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2022320158ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022·11·
论著
··
三代头孢菌素联合多索茶碱治疗老年结构性
肺病合并社区获得性肺炎的药物经济学评价
黄雅菲,俞平,陈洁
基金项目南京药学会常州四药医院药学科研基金项目
:—(No:2018YX018)
作者单位南京市溧水区人民医院药剂科
:211200
【摘要】目的评价具有抗假单胞菌活性的三代头孢菌素联合多索茶碱治疗患结构性肺病的老年社区获得
性肺炎的经济性方法选取年月年月南京市溧水区人民医院收治的老年结构性肺病合并
(CAP)。201811—20203
患者例采用随机双盲法入选病例通过随机信封方法分为组每组例组均予以多索茶碱注射
CAP240,,A、B、C,80。3
液治疗在此基础上组联合头孢他啶治疗组联合头孢哌***舒巴坦治疗组联合头孢匹***治疗比较组临床
,A,B,C。3
疗效安全性及经济学指标结果组总有效率均高于组差异有统计学意义P组与组总有效
、。A、BC,(<);AB
率比较差异无统计学意义P组药品不良事件总发生率分别为两两比较差异均
(>)。%、%、%,
无统计学意义P组治疗成本分别为组元组元和组
(>);3A(±),B(±)C
元组成本明显高于组差异有统计学意义P组成本差异无统计学意义
(±),AB、C,(<),B、C
P组成本效果比组最小组最大以组为参考增量成本效果比组为正组为负敏感性
(>)。3—B,C。B,—A,C,
分析结果与成本效果分析结果一致结论种治疗方案中头孢哌***舒巴坦联合多索茶碱最具经济学优势可作
—。3,,
为部分雾化吸入不能耐受或存在禁忌证患者的给药方案进行临床推广
。
【关键词】老年结构性肺病社区获得性肺炎头孢他啶头孢哌***舒巴坦头孢匹***多索茶碱药物经济学
;;;;;;
【DOI】.13-1389/
Pharmacoeconomicevaluationofthirdgenerationcephalosporinscombinedwithdoxofyllineinthetreatmentof
elderlypatientwithstructurallungdiseasecomplicatedcommunity-acquiredpneumoniaHUANGYafeiYUPing
,,
'sHospitalJiangsuProvinceNanjingChina
,,,211200,
AbstractObjective
【】Toevaluatethepharmacoeconomicsofthirdgenerationcephalosporinscombinedwithdoxofyl-
lineinthetreatmentofelderlypatientwithstructurallungdiseasecomplicatedcommunity-acquiredpneumonia(CAP).
Methods
Selected240elderlypatientswithstructurallungdiseasecombinedCAPwhowereadmittedtoNanjingLishui
DistrictPeople'-
weredividedintogroupsA,B,
doxofyllineinjection,onthisbasis,groupAwascombinedwithceftazidime,groupBwascombinedwithcefoperazonesulbac-
tam,,safetyandeconomicindexesofthreegroupswere
Results
,andthedifferenceswere
P
statisticallysignificant(<);TherewasnosignificantdifferenceinthetotaleffectiveratebetweengroupAandgroupB
P
(>).%,%,%,andthere
P
werenosignificantdifferencebetweenthetwogroups(>).Thetreatmentcostsofthethreegroupswere(±
)yuaningroupA,(±)yuaningroupBand(±)
P
groupAwassignificantlyhigherthanthatofgroupsBandC,andthedifferenceswereallStatisticalsignificance(<);
P
TherewasnosignificantdifferenceincostbetweengroupsBandC(>).Thecost-effectivenessratioingroupBwasthe
smallest,,theincrementalcost-effectivenessratio(ΔC/ΔE)in
groupAwaspositive,-ef-
Conclusion

临床合理用药杂志年月日第卷第期
·12·2022320158ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022
threeregimensintreatmentofelderlypatientwithstructurallungdiseasecomplicatedCAPwhocan'treceivedconventional
nebulizedinhalationtherapyduetospecialreasons.
