了疾病本身,有关报道本病选择保守治疗的死亡
率比手术治疗组高4~5倍[4],身体条件允许的情况下临床
上已不建议保守治疗,手术已成为首选。随着医疗技术的
高速发展,手术有髓外和髓内固定之分。对生存期短、有
严重骨质疏松粉碎性、便于护理的可行单纯人工股骨头置
换。目前,本研究采用DHS、PFNA和InterTan三种手术
方式,术后随访总体效果良好,DHS属于髓外固定,PF-
NA、InterTan属于髓内固定。
DHS特点只适用于外侧大粗隆壁比较稳定的骨折,通
过主钉集中股骨近端,固定骨折断端,如果其内侧缺乏有
效的骨质支撑,容易导致抗扭转力量不足,后期出现髋内
翻畸形可能。研究[5]发现DHS更适用在稳定型的IFF患
者,对不稳定骨折成功率较高,本研究在临床上也深有体
会,术后随访有2例髋内翻畸形发生和1例因血糖高局部
图5PFNA术后正位图6DHS术后正位脂肪液化感染后痊愈等并发症。
PFNA由主钉、近端防旋螺旋刀片、远端螺钉等组
成,当螺旋刀片置入时,与骨折端锚合力更加强。可以避
免断端错位,减少后期髋内翻畸形可能。PFNA刀片相对
DHS主钉面积大,与骨质接触的面积也大,使骨折段作用
力加强,不易发生旋转。同时,作用机理发现PFNA的手
术方式将应力受力点内移,所以其抗压能力较DHS组明显
增强,能有效防止髋内翻及内固定物松动的发生[6]。PFNA
螺旋刀片的嵌入使骨折断端负重点靠近髋臼,尤其适合伴
有严重骨质疏松的高龄患者[7]。术后随访PFNA组出现主
1
图7InterTan术后正位钉切割和股骨头坏死各例。
InterTan为相对新型的手术方式,技术要求相对前两
感染、螺钉切割股骨头、下肢深静脉血栓与髋内翻、骨不者手术方式较高。InterTan髓内钉由于其横截面为梯形形
愈合等。状,为中心固定,在髓腔内的稳定性较好,能够承担较大
,对外侧壁也起到支撑作用,所以更不会出现旋转
。计量资料以均数±和发生折断的现象。股骨近段骨质疏松,骨质强度下降,
标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。计数资料以例数InterTan可以避免股骨颈短缩及股骨距塌陷等,减少髋内
和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验。以P<。InterTan既提供了可靠的加压应力,又
为差异有统计学意义。可防止过度加压导致游离骨块分离的后果。临床上发现
黑龙江医学第46卷2022年第21期

表2三组患者手术时间、术中出血量、引流量、下床负重时间、骨折愈合时间、住院时间、术后Harris平均评分情况(x±s)
组别手术时间术中出血量术后引流量术后下地时间骨折愈合时间住院时间术后12个月Harris
(min)(mL)(mL)(d)(周)(d)平均评分(分)
InterTan组(n=20)±±±±±±±
PFNA组(n=20)±±±±±±±
DHS组(n=20)±±±±±±±

P值<<<<<<<
表3三组术后并发症情况例
组别感染股骨头坏死螺钉切割下肢血栓形成髋内翻骨不愈合
InterTan组(n=20)000000
PFNA组(n=20)011000
DHS组(n=20)100020


PFNA的螺旋刀片在敲入过程中可能导致骨块分离、复位综上所述,应用InterTan组治疗老年骨质疏松性IFF
丢失的情况发生,严重者更有骨折劈裂的风险。临床发现效果更佳,且并发症发生率更低,同时积极抗骨质疏松治
InterTan可避免这种风险,并在轴向加压方面确实占有明疗,将取得良好的疗效和社会效应,值得临床上推广和
显优势,使断端咬合复位,有利于骨折尽快愈合。使用。
本研究发现,针对骨质疏松及其他基础疾病的老年患
者,无论选取哪一种手术方式都应相当慎重,特别是对高参考文献
龄患者而言,权衡考虑显得尤为重要。[1]季英楠,阿良,赵忠海,
中医认为,骨折可伤及经脉,筋伤骨断,气机不调,螺钉治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].大连
血不循经,溢于脉外,积于肌肤,经脉瘀阻,血不循经引医科大学学报,2016,38(1):32-36.
发局部肿胀[8]。由于老年人群天葵衰竭,肝肾不足,循环[2]
不佳,骨质脆性增加,稍微外力就容易发生骨折。对于重内固定治疗股骨粗隆间骨折的效果[J].临床医学研究与实
度骨质疏松患者,抗骨质疏松治疗与手术治疗同等重要,践,2017,2(3):92,94.
术后加强抗骨质疏松治疗,推迟下地负重时间,是预防内[3]李宏刚,薛渊,王威,
定钢板治疗股骨隆间骨折的效果评价[J].中国临床实用医
固定失败的必要措施。强筋壮骨丸是盐城市中医院由开始学,2020,11(6):17-21.
的经验方。协定方,经过多年的临床使用及疗效观察,具[4]张涛,杨扉扉,张松,
有补肝益肾,强筋壮骨的效果,通过院内制作室生产,据股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国矫形外科杂志,
人体以“肾主骨生髓”的特性,对髋部骨质疏松性骨折进2017,25(2):174-177.
行治疗,能够有效促进骨折愈合过程中的血肿机化。方中[5]冯皓,余玲敏,王卫国,、PFNA、InterTan内固定
君药温阳补肾的仙茅、仙灵脾、鹿角霜为主,臣以强筋壮三种术式对老年不稳定股骨粗隆间骨折的远期疗效比较[J].
骨、补肝益肾的巴戟天、杜仲、续断、骨碎补、补骨脂,中国当代医药,2020,27(27):37-40.
佐以滋阴养血、补肝益肾、补气活血的熟地、牛膝,丹参[6]吴迪,张诗林,蔡楠,
等辅药[9],其中的仙茅、仙灵脾、鹿角霜、续断、骨碎股骨粗隆间骨折的分析[J].中国老年学杂志,2015,35
补、补骨脂等具有温补肾阳,填精补髓的作用,促进骨组(23):6912-6913.
织细胞的再生,增强骨质的硬度,丹参、川芎等具有活血[7]黄兴锐,徐浩,蒋元斌,
化瘀,去瘀生新的作用,既可增加骨折部位血管血流量、股骨粗隆间骨折疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,
2016,31(2):184-185.
改善局部微循环,可以稀释浓稠的血液,减少血小板的集[8]
聚,更具有促进局部血液流通和血管重建的功效。方中骨折临床研究[J].陕西中医,2017,38(7):926-927.
碎补、续断、当归等具有活血壮骨、强筋补体功效,其中[9]韩廷成,祁兆建,陈大志,
骨碎补是整个组方的核心,主要成分为骨碎补总黄***,可骨棒支撑治疗早中期股骨头坏死30例临床观察[J].湖南中
以加快骨骼细胞的增殖、分化,不仅可以提高骨痂厚度,医杂志,2020,36(2):62-64.
[10]
也能持续优化骨小梁构,进而增强骨骼承受能力。续断[10]张洵,刘剑锋,
等具有补肝肾、舒筋骨等作用,可强化骨碎补活性。当归粗隆间骨折的效果分析[J].药品评价,2017,14(18):
活血化瘀,减少静脉血栓的形成,增强患肢血流,改善微31,34-35,47.
循环。[收稿日期:2022-06-22]