骨科老年患者呼吸道梗阻风险评估体系的构建及初步验证.pdf

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骨科老年患者呼吸道梗阻风险评估体系的构建及初步验证·专科护理·柯苏苏麓河,胡雅琼窝判,朱红珍的发病率、病死率日益受到重视@夏昊颊叱:喜第稳丝谄詹槭菹允荆夜丝诶狭浠潭冉或病理因素,需手术干预的骨科老年患者日益增多,构建评估体系,旨在早期识别高风险人群,改善骨科对象咨询专家纳入标准:从事骨科或呼吸科呼吸道梗阻是世界性的重大公共卫生问题。当呼吸道部分或完全梗阻时,机体无法进行正常气体交换,可引起组织缺氧甚至死亡。近年来,呼吸道梗阻多种基础疾病,是呼吸道梗阻的高发人群。年步加深¨R蚰炅湓龀ひ鸬墓亟诠δ苌硌嘶其中%患者合并一种或多种慢性病¨鹾蠛粑系统并发症比例最高一9强剖质蹙哂懈丛有浴⑹质时间长且创伤较大的特点,老年人因骨质疏松、耐受力差、恢复慢,术后需长时间卧床静养,呼吸系统并发症多。文献报道,颈椎术后最严重的并发症之一是呼吸道梗阻,由此引发术后再插管率约为ィ不及时将危及生命,其呼吸道管理尤为重要¨’。因此,本研究组进行骨科、呼吸科、重症医学科等多学科合作,围绕骨科老年患者气道梗阻的主要风险因素,老年患者预后。报告如下。韵笥敕椒相关工作的护理医学专家;有年以上相关工作经验;本科及以上学历;中级及以上职称;愿意参与函询。本课题共邀请了名专家参与函询,其中名专家完成趾裳ḿ依醋晕浜杭氨本都椎茸酆闲砸皆海强人,呼吸与危重症医学科耍刂⒁窖Э人。男耍人;年龄~.辏还ぷ髂晗.±年;本科学历耍妒人,博士耍徽呒耍备呒人,中级恕9ぷ髁煊颍夯だ砉芾人,护理教育耍俅不だ人,⒖翁庑∽榘ü强苹だ碜ḿ名,呼吸科、统计学专家各だ硌芯可名。小组主要负责查阅文献并初步拟定骨科老年患者呼吸道梗阻风险评估体系指标,编制专家咨询问卷,完成专家咨询结果的汇总分析,进行评估指标的初步验证。.露谱ḿ易裳焖飨喙匚南祝岷狭俅摘要:目的构建骨科老年患者呼吸道梗阻风险评估体系,早期识别高风险人群。方法通过文献检索和小组讨论,拟定评估体系的初级指标,通过肿ḿ易裳范ㄗ钪罩副辏⒍灾副杲谐醪窖橹ぁ=峁菇ǖ姆缦掌拦捞逑涤赡炅洹⒁馐蹲刺⒖忍的芰Α痰液黏稠度、疼痛程度、可行体位、手术苌部位、麻醉方式、基础疾病及高危因素个指标构成。指标重要性赋值均数为.,变异系数为玱.。应用该评估体系对强评夏昊颊呓衅拦溃卜⑸粑拦W例缦掌拦级例,例,侧=崧酃强评夏昊颊吆粑殴W璺缦掌拦捞逑稻哂锌蒲浴⒖煽啃约傲俅彩涤眯裕稍缙谑侗鸶叻缦杖群,降低呼吸道梗阻发生率。关键词:骨科;老年患者;呼吸道梗阻;风险评估体系;德尔菲法;意识状态;痰液黏稠度中图分类号:.南妆晔堵耄篈痡..,琀.,:.,,作者单位::女,硕士,护师通信作者:朱红珍,.收稿:—一;修回:——,—,琙,—。.:琧,瑂琾,甀瓵,瓹,瑆簅;;.·