Keywords
【】Elderlypatientwithstructurallungdisease;Community-acquiredpneumonia;Cefoperazonesulbactam;
Ceftazidime;Doxofylline;Pharmacoeconomic
结构性肺病是一类由于各种疾病引起的肺实质表1组患者临床资料比较
3
性别例疾病分类例
和肺间质不可逆损坏从而导致支气管扩张肺纤维()()
,、年龄病程慢性阻塞性支气管支气管
组别例数
化肺大疱多发空洞肺毁损等肺结构性改变的晚期男女xs岁xs年肺疾病伴哮喘伴扩张伴
、、、(■±,)(■±,)
肺部疾病我国结构性肺病患病率高感染为该病急急性加重感染感染
。,组
±±
组
。(CAP)±±
原体为肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌肺炎组
、、、±±
支原体等铜绿假单胞菌少见老年或患基础疾病者
病例选择标准[10]纳入标准胸部检查
,,:(1)CT
还常合并肺炎克雷伯菌感染[1]结构性肺病由于气确诊结构性肺病者符合中国***社区获得性肺
。;(2)《
道纤毛受损管壁重塑自净功能下降导致并发铜绿炎诊断与治疗指南版规定的诊断标准
,,,(2016)》CAP
假单胞菌感染后难清除而长期定殖于呼吸道使患者者周者排除标准合并心功能不全
,;(3)≥65。:(1),
合并时并发该菌感染几率明显升高[2-4]第三恶性肿瘤胸腹或神经系统疾病免疫缺陷者有
CAP。,、、;(2)
代头孢菌素对革兰阴性杆菌有较强的抗菌作用且对粉尘放射性或毒性物质等接触史者退出标准治
,、。:
内酰***酶稳定性其中头孢他啶头孢哌***头孢匹疗过程中出现以下情况者视为退出试验按预
β-,、、,。(1)
***为抗假单胞菌属的头孢菌素[5-6]多索茶碱扩张支定给药方案治疗含内出院转院死亡者
。≤3d(3d、、);
气管强度起效快慢作用时间均远大于同类品种氨疗程中不愿继续配合预定方案治疗用药依从性
、、(2),
茶碱发生中枢神经消化及心血管系统不良反应风差者
,、。
险小[7-9]本课题组前期已证实头孢他啶联合多索茶治疗方法组患者均予以多索茶碱注射液
。
碱方案与头孢他啶联合短效受体激动剂短效生产注
β-/M(,
胆碱拮抗剂吸入性糖皮质激素册证号规格溶于生
/(Short-actingβ-ago-H20170323,:10ml∶),
理盐水中静脉滴注次平均疗程分别
nist/Short-actingM-antagonists/InhaleCorticosteroids,100ml,12h1,
三联雾化吸入方案治疗老年结构为组组组
SABA/SAMA/ICS)A(±)d、B(±)d、C
性肺病合并的药物经济学指标无统计学差异前在此治疗基础上组予以注射用
CAP,(±)d。,A
者可作为使用引起心悸手抖呼吸困难及存头孢他啶海南海灵化学制药有限公司生产国药准
SABA、、,(,
在禁忌证如青光眼前列腺增生患者的药物替字规格每次溶于生理盐
SAMA、H20043919,:),
代治疗[10]本研究进一步评价头孢他啶头孢哌***水中静脉滴注次平均疗程
。、100ml,12h1,(±
舒巴坦头孢匹***联合多索茶碱治疗老年结构性肺病组予以注射用头孢哌***钠舒巴坦钠山东
、)d;B(
合并的经济性探讨更具经济学优势的药物治疗罗欣药业集团股份有限公司生产国药准字
CAP,,
方案规格每次溶于生理盐水
。H20163463,:),
1资料与方法中静脉滴注次平均疗程
100ml,12h1,(±
临床资料选取年月年月南组予以注射用头孢匹***钠山东鲁抗医药
—)d;C(
京市溧水区人民医院收治的老年结构性肺病合并股份有限公司生产国药准字规格
,H20083962,:
患者例采用随机双盲法入选病例通过随每次溶于生理盐水中静脉
CAP240,,),100ml,12h
机信封方法分为组每组例组患者的滴注次平均疗程各组均予以吸
A、B、C,80。31,(±)d。
性别年龄病史等资料比较差异均无统计学意义氧化痰等常规治疗
、、、。
P具有可比性见表本研究经医院医学观察指标
(>),,1。
伦理委员会审核批准患者或家属知晓研究内容并签临床疗效与评定标准记录每组患者给药前
,:、
署知情同意书用药末的临床症状及体征白细胞计数
。10d,(WBC)、
临床合理用药杂志年月日第卷第期
2022320158ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022·13·
表4组治疗成本比较xs
A、B、C(■±)
组别例数平均治疗天数直接医疗成本元直接非医疗成本元间接成本元总成本元
(d)()()()()
组a
±±±±±
组
±±±±±
组
±±±±±
注与组比较aP
:B、C,<
中性粒细胞比率反应蛋白胸部表2组临床疗效比较例
(NEUT%)、C(CRP)、A、B、C[(%)]
等感染相关指标肺功能指标考察第秒用力呼总有效率
CT,1组别例数痊愈显效有效无效
气容积占预计值百分比疗效评定标准(%)
(FEV1%)。:
组a
痊愈临床症状体征及影像学中感染病灶消失血常A801()38()35()6()
:、,组a
规恢复正常改善显效临床症状体B801()43()29()7()
