经颈静脉肝脏穿刺活检术临床应用112例.pdf

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·临床研究经颈静脉肝脏穿刺活检术临床应用例·王小泽,晏玉玲,毅,罗薛峰,物应用原则——中国肿瘤介入专家共识『介入放射学杂志,向童,王杨【摘要】【关键词】肝脏活检;经颈静脉;经皮穿刺;介入放射学琘,,猰簓甧.【】,,王文波,『梯海砣鹎洌陌拢龋畈咳攘屏:八巢骨换『蒲啵灰婷簦躔龋畈咳攘屏:细骨还嘧⒈捶ブ榈抗治疗恶性腹水的疗效及对患者免疫功能的影响A忠『泄拱┬嶂琢鼋槿胱ḿ椅被幔脊芏龉嘧⒒埔丽目的评价经颈静脉肝脏穿刺活检术临床应用的效果和安全性。方法收集年轮掠谒拇↖大学华西医院接受的颊吡俅沧柿希治龌颊呋拘畔ⅰ适应证、并发症以及肝脏组织标本质量。结果邮躎颊咧心炅~岁。凝血功能障碍例%沃芑夯蛑辛恳陨细骨换.,体质量指数≥%例%晒袢∽橹瓯荆渲例%颊吒卧嘧橹瓯究捎糜病理诊断,术后%鱿智嵛⒉⒎⒅ⅲ扪现夭⒎⒅⒎⑸=崧跿且恢职踩行У慕槿爰术,尤其适用于有经皮肝脏穿刺活检术禁忌患者。中图分类号:文献标志码:恼卤嗪牛:.%琾通信作者:『.介人放射学杂志,,:『朱军,倪才方,刘一之,『.介人放射学杂志,.:『丁爱萍,李子祥,.,:罄冢跣凭⑻,.:,,:疗辅助治疗腹膜假粘液瘤的安全性及初步有效性研究国肿瘤『临床,,:瓽学..:崭迦掌冢疚谋嗉盒掠./,,,—,琒,:,..’琓琧,..產—瓹痡..—...基金项目:四川省科技厅国际合作项目拇ù笱ЩN饕皆毫俅惭芯糠趸钅作者单位:成都四川笱ЩN饕皆合诳疲拇ù笱б慌=虼笱ЩN飨乐琢隽:涎芯恐行,琋琒琌,.猵—,,,:.琘琓琫.,:,:.
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接头及加强套管图;日本公司直径留取标本②9鄄熳橹ざ龋匾J笨啥啻未肝脏活检是明确肝脏疾病性质、疾病严重程度,评估预后最有效的方法。经皮肝脏穿刺活检术,、经颈静脉肝脏穿刺活检术,⒕骨痪蹈脏穿刺活检、开腹肝脏活检是肝脏活检的主要方法。其中僮骷虻ァ⒎延玫土悄壳坝τ米罟泛的方法B愿尾 ⒏嗡ソ呋颊咄ǔ0橛心9能障碍、腹腔积液,穿刺出血风险增高,存在僮禁忌勺魑R恢职踩行У奶娲觳榉椒ǎ并同时行肝静脉压力梯度测定,有利于门静脉高压症诊断、鉴别诊断及危险度分层,更好地指导个体化治疗。,仅有少数小样本文献报道。本研究回顾性分析单中心应用的成功率和安全性,旨在为更好地应用于临床提供经验。牧嫌敕椒一般资料收集年轮掠谒拇ù笱华西医院接受术的颊吡俅沧柿稀J前详细询问病史剖贰⒂靡┦返及进行体格检查,完善血尿便常规、血生化、免疫学指标、铜蓝蛋白、一抗胰蛋白酶、病原学指标住⒁摇⒈⒍ ⑽型肝炎病毒,病毒,巨细胞病毒等仁笛槭壹查,完善彩色超声、、扔跋裱Ъ觳椋挪榭能引起肝功能异常、肝硬化等的原因。