2014年上半年跌倒、坠床分析.docx

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2014年1—6月跌倒/坠床事件统计分析
与持续改进
一、2014年上半年全院跌倒、坠床高风险患者人数及发生率统计:
科室
项目
—季度
二季度
半年统计
内科
跌倒、坠床例数
1
3
4
高风险患者例数
18
41
59
住院人日数
5750
5423
11173
跌倒、坠床发生率
%/
%/%
%/
外科
跌倒、坠床例数
0
1
1
高风险患者例数
5
24
29
住院人日数
2571
3591
6162
跌倒、坠床发生率
0
%/%
%/%
全院
跌倒、坠床例数
1
4
5
高风险患者例数
23
65
88
住院人日数
8321
9014
17335
跌倒、坠床发生率
%/
%/
%/
二、2014年上半年与2012—2013年跌倒/坠床发生率统计(注:
发生率统计的分母是以出院患者为标准)与比较:
项
目
2012年
2013年
2014年1-6月)
跌倒
坠床
跌倒
坠床
跌倒
坠床
跌倒/坠床例数
5
2
3
1
2
3
跌倒/坠床发生率
%
%
%
由上表可见,2014年上半年跌倒/坠床呈上升趋势。
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2014年7月初,护理部专门召开护士长会议,针对跌倒/坠床事件,进行了深度分析、总结。
三、2014年1—6月,我院病区共发生5例跌倒/坠床,其中内科4例,外科1例。具体发生情况统计如下:
1、脑梗塞后遗症1例,高血压1例,慢性阻塞性肺部疾病2例,股骨颈骨折并脑梗塞1例;
2、年龄60~69岁1例,70~79岁2例,80~89岁1例,90岁以上1例;
3、男性2例,女性3例;
4时间段:5例均发生夜间,3例发生在凌晨1~3点之间,1例发生在夜间23:00,1例发生在早晨7:00;
5、发生地点:如厕前跌倒2例,如厕后在厕所跌倒1例,2例均因取下护栏后坠床。
6、陪护情况:2例无陪护,3例有陪护,家属均陪同。
7、所致伤害严重程度:1级3例,2级1例,3级1例.
因此,2014年上半年跌倒/坠床因素统计如下图:
2014年1-6月跌到/坠床因素统计
年龄大于60岁环境因素
10%5%
疾病因素
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健康教
10%
□无陪护用药
□夜间活动□未使用床栏健康教育疾病因素
□年龄大于60
环境因素
用药
10%
无陪护
20%
夜间活动
20%
未使用床栏
15%
10%
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原因
分析:
1、年龄因素从1—6月发生跌倒/坠床年龄来看,均发生在65岁以上,而且内科占80%,因此年龄因素是内科住院患者跌倒的显著因素。患者各相应器官因年龄增长而退化,如心肺功能不良(2例)、体力衰退(5例)、骨质疏松(2例)、认知功能减退(2例)以及感觉反应能力不佳等,均易导致老年人跌倒事件的发生。
2、疾病因素急慢性疾病的病理性改变,可能影响感觉输入、中枢神经系统功能和骨骼肌肉力量的协调。某些影响脑血流灌注及氧供应的心脑血管疾病,如脑梗塞,可导致各种功能损害:肢体肌力下降肌肉萎缩、关节运动受限、平衡功能受损、肌痉挛肌张力障碍、姿势步态异常等,使患者移动速度及控制能力下降而引起跌倒及坠床;心血管疾病往往通过引起心脑缺血,诱发心绞痛头晕、黑朦、晕厥而导致跌倒的发生,如窦性心律失常、病态窦房结综合征、房室传导阻滞血管迷走性晕厥等这些常见疾病是发生跌倒坠床的高危内在因素。
从5例患者中,心脑血管疾病占60%,可见心脑血管疾病的老年患者入院后需严加强看护,提高警惕。
3、环境因素老年人入住病房后,由于新的环境不熟悉,加上偶有地面潮湿、积水、光线不足、穿过大过长的衣裤、非防滑鞋、系鞋带的鞋未系鞋带等,行走时稍有不慎极易导致跌倒。同时家具的防范设施不足,如马桶,浴池边无扶手,病床未加用床栏,或使用床栏时未将床栏完全插入,或为了方便患者随意取下床栏,坐凳无靠背等均增加了老年人跌倒坠床的发生率。从5例患者中就有2例患者因为了方便,家属取下床栏而坠床。
4、夜间活动因素5例患者跌倒、坠床中,均发生在夜间。夜间时段,病房内相对于日间而言,护理人员相对不足,只有1名当班护士,但需承担整个病区30~60名患者的治疗护理和病情观察任务,不容加强巡视病房,以致不能及时发现和满足患者的客观需求。
