腹腔镜尾侧中间联合入路结合保护性肺通气对结肠癌患者预后的影响.pdf

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腹腔镜尾侧中间联合入路结合保护性肺通气对结肠癌患者预后
的影响
蒋海华1,卢锋1,李朝争2,贺赛奇1(通信作者)
;(湖南衡阳421000)
(内文见下页)

热、咳嗽等表现,易造成局部反复感染,并且对肺功能有严重在阻塞性肺疾病时,通常潮气量也会下降。达峰时间比
的影响。因此及早采取有效治疗方法对于改善肺不张预后(TPTEF/TE)与达峰容积比(VPEF/VE)也是反应呼吸道阻
有着重要意义。塞的重要指标,通常它们的比值越低,提示阻塞越重。在本
传统治疗肺不张主要采取抗感染、支气管扩张剂、呼气次研究中发现,肺不张患儿在经过治疗后Vt/kg得到了改
末正压等方式,部分患儿经过传统治疗方式,有部分可自行善,说明治疗后气道阻塞好转后,潮气量也相应增加。
复张,但复张时间较长,但少部分患儿可出现持续性肺不张,TPTEF/TE、VPEF/VE也可以用来评估患儿气道的阻塞程
并且最终形成支气管扩张[5]。随着医疗技术的发展,电子度,两组患儿治疗后TPTEF/TE、VPEF/VE与治疗前相比也
支气管镜肺泡灌洗术是目前治疗儿童肺不张的有效手段,电得到了明显上升,并且研究发现,治疗后研究组与对照组相
子支气管镜可以直接观察气道内部情况,观察肺内病变部比,研究组的TPTEF/TE、VPEF/VE改善更明显,说明肺不张
位,甚至可以直接发现肺不张的原因,如在支气管镜下发现患儿行支气管肺泡灌洗后可以有效改善肺不张患儿的肺
存在支气管异物、支气管狭窄、黏液栓、肿瘤等。另外生理盐功能。
水或者药物可以通过支气管镜孔道注入肺内,并经过负压吸综上所述,支气管镜肺泡灌洗治疗婴幼儿肺不张临床效
引,将病变部位的病原体及黏液吸出,将支气管镜肺泡灌洗果显著,可以尽早促进肺复张,减轻炎症反应,改善肺功能。
[6]
液进行细菌培养,可以提高病原学的检出率。参考文献
本研究中两组患儿经过治疗,于1个月后来我院进行复[1]
查,完善胸部CT后发现研究组的临床复张率高于对照组,不张的有效性[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(57):
这与研究组中使用电子支气管镜肺泡灌洗有较大关系,支气8,11.
管镜肺泡灌洗可以将气道表面附着的病原体、黏液及炎症介[2]
质吸引出肺部,可以直接或间接减少它们对于呼吸道黏膜及张的临床效果观察[J].黑龙江医药,2019,32(5):1134-1136.
呼吸道上皮细胞的损伤。[3]
在儿童肺部感染病原体后,这些病原体通常会黏附于呼合并肺不张的效果观察[J].基层医学论坛,2020,24(16):
吸道黏膜表面,并释放***引起炎症反应,造成呼吸系统受2270-2272.
[4]
损[7]。在临床工作中,通常使用TNF-α、IL-6、CRP作为炎
不张的有效性[J].中国实用医刊,2019,46(10):89-91.
症因子。它们的大小可以反映机体炎症反应的强弱。本研
[5]UllmannN,D’AndreaML,GioachinA,:A
究中发现治疗后研究组的炎症因子都比对照组的炎症因子
usefuladditionaltoolinclinician’shandstoidentifypulmonaryat-
减少,反应使用支气管肺泡灌洗后可以有效地减轻炎症反
electasisinchildrenwithneuromusculardisease[J].Pediatr
应,这与支气管肺泡灌洗将这些细胞因子直接清除有密切
Pulmonol,2020,55(6):1490-1494.
关系。
[6]
婴幼儿因为不能自主配合进行用力肺功能,临床上通常
张的临床效果观察[J].中国民康医学,2018,30(9):61-63.
采用潮气呼吸肺功能进行检查。平静状态下每次吸入或者[7]
呼出的气体量被认为是潮气量,是潮气肺功能的重要参并肺不张临床研究[J].中国疗养医学,2020,29(1):74-76.
[8]
数。但是由于儿童体重差别较大,为校正体重带来的影[8]李军文,倪良军,
响,目前采用单位公斤体质量(Vt/kg)进行衡量。目前儿童儿肺炎支原体肺炎合并肺不张的疗效观察[J].中国妇幼保
Vt/kg的参考范围是6~10mL/kg。当患儿有呼吸道系统疾健,2017,32(17):4263-4266.
