微创内固定系统治疗膝关节周围骨折.doc

微创内固定系统治疗膝关节周围骨折 .doc微创内固定系统治疗膝关节周围骨折
袁福禄,韩广普,许峻岭,李晓明,张长青,曾炳芳
【摘要】采用微创内固定系统(LISS),利用间接复位技术,治疗58 例膝关节周围骨折。术后随访3~20个月,58例均达到骨性愈合,。
【关键词】胫骨骨折;膝关节;内固定器
微创内固定系统(LISS)以它独特的设计和方法,使生物固定技术应用于膝关节周围骨折成为可能。2002年10月~2006年12月,我科采用间接复位结合微创经皮钢板固定法(MIPPO技术),治疗58例膝关节周围骨折,报道如下。
临床资料
1 一般资料本组58例,男性41例,女性17例;年龄20~71岁,平均38岁。受伤至手术时间4小时~14天。致伤原因:道路交通伤37例,坠落伤12例,跌倒伤7例,打击伤2例。股骨远端骨折23例,胫骨近端骨折35例。股骨骨折按照AO/ASIF分类:A2型2例,A3型8例,C1型7例,C2型5例,C3型1例;胫骨骨折按照Schatzker分类:其中Ⅱ型5例,Ⅲ型4例,Ⅳ型10例,Ⅴ型12例,Ⅵ型4例。
2 治疗
手术方法股骨远端LISS内固定步骤:患者取仰卧位,沿膝前外侧做纵行切口约12cm,向内侧牵开髌骨,显露股骨髁。在内、外侧髁插入Hoffmann拉钩,可以暴露股骨髁及内外侧关节面,直视下整复骨折并首先用松质骨拉力螺钉固定股骨髁。选择合适长度的钢板从股骨髁外侧向骨折近端下插入,先用1枚普通螺钉固松质骨拉力螺钉固定股骨髁。选择合适长度的钢板从股骨髁外侧向骨折近端下插入,临时固定LISS钢板并使之在股骨髁部贴附。在股骨外侧适当位置做纵形切开显露钢板近端,然后进一步牵引复位,用1枚皮质骨螺钉在骨折近端股骨上将钢板固定。固定前,除应注意恢复骨长度及旋转外,复位时尽量屈膝,LISS板远端应与股骨髁前侧平行,固定近端时LISS板应与股骨干平行,这样可保证复位的准确性。C形臂X线机***证实骨折端对位对线满意,选择长度合适的锁定螺钉锁定,一般使用3~4枚锁定螺钉并替换暂固定的螺钉。同样,钢板远端也用锁定螺钉固定。

胫骨近端LISS 内固定步骤:分别在胫骨骨折近、远端做前外侧皮肤小切口,弧形至胫前,两切口间建立肌下隧道。首先考虑恢复关节面平整,可用拉力螺钉将胫骨近端骨折块固定,以恢复关节面的平整。如有平台骨缺损或塌陷,可直视下或经干骺端皮质骨开窗,顶棒复位,植骨填充后再用拉力螺钉固定。对于涉及关节面的骨块,首先用松质骨拉力螺钉予以固定。在完成上述步骤后,将LISS板从近端切口向远端插入,然后用普通螺钉将近、远端临时固定,并使LISS板与胫骨外侧贴附。临时固定完成后在C型臂X线机***下检查骨折复位情况,确认关节面平整及力线恢复后拧入自钻、自攻型锁定螺钉。
术后处理术后均接受持续被动运动(CPM)治疗,最早使用时间于手术当日,最迟于术后48小时,每天使用4小时。逐渐加大屈曲角度,10天后膝关节屈曲可达到90°,停机期间开始主动伸屈膝关节活动,并进行股四头肌肌力锻炼。
3 结果随访时间3~20个月,。本组切口均Ⅰ期愈合,无皮肤坏死、内固定松动、折断;2例出现皮肤感染,经换药愈合。本组58 例骨折均达到骨性愈合,(4~11个月)。采用美国特种外科医院膝关节功能评分(The H