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5、药物因素及无陪护从5例患者中,夜间对于65岁以上患者,使用利尿、降压、降糖、镇静等药物的患者,以及无陪护,发生有3例。因此,低血糖反应:糖尿病患者使用降糖药物及患者进食过少均容易导致患者头晕、疲乏无力等症状而引起跌倒;体位性低血压:患者改变体位如起床、下床、行走、由蹲位起立等,动作过快或降压可导致患者头晕,体力不支而跌倒。其他:排泄、排便可引起血压降低而晕厥。
6、健康教育落实方面从5例患者中得知,患者对跌倒/坠床安全意识淡薄,尽管有2例患者已悬挂防范措施,但护士健康指导较少,未强调重要性。护士和患者均不重视,易发生跌倒。
五、防范措施
1、全面评估认真筛查高危跌倒患者。(1)对每一位患者入院时均须由责任护士进行跌倒坠床风险评估。全面评估包括:年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、药物使用情况、体格检查、平衡及自理能力等情况进行评估;(2)对在住院患者应适时进行再评估,根据其病情的进展及药物的使用情况,重新评估。及时发现高危对象,采取适合个体的干预措施,以防止患者自身内在因素而引起跌倒。
2、加强防范意识的教育加强患者及家属宣教,并给予警示教育。在进一步完善各项护理制度同时,加强对住院患者的宣教。对于有跌倒、坠床病史,心脑血管、肺部疾病,糖尿病等患者在加强专科护理知识宣教外,渗透相关因疾病而可能导致跌倒,坠床等预防措施的知识。嘱咐患者要穿合体的衣裤,在走动时最好穿合脚、防滑的平底鞋,特别是体位改变时要防跌倒,做事动作宜慢,如如厕后上下床,低头弯腰等不宜过快,避免猛回头和急转身的动作,走动前要先站稳,如需下床或如厕一定有人陪伴。
3、重点防护高危患者对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、65岁以上、端坐位及半坐位等患者安置床档,必要时加安全带,在床边有防跌倒的醒目标志。患者因疾病而致肌体无力,身体移动取物品时容易失去平衡,应将患者常用物品放在方便拿取处,防止患者取物时跌倒。呼叫器放在患者手边,出现异常时及时告知医护人员。护理人
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员应加强巡视,随时对威胁患者不安全因素保持警觉,并及时给予妥善处理。对于自行取下护栏的患者及家属应给予耐心教育,强调安置
护栏的重要性。
4、夜间时段做好主动护理在夜间,尤其是下夜,护理人员应定时巡视病房,主动做好基础护理和生活护理,及时解决患者的各种问题,及时回应患者的呼叫。清晨及傍晚、夜间是患者坠床最危险时段,护理人员因有的放矢重点巡视,杜绝坠床发生,同时告知家属加强陪护及看护,协助护士共同完成患者的生活自理需要。
5、保证安全的就医环境(1)保持病区的地面清洁干燥。拖地板应避开患者的活动高峰期,并用干拖把及时擦干积水和油垢。地面湿、滑时需出示“小心滑倒”警示牌。(2)保持人行通道畅通,医疗仪器如床旁监护仪、氧气筒、吸引器摆放在指定位置,医疗仪器的电线卷放有序。(3)保持足够的照明,病区要光线充足,厕所、走廊灯光不能太暗,转角位置必须亮照明等,并要定时检查,发现问题及时维修。(4)其他安全检查:为患者选用高度合适的床和椅子,床有床栏,凳子要有靠背,床脚轮要有良好的制动功能,浴室内安置防滑垫,扶手。
六、持续改进效果评价
1、2014年1—6月,全院共评估高风险跌倒/坠床人数88例,发生5例跌倒/坠床事件,尤其是今年5月至6月初内科连续发生3例。针对3例发生的跌倒/坠床事件,护理部专门深入内科调查跌倒病员、家属及当班护士,组织召开分析讨论会,拟定了整改措施,并组织全院护士于6月初学****了不良事件管理,进一步强化了护理人员安全意识。七月初,针对半年发生的不良事件(包括跌倒/坠床事件)组织全院护士长讨论、分析,进一步落实了整改措施。
2、2014年6月以来,在跌倒/坠床管理方面,进一步加强了以下工作:注重再评估记录及措施的落实,在护理记录中及时体现评分及措施;夜间对于
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65岁以上患者,使用利尿、降压、降糖、镇静等药物的患者,加强防范与告知,让患者及家属知晓,必要时给予警示教育;强调双护栏的有效性,避免患者自行摘除护栏;6月初重新修订跌倒坠床相关管理制度下发,并组织学****br/>3、自6月进一步加强跌倒/坠床管理以来,截止7月10日,住院患者高风险评估及再评估率达100%,针对高风险患者,各项护理措施落实,未发生1例跌倒坠床事件。