病时,如果潮气量下降,通常提示存在限制性肺疾病,但当存收稿日期:2022-06-14
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摘要目的:探究腹腔镜尾侧中间联合入路结合保护性肺通气对结肠癌患者预后的影响。方法:收集2019年4月—
2021年4月期间在我院住院并接受腹腔镜完整结肠系膜切除术(CME)治疗的右半结肠癌患者62例,据手术入路不同分为
两组,观察组与参照组,各31例患者。参照组以传统中间入路术式治疗,观察组则以尾侧中间联合入路结合肺保护性通气策
略(LPVS)治疗。比对两组术中、术后临床指标,并发症发生率,随访的预后效果。结果:观察组淋巴结清扫数量高于参照组
(P<),观察组术中出血量、手术时间均小于参照组(P<);%,%(P
<);%、%,%、%(P<
)。结论:右半结肠癌患者以腹腔镜尾侧中间联合入路CME结合保护性肺通气治疗的预后效果显著,优势为术中出血量
少、淋巴结清扫数量多、手术时间短、安全性高,且联合LPVS能有效规避术后肺部相关并发症,值得推广。
关键词:右半结肠癌;腹腔镜;尾侧中间联合入路;保护性肺通气;预后
中图分类号:+5文献标识码:A文章编号:1006-2882(2022)04-772-04
DOI:.
EffectofLaparoscopicCaudalIntermediateCombinedApproachCombinedwith
ProtectiveLungVentilationonPrognosisofPatientswithColonCancer
JiangHaihua1,etal
DepartmentofGastrointestinalSurgery,HengyangCentralHospital(HengyangHunan421000)
AbstractObjective:Toexploretheeffectoflaparoscopiccaudalintermediatecombinedapproachcombinedwithprotectivelung
:Atotalof62patientswithrightcoloncancerwhounderwentlapa-
roscopiccompletemesentericresection(CME)inourhospitalfromApril2019toApril2021werecollectedanddividedintotwo
groupsaccordingtodifferentsurgicalapproaches,observationgroupandreferencegroup,
groupwastreatedwithtraditionalintermediateapproach,whiletheobservationgroupwastreatedwithcaudalintermediatecombined
approachcombinedwithlungprotectiveventilationstrategy(LPVS).Thetwogroupswerecomparedwithintraoperativeand
postoperativeclinicalindicators,theincidenceofcomplicationsandtheprognosisoffollow-:Thenumberoflymphnode
dissectionintheobservationgroupwashigherthanthatinthereferencegroup(P<),theamountofintraoperativebloodlossand
operationtimeintheobservationgroupwerelowerthanthatinthereferencegroup(P<).Thecomplicationrateofobservation
%,%(P<).Theoverallsurvivalrate(%)anddisease-
freesurvivalrate(%)intheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup(%)anddisease-free
survivalrate(%)(P<).Conclusion:LaparoscopiccaudalintermediatecombinedapproachwithCMEcombinedwith
protectivelungventilationhassignificantprognosticeffectinpatientswithrightcoloncancer,withadvantagesoflessintraoperative
bloodloss,morelymphnodedissection,,combinedwithLPVScaneffectivelyavoid