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实践经验,课题组初步拟定初级条目池,包括个指标,并以此为基础形成专家咨询问卷。问卷包括分:①卷首语。简述研究目的、意义及问卷填写注意事项。②专家基本信息。对专家基本信息、专家熟悉程度和判断依据程度进行调查。③骨科老年患者呼吸道梗阻风险评估体系咨询问卷。由专家依据—镀婪址ǘ鲋副杲兄匾P云婪郑岢修改意见。在问卷网形成电子问卷后生成二维码,以此完成专家咨询问卷的发放和回收。依据第肿家意见对相关指标进行修改,以此形成第肿ḿ易询问卷。,并用问卷回收率反映专家积极系数,用’托诚凳反映专家意见的协调程度。检验水准专家咨询结果家咨询问卷,均为份,有效回收率分别为和./.。②专家权威系数。③专家意见协调系数。协调系数~,提示专家意见具有协调可靠性和一致性口1狙芯轮专。④咨询结果。第肿裳螅赡勺ḿ建议将基础疾病部分的“头颈胸部外伤”修改为“头颈胸部损伤/病变”,在高危因素部分新增“长期卧床”。第肿裳阕芊治鲎ḿ乙饧螅〖膊〔糠中略咨询结果见表论,个指标及其等级赋分见表种翟礁咛崾竞吸道梗阻风险越高。呼吸道梗阻风险评估体系的初步验证结果病房责任护士根据患者实际情况勾选对应指标,依据总分预判患者发生呼吸道梗阻的风险等级。应用前对责任护士开展评估体系指标及赋值、评估时机、危长逐个考核,确保责任护士掌握评估体系要点。患者纳入标准:①骨科病房住院患者;②年龄≥岁。患组,每炱拦次;段V蟹缦兆椋天评估次;段8叻缦兆椋刻炱拦次。年月,应用该评估体系对强评夏昊颊呓辛似例。共发生呼吸道梗阻。斗缦兆气道。斗缦兆例,颊吆喜⒑粑萃W酆气道干燥,且自身咳痰能力差,导致痰液堵塞气道。级风险组颊呤鹾蟮天突发颈椎前路伤口出运用蚐软件进行分析。用均数、标准差、变异系数等进行统结果①专家积极系数。发放肿家函询意见协调系数捣直鹞..均“帕金森病”,高危因素部分新增“误吸史”。最终专家骨科老年患者呼吸道梗阻风险评估体系各指标对应风险性赋值经过肿裳裳芯啃∽榻刑由险等级、对应干预措施、相关应急预案等培训,由护士者入院时予首次评估,出现病情变化时随时动态评估,中高风险组患者班班交接。丁级为低风险估与干预,、级分别为例,患者全麻术后取平卧位,发生胃呕吐物反流误入征,术后使用镇痛药过程中发生舌根后坠阻塞气道;例岁的高龄患者合并卒中病史,因夜间张口呼吸,血,因血肿压迫气道导致梗阻。颊呔笆庇效处理,均预后良好。致多学科医护专家参与,保证了评估体系的科学性、可靠性与实用性随着我国人口的老龄化,骨科收治的高龄患者明显增多,其护理风险也极高。目前临床实施的风险评估有压疮、管道、跌倒、***等,但表骨科老年患者呼吸道梗阻风险评估指标专家咨询结果注:基础疾病包括呼吸系统疾病、肥胖症、头颈胸部损伤/病变、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、高位截瘫、吞咽功能障碍、帕金森病。高危因素包括吸烟史、脖子粗短、使用镇静镇痛药等特殊药物、舌根后坠、长期卧床、误吸史。表强评夏昊颊吆粑拦W璺缦掌拦指标对应风险性赋值护理学杂志年碌淼期指标等级条目赋值年龄可行体位半坐卧位侧卧位平卧位去枕平卧位意识状态清楚手术苌四肢嗜睡部位腰背部昏睡胸腹部浅昏迷头颈部深昏迷麻醉方式无咳痰能力自行咳痰局麻协助咳痰椎管内麻醉吸痰管吸痰全身麻醉纤支镜吸痰基础疾病痰液粘稠度种Ⅱ度Ⅲ度≥疼痛程度无痛分高危因素轻度~中度~重度~分注:意识状态采用格拉斯哥评分法拦溃惶狄吼こ矶纫谰萏狄盒宰础颜色及能否咳出分为á蠖萚。总分分风险评估为叮~分为级,~分为叮治级。~~无。·