所有患者均满足适应证耗9δ苷****貉P“疞或国际标准化比值、肝周积液或中量以上腹腔积液、病态肥胖『体质量指数/⒏卧嗵寤飨运跣〉、测定等;均无禁忌证合腔静脉阻塞或肝静脉闭塞、至魇鹾蟆术后、多囊肝、肝包虫病、急性胆管炎、未控制的败血症、对比剂过敏、不合作等。所有患者签署手术知情疽馐椤手术材料和操作过程采用美国公司一肝脏穿刺活检套装,包括扩张器、狢钭橹查针和穿刺套件家使堋—寡7ё;英寸超滑导丝、9芮省;颊呷⊙鑫晕唬心电监护,头偏向左侧,暴露右颈静脉区域,常规消毒铺巾:ダ嗫ㄒ蚓植柯樽砗螅捎肧法穿刺右颈内静脉,穿刺成功后沿穿刺针送入导丝,退出穿刺针后扩张穿刺点并置人脊芮省5***「斡揖猜,造影证实导引鞘管位于肝静脉内:,活检针穿过肝静脉壁进入肝实质;拔出活检针,刺,一般取条。术毕移除鞘管,穿刺点局部压迫止血,无菌敷料覆盖。/由操作者记录术中并发症发生及处理方法。所有肝穿刺标本放入ゼ兹┤芤褐胁⑺椭敛±,评估活检标本长度和完整的门管区,数量,并进行病理诊断。【縧介人放射学杂志年碌淼期%琣..%..,,:;①杭忧刻坠埽琤:狢罴旒觳檎耄琧:导引鞘管,涸ぷ暗肝脏穿刺套装;②所取肝组织标本大体观,;;.
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资料行正态性检验,服从正态分布的数据以均数±标准差表示,不服从正态分布的数据以中位数及治晃示啾硎荆环掷嘧柿弦岳百分比硎尽邮躎颊呋咀柿霞。有例%颊咄苯邮芷渌9苣诓僮鳎渲蠬检测例%喊:锨蚰易瓒夏嫘芯猜闭塞术例ゴ扛味鲈影、下腔静脉造影、,蚋斡揖猜霰杖鲂芯虑痪猜龃┐蹋葱。有颊咚∽橹瓯疚O宋咀橹少量胆管细胞,未见肝细胞,不能进行病理学诊断,另”瓯疽姿椋珻数觯捎璨±硌д断。.患者分别获取肝组织条,平均每例患者酰ざ.;瓯中发现异型细胞,考虑肿瘤,±砜莆醇锹糃。..觯渲蠧≥个有例%~个例%%病理检查结果显示,自身免疫性肝病共例%,其中自身免疫性肝炎后肝硬化例,原发性胆汁性肝硬化例,重叠综合征陨砻庖咝肝炎,非酒精性脂肪性肝硬化例%酒精性肝硬化%┪镄愿窝例.,自身免疫性伴非酒精性脂肪性肝硬化陨砻疫性伴酒精性肝硬化、自身免疫性伴药物性肝炎、先天性肝纤维化各窝缀蟾斡不例,肝豆状核变性糯悦秆9芾┱胖ⅰ⒔行约族性肝内胆汁淤积症各谭⑿缘ㄖ愿斡不涡【猜霰杖酆险例,非肝硬化性门静脉高压症、肝外门静脉闭塞各R合低臣膊∷致肝功能异常茨苊魅凡∫.。共例患者测定,为±,其中例%A俅蚕著门静脉高压术后%鱿智嵛⒉⒎⒅ⅲ鄄或简单对症处理后好转:鱿指伟は律倭砍血伴腹痛、低血压,彩色超声见右肝下间隙少量积液,予以镇痛、补液后好转;踔谐鱿置飨愿雇伴血压下降,;鱿质疑闲孕亩伲笞孕谢指瘩夹心律;鹾蟪鱿址⑷龋股刂瘟坪蠛米#例出现轻微腹痛,辈看┐痰闾弁矗孕泻米!、、中重度腹腔积液、肝脏萎缩较重患者有较大的出血风险。