postoperativepulmonarycomplications,whichisworthyofpromotion.
Keywords:RightColonCancer;Laparoscope;CaudalIntermediateCombinedApproach;ProtectiveLungVentilation;TheProg-
nosis
结肠癌在我国医疗机构中属常见恶性肿瘤,右半结肠癌系膜切除术(CME),并联合D3淋巴结清扫,能保障患者术
指的是发生在升结肠、回盲肠或者结肠肝曲的恶性肿瘤,但后具高生存率、低局部复发率,且术中能彻底清扫淋巴结,在
因右半结肠的肠腔相对较大,且又以隆起型中分化癌、黏液解剖学等方面具有显著优势[2]。但因右半结肠的血管变异
腺癌多见,极易发生出血、诱导感染,故而主要临床表现为低多、解剖层次相对复杂、在清扫淋巴结时难度大,导致术中可
热、贫血、腹痛、腹部肿块等[1]。因而及早明确诊断,并通过能还会大出血或者有接触到癌性病灶的风险性,因而合理选
有效的手术切除方案治疗是改善右半结肠癌患者预后的关择手术入路是保证手术顺利完成、提升疗效、保障预后的关
键性手段。当前临床治疗结肠癌主要通过腹腔镜完整结肠键。相关文献报道手术、全麻、疼痛会诱导机体出现一定程
基金项目:衡阳市2019年指导性项目(36)(项目编号:2019jh011131)
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度血流动力学紊乱,不利于机体恢复[3]。
病例参照,以探究腹腔镜尾侧中间联合入路结合保护性肺通采用气管插管全身麻醉,麻醉诱导完成后采取肺保护性通
气对结肠癌患者预后的影响,现报道如下。气策略(LPVS),参数为潮气量7mL/kg,呼气末正压(PEEP)
1资料与方法5cmH2O,呼吸频率RR15次/min,气管插管后每40min给予
(30cmH2O平台压)一次,30s/次。手术体位:头低足
收集2019年4月—2021年4月期间在我院住院并接受高15°,左倾15°,分腿仰卧位。在脐下5cm作纵切口,并建
腹腔镜CME治疗的右半结肠癌患者62例,据手术入路不同立人工气腹,置入12mmtrocar(观察孔),后放置3D腹腔镜
分为两组,观察组与参照组,各31例患者。进行探查。在左锁骨中线的脐下4cm与脐上6cm分别对应
纳入标准:①经术前CT、结肠镜病理性检查,并结合临放置12mmTrocar与5mmTrocar,作为主操作孔,在右锁骨中
床表现确诊为右半结肠癌;②接受腹腔镜CME治疗;③腹腔线的平脐位置置入10mmTrocar,作为辅助操作孔。主刀医
镜CME联合D3淋巴结清扫;④符合手术、麻醉指证;⑤均由师站立在患者左侧,而助手站立在患者右侧,且扶镜手位在
同一组医师完成手术操作;⑥自愿参与研究且签署同意书。两V之间[6]。手术操作:①将小肠推向上腹,将回盲部提
排除标准:①合并肠穿孔、肠梗阻;②肿瘤病灶≥6cm,起,切入点为右侧肠系膜根部与后腹膜的交汇处Toldt线,由
或者肿瘤病灶已浸润周围组织器官,致腹部伴严重粘连;③外、内、头侧将Toldt间隙展开,右至右结肠旁沟腹膜反折,左
肿瘤病灶远处转移;④无法耐受手术的相关器官、系统疾病;到肠系膜上静脉左侧,内侧紧贴十二指肠,并自胰腺前筋膜
⑤凝血功能障碍者。层进入胰头、钩突前方,上达十二指肠的上缘。于十二指肠
参照组中男性17例、女性14例,年龄41~69岁,平均外侧顺Toldt间隙游离至结肠肝曲,形成背侧面游离,于十二
(±)岁,病程7~26个月,平均(±)个指肠前方置腔镜纱为指引。②将右侧肠系膜翻转至肠系膜
月,病理类型:腺癌14例、黏液腺癌17例,pTNM分期:Ⅱ期腹侧面,于回结肠血管下的系膜皱褶处切开肠系膜前叶,与
22例、Ⅲ期9例,平均肿瘤直径(±)cm,病灶位置:尾背侧分离的oldt间隙贯通。顺肠系膜上静脉向上裸化清
升结肠20例、回盲肠7例、结肠肝曲4例;观察组中男性16扫淋巴结,离断回结肠静、动脉。助手牵拉右侧肠系膜,向上
例、女性15例,年龄42~68岁,平均(±)岁,病程继续翻页式清扫淋巴结,离断右结肠静、动脉。向上裸化胃
8~25个月,平均(±)个月,病理类型:腺癌13例、结肠静脉干与分支并与后部的胰十二指肠前间隙贯通。③
黏液腺癌18例,pTNM分期:Ⅱ期21例、Ⅲ期10例,平均肿于胃网膜右血管弓外打开胃结肠韧带,分离右侧横结肠后间
瘤直径(±)cm,病灶位置:升结肠21例、回盲肠6隙,和游离的Toldt间隙贯通。离断肝结肠韧带,完成D3淋
例、结肠肝曲4例。两组右半结肠癌患者平均肿瘤直径、平巴结清扫加CME。适当延长脐下5cm的纵切口完成肠管切
均年龄及病程等资料比较,显示无差异(P>),有可除、消化道重建。
比性。
、术后临床指标术中指标包含术中
、淋巴结清扫数量,术后指标含手术时间、首次排气时
后,调整体位为头低足高的左侧卧位,经5孔操作,在患者脐间、首次进食时间、住院时间。
下缘做手术切口。、出血、切
的3cm处作一切口;副操作孔是在反麦氏点作一切口;助手口感染、泌尿系统感染、肺相关并发症。
、无瘤生存率