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是对气道管理通常凭借经验判断。医护合作的多学科计划应尽早实施以早期鉴别高危患者减轻相关并发症佣岣呋だ碇柿亢吐舛取1究翁庾橥ü评估体系,能有效预警与防范呼吸道梗阻的发生。一般开展肿ḿ易裳苫竦媒衔R恢虑揖呖靠性的专家意见!1狙芯轮专家咨询问卷回收率均在%以上,表示专家参与咨询的积极性高。轮专家权威系数分别为.,权威水平较高。第肿ḿ倚飨凳齏值,协调程度较好。该风险评估体系各指标科学简单,每人次平均评估时,每项指标均有临床通用分级标准,如意识状态依据婪纸蟹旨叮哂锌蒲院涂尚行浴通过风险评估快速精准识别高危患者,从而采取针对性和个性化的护理干预措施,对改善患者预后意义重评估体系各指标的重要性分析差,往往不能及时有效的清除粘稠痰液,易引发气道老年人对镇静镇痛药等代谢缓慢,术后恢复期处于感对老年骨科手术患者认知功能的影响远远高于硬膜阻口。头颈部尤其是颈部受伤或手术,可因局部血伤或手术对呼吸道的影响较小。③疼痛程度与可行受损引起舌部肌张力下降、吞咽及咳嗽反射减弱,导致舌后坠、呼吸道分泌物蓄积引起呼吸道梗阻。颈胸部损伤或病变是后天性呼吸道狭窄的主要原因之一,肋间肌瘫痪,早期常因呼吸道梗阻死亡。研究表明,吸烟患者发生气道梗阻风险显著增高¨N毯高龄会导致手术部位周围软组织的强度和柔韧性下降,易因分泌物多产生误吸引起呼吸道梗阻¨。对于明显超重、脖子短粗的老年患者,常在镇静期间,因咽部塌陷性显著增加出现气流受限口卜箍梢蛑组织过度堆积影响引流通畅、舌肌松弛等引起舌后坠阻塞气道矗。骨科老年患者术后常因骨折或手术刺激、手术耐受能力及术后恢复能力差,被动延长卧床时间,引起呼吸道分泌物易蓄积阻塞呼吸道。帕金森病是老年人常见的一种慢性神经退行性疾病,上呼吸道梗阻虽在此类患者中很少见,但因可能危及生命多学科联合构建的骨科老年患者呼吸道梗阻风且直观便捷。通过风险评估早期识别高危患者予以干预,可减少呼吸道梗阻的发生。该评估体系初步应用时间尚短,对风险等级的分值划分、最佳截断值、灵多学科医护联合构建骨科老年患者呼吸道梗阻风险间大。①年龄、咳痰能力、痰液黏稠度。与年轻患者相比,老年人尤其是合并多种基础疾病的老年人,气道黏膜对刺激的反应能力下降,因吞咽反应、咳嗽反射减弱,自主咳痰能力阻塞口。②意识状态与麻醉方式、手术苌部位。知低敏感状态。研究表明,全身麻醉在术后短时间内外麻醉。此外,全麻患者因术中气管插管,术后常有喉部水肿,影响正常通气。尤其是在无意识状态下,由于解剖改变或上气道神经控制障碍,上气道通畅可能受到损害口。患者还可因神志变化和吞咽障碍无法及时对呼吸道分泌物做出反应,引发呼吸道梗肿或组织水肿压迫气道引起气道梗阻,而四肢部位受体位。