在实践中显示出较高的组织病理学阳性率和安全性两杂谀9δ苷****颊咭部砂全施行阴,可用作娲椒ā9馕南妆ǖ繲成功率为%。术前肝脏血管彩色超声或腹部增强了解肝内血管走行,或许有助于患者筛选,降低操作失败风险。对于肝右静脉闭塞或难以穿刺患者,建议借鉴直接肝内门腔分流经验,选择经下腔静脉穿刺肝脏组织获取标本。但需要与患方充分沟通,取得知情同意。肝脏实质病变的分布通常呈不规则,尽管可通过获取不同肝叶组织减少取样误差,但实际应用中存在困难,因此标本取样大小就显得很重要。对于弥漫性肝病,从诊断角度看,要求肝脏穿刺标本至少长且有鲆陨螩ざ或含至少鯟谋瓯颈蝗衔J瞧拦婪旨逗头制诘峁表颊呋咀柿直接胆红素鑝/×疞仅虸均异常肝周积液及中量以上腹腔积液.......,甆/...
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可靠标本瞪W芴迳希琓袢”瓯就螾所获长度更短且碎片更多,但随着切割式活检针应用,同样能获得类似谋瓯局柿縖。有研究发现行时多次穿刺肝脏可增加其是针对肝硬化患者眇等口伽研究发现,对于门静脉高压症患者,甤活检针取肝脏组织标本碎片比例较低,而对于患者,抽吸式活检针获取标本质量更高、长度更长,因此对于肝脏硬度值增高患者,猚针可能更适合。本组患者肝硬化比例较高。采用一活检套装中狢罴针所获取肝脏组织中位长度.。中位个,个有例,仅┐。本组竦米橹瓯净颊咧校蠖嗍自身免疫性肝病和非酒精性脂肪性肝硬化。既往研究表明,肝脏活检对于自身免疫性肝病和非酒精性脂肪性肝炎具有较好的诊断和分期价值。本组最终仍有例未能明确肝脏疾病病因,但明确了肝脏慢性炎症和纤维化的程度。尽管肝脏组织病理学检查是肝脏疾病诊断的金标准,但并非所有肝病均能通过活组织检查明确诊断,还需结合临床表现、实验室检查、影像学检查,甚至基因检查综合考虑。一项纳入个队列研究含扇嘶颊叩系统性回顾报道显示,总并发症发生率为%,严重并发症发生率为%,病死率约ィ饕病死原因为腹腔内出血和室性心律失常;最常见并发症如颈部疼痛、局部血肿、颈动脉意外穿刺等,与颈静脉穿刺相关,但随着超声导引,颈静脉穿刺失败率和并发症发生率大大降低1咀門⒎⒅发生率为%,均为腹痛、发热、肝包膜少量出血、室上性心动过速等轻微并发症,经过观察或保守治疗好转,未见腹腔大出血、胆道出血、气胸、室性心律失常、死亡等严重并发症。本研究表明是一技术成功率高、并发症轻微、所获取肝脏组织标本质量较高的肝活检技术,具有较强的实用性,值得推广。尽管与啾刃枰Wㄓ闷餍导坝芯榈囊绞Σ僮鳎曳用更高昂。但对于存在苫颊摺?勺魑R话全有效的替代方法,并可同期行肝静脉和下腔静脉造影,检测。≥┐,『临床意义赋Σ⊙Ш透尾介入放射学杂志年碌淼期琍珻殴诨#民,陈广,≡『.世界华人消化杂志,,:—.人放射学杂志,,:.『.,瓽,,:狵琒琖学杂志,,:...,:琣琿琣—篴.:篹琒琄琄.:.—