口。后进入腹腔再次调整患者体位为左倾斜位,将小肠推向评价预后。两组患者均随访≥10个月。
左上腹部,向上腹部翻转大网膜,
间[4]。用纱条隔离后将升结肠系膜充分暴露,,计量资料为(x±
肠的内侧,从回结肠血管蒂的下方开始切除,下缘切开肠系s),采用独立样本t检验,计数资料为n(%)行x2检验,P<
膜,并进入Todlt间隙,向右侧、。检验标准a=。
血管与十二指肠的外侧,而左侧延伸到肠系膜上的静脉,并2结果
清扫淋巴结,返回盲部为标记,起点小肠系膜根部的右髂窝,、术后临床指标
后游离右半结肠周围,并连通Todlt间隙[5]。游离结肠肝曲观察组淋巴结清扫数量高于参照组(P<),观察组
后,在上腹部的正中线作一手术切口,,取出标术中出血量、手术时间均小于参照组(P<);两组首次排
本,使用直线切割器进行离断吻合,后用碘伏消毒,吻合后肠气时间、首次进食时间、住院时间比较,无差异性(P>)。
管行间断缝合,放回腹腔,术区清理完毕后常规留置引流管,见表1。
关闭创口,术后常规抗感染等治疗。
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%,%合LPVS能有效规避术后肺部相关并发症。尾侧入路优势
(P<)。见表2。为从后腹膜、右侧肠系膜根部间的交汇处进入,利于进入正
表1比对两组术中、术后临床指标(n=31,x±s)确层面,且便于避免损伤腹膜后器官、保持系膜完整性[9]。
术中出淋巴结手术首次排首次进住院腹腔镜尾侧中间联合入路行D3淋巴结清扫加CME右半结
组别血量清扫数时间气时间食时间时间肠癌根治术集尾侧入路和中间入路的优势于一体,既可发挥
(mL)量(个)(min)(天)(天)(天)尾侧入路易进入正确解剖层面,操作流畅的优势,又突出中
±19..02±±±±±间入路便于处理血管的长处。LPVS是指机械通气合理运用
参照组
(PEEP)、限制一定平台压、允许一定范围高碳酸
±±±±±±
观察组血症及使用最小潮气量(VT)等,文献报道LPVS能有助于
[10]
避免患者术后出现肺部并发症。
,右半结肠癌患者以腹腔镜尾侧中间联合入路
P<<<,优势为术中
表2比对两组治疗有效率(例,%)出血量少、淋巴结清扫数量多、手术时间短、安全性高,且联
炎性肠切口泌尿系肺相关合LPVS能有效规避术后肺部相关并发症,值得推广。
组别例数出血发生率
梗阻感染统感染并发症参考文献
[1]周诗入,陈丛平,谭竹川,
[J].当代临床医刊,2020,33
(5):401-403.
[2]余志清,
治术临床效果对比[J].中华普外科手术学杂志(电子版),

2019,13(4):382-384.
%、%均高于
[3]刘海山,蔡正昊,马君俊,
%、%(P<)。
术经尾侧-中间联合入路回顾性研究[J].外科理论与实践,
见表3。
2020,25(3):211-216.
表3比对两组预后效果(例,%)
[4]周亮华,王明元,戴文捷,
组别例数总生存率无瘤生存率系膜切除术治疗右半结肠癌患者的效果[J].中国民康医学,
参照组3125()24()2021,33(18):37-39.
观察组3130()29()[5]陈庆永,帅晓明,

P<<[J].中华胃肠外科杂志,2018,21(9):
3讨论1039-1044.
右半结肠癌属于发病在结肠右侧段的恶性肿瘤,通过腹[6]李永坤,贾延印,刘耿,
腔镜下CME加D3淋巴结清扫能得到良好的治疗效果,且优结肠癌根治术临床效果对比[J].现代肿瘤医学,2019,27
(22):4036-4039.
势为创伤小、并发症少、能准确进入解剖结构层面、规范结扎
[7]田德福,吴宏,
系膜根部血管并行淋巴结清扫,术后康复时间短等。但因右
癌根治术对患者肿瘤转移、胃肠激素及免疫功能的影响[J].
半结肠涉及胰腺、输尿管等多个器官、组织、加之血管丰富、
癌症进展,2021,19(12):1261-1264.
解剖层次复杂多样,因而需通过合适的入路方式,以高质量
[8]赵宏升,潘吉勇,闫瑞峰,
完成手术及淋巴结清扫[7]。
路在右半结肠癌并发不全性肠梗阻患者腹腔镜下完整结肠系
本次研究收集病例后,探究腹腔镜尾侧中间联合入路结
膜切除术中的效果比较[J].中国综合临床,2020,36(2):121
合保护性肺通气对结肠癌患者预后的影响,结果显示观察组
-124.
淋巴结清扫数量高于参照组(P<),观察组术中出血量、[9]李鸿鹏,张戈,李明晋,
手术时间均小于参照组(P<);观察组并发症发生率为入路在右半结肠癌根治性切除术中的应用价值对比[J].中国
%,%(P<);观察组总生存率现代普通外科进展,2020,23(3):194-196+203.
%、%,均高于参照组总生存率[10]汪龙庆,岳振宇,
%、%(P<),上述结果与间尾侧联合入路与头侧中间入路行腹腔镜手术的疗效比较
[8]
赵宏升等研究结果近似,表明尾侧中间联合入路的手术[J].中国医师进修杂志,2019,42(9):804-807.
时间短、术中出血量少、淋巴结清扫数量多、安全性高,且联收稿日期:2022-04-20