疼痛症状在骨科术后患者中最为常见,是引起全麻苏醒期躁动的主要原因,在造成生命体征不稳定的同时,影响骨折断端的固定与愈合啊;颊咭蚓怕疼痛拒绝改变体位或不敢咳嗽,分泌物积聚引起呼吸道阻塞。研究表明,在气道受压严重的情况下,仰卧位会加重呼吸困难,而取坐位可以缓解气道阻塞引起的呼吸困难¨S胙鑫晕幌啾龋馐蹲刺洳畹幕者,取侧卧位更能保证气道通畅。④基础疾病与高危因素。合并呼吸系统疾病的老年患者常伴有气道炎症,呼吸道分泌物多,因咳嗽反射减弱,无法有效清除呼吸道分泌物,同时由于咽功能退化或吞咽功能障碍,食物及口咽部分泌物易误人呼吸道引起梗阻。此外,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者由于气道结构和顺应性异常,被动塌陷性异常增加,睡眠时维持上气道开放的调节功能紊乱,围手术期发生呼吸道梗阻的风险极高口。头部损伤或病变可因中枢神经系统有突发呼吸道完全梗阻的风险。高位截瘫患者因已引起医学界的注意口〗险评估体系具有科学性和临床实用性,操作简单快速敏度、特异度需要进一步验证。参考文献:,,—<敝⒒:郑州大学,.趴±觯方鹆镂奈洌低ㄆ辈煌こ矶饶D馓液流变学的实验研究だ硌г又荆:—.———,,篹甴.,琀琒,,:—.琍.—.。·
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多学科团队协作对乳腺癌患者深静脉血栓防治的效果作为严重的全球性医疗保健问题,是医院内非预期死件及恶性医疗纠纷的主要原因之一,,,邓妍跬,王志辉深静脉血栓亡及围手术期死亡的重要原因,也是构成医院不良事理者和临床医务人员面临的严峻问题多发生在下肢,其发病隐匿、临床症状不典型,容易被俅医生所忽视,发生后,若不及时诊治,将会造成不同程度的慢性深静脉功能不全,严重者可出现肺栓塞、脑梗死、血栓后综合征,影响患者生命质量或危及生命,甚至会发生猝死。据统计,谥琢龌颊咧械姆⒉÷饰%~珺甀华灾害救援医学,,:—,.:,,高峰,—甋林娜,李彦如,李天佐,,宋西成,王强,,,:.,邱小丹,:..—,,—戴乐杨,潘寅兵,曹小飞,:..甅疚谋嗉夂煅摘要:目的探讨多学科团队协作模式在乳腺癌患者深静脉血栓防治中的应用效果。方法采取前瞻性非同期类实验设计,按照入院时间将橄侔┗颊叻治6哉兆橛牍鄄熳楦例。对照组采用常规血栓预防方案;干预组采用多学科团队协作模式,按照团队制订的血栓预防流程及分层预防方案,落实乳腺癌围术期患者血栓防控工作。┑囊来有韵灾庞诙哉兆。实施后医护人员深静脉血栓防治知识测试得分显著高于实施前.=崧鄄捎枚嘌Э仆哦有髂J娇山档腿橄侔┗颊呱罹猜鲅Kḿ俺鲅2⒎⒅发生率,提高患者的依从性,提升医护人员血栓防治知识。关键词:乳腺癌;深静脉血栓;多学科团队;依从性;风险评估;出血;肺栓塞中图分类号:.南妆晔堵耄築痡..—...护理学杂志年碌淼期琫,:,,:,,—篹琖,作者单位::女,硕士,主管护师,护士长通信作者:熊欢,.科研项目:年华中科技大学同济医学院附属同济医院基金资助项收稿:一—;修回:——,:.———.,:琕現.,,—珹—琀珺珼琍.,篴,,琄目·