组
、CRP,FEV1%;:、C80030()27()14()
征明显好转肺部影像学病灶较前有明显吸收血常
,,注与组总有效率比较aP
规明显下降改善有效临床症状体:C,<
、CRP、FEV1%;:、表3组发生情况比较
征有所好转肺部影像学较前稍有吸收血常规A、B、CADE
,,、CRP发生累及器官例发生率
组别例数ADE()
有所下降改善无效患者临床症状体征无例数例消化系统血液系统皮肤及附件
、FEV1%;:、()(%)
缓解或加重血常规无下降或升高患者喘息无组
,、CRP,A8043-
组

。=(++)/组
数C8073-
×100%。
安全性收集各组患者在药物治疗过程中除治疗成本比较组成本明显高于组差
:,、C,
因用药失误和药品滥用外的所有药品不良事件异有统计学意义P组成本比较差异无
(<);B、C
含药品不良反应标准缺陷及质量问统计学意义P见表
(ADE),(ADR)、(>),4。
题依据关联性评价收集评定为肯定有关很成本效果分析对组治疗方案进行
。ADE,、—A、B、C
可能有关及可能有关的报告发生率例成本效果分析效果以治疗总有
。ADE=ADE—,(effectiveness,E)
数总例数效率表示成本以治疗总成本表示组成
/×100%。;(cost,C)。B
成本收集的成本数据包括直接医疗成本含本效果比最小
:,/(costeffectivenessratio,CER,C/E),
住院费检查费药品和耗材费直接非医疗成本含组其次组最大以组作为对照计算增量成本
、、;,A,C。B
家属陪护费交通费间接成本含陪护家属的误工效果比
、;(incrementalcosteffectivenessratio,ICER,
损失组为正值组为负值见表
。ΔC/ΔE),A,C,5。
统计学方法采用软件对数据进行表5组成本效果分析n
、B、C—(=80)
组别元
统计分析计量资料以xs表示组间两两比较采C()E(%)CERICER
。■±,2组

,;/组
-
(%),χ。<
-
。敏感性分析按成本费用进行灵敏度
±10%
分析分析结果与成本效果分析结果一致见
临床疗效比较组总有效率均高于组,—,
、BC,表
差异有统计学意义P组与组总有效率6。
(<);AB表6组敏感性分析n
比较差异无统计学意义P见表A、B、C(=80)
(>),2。组别元a元babab
临床安全性比较主要累及消化系统血C1()C2()CER1CER2ICER1ICER2
组
、
液系统皮肤及附件症状均较轻微治疗过程中均可组
、,,--
通过减慢滴速自行缓解组患者总发生率比组
。--
较两两比较差异均无统计学意义P见注a均为成本下调的指标b
,(>),:C1、CER1、ICER110%;C2、CER2、
表均为成本上调的指标
3。ICER210%
临床合理用药杂志年月日第卷第期
·14·2022320158ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022
3讨论缓解组织缺氧的作用[11]此外与氨茶碱相比多索
。,,
结构性肺病的气道重构为病原菌易定植提供了茶碱无腺苷受体阻滞作用很少引起中枢神经消化
,,、
良好的定植环境定植菌进一步破坏患者气道结构及心血管系统等不良反应可在患者不能耐受或存在
。,
和上皮细胞完整性导致黏膜损伤及炎性反应进一禁忌证等情况下替代有效进行平喘
,,SABA、SAMA
步加重呼吸系统结构及功能的病理性改变如此反治疗[6]
。。
复形成恶性循环导致患者急性发作次数增加住院本研究对多索茶碱分别联合头孢他啶头孢哌***
,,、
时间延长肺功能不可逆下降病情进行性加重[11]舒巴坦头孢匹***方案治疗老年结构性肺病合并
,,。、
肺炎支原体和肺炎链球菌是我国***的重的成本效果进行评价结果显示组值
CAPCAP—。,3CER
要病原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体等常见铜绿假组最大组次之组最小表明组方案最具经
,、,C,A,B,B
单胞菌少见[1]但结构性肺病患者的药物治疗常反济学优势以组为参考组值为正表明该
。。B,AICER,
复应用抗生素糖皮质激素使其并发时致病菌方案比方案成本高效果好但两者效果即治疗
、,CAPB、。,
有别于单纯性合并铜绿假单胞菌感染几率升总有效率差异无统计学意义P而治疗有
CAP,(>)。
高且以多重耐药菌居多[2-4,12]肺炎克雷伯菌等肠效率增加组方案需多花费元成本即
,。1%,A1202,A、
杆菌科菌在老年或患有基础疾病的患者中感染几率两组方案效果相当组成本明显高于组组
B,AB,A
明显升高[1]方案并无经济性优势组值为负相比为经
。。CICER,
头孢菌素类抗生素不同类型其抗菌谱也有差济学劣势方案由于药品零差价仅在部分区域定点
。
异[6]一二代头孢菌素对革兰阴性-杆菌的活医院试行且我国不同省市药品耗材招标价格不同
。、(G),、、
性不如三代头孢菌素且均对铜绿假单胞菌无效三级别医院各项收费标准不同地区收入水平均存在差
,。、
代头孢菌素对-杆菌有较强的抗菌作用且对内异研究按成本费用进行敏感性分析结果与
G,β-,±10%,
酰***酶稳定性高其中头孢他啶头孢哌***头孢匹***成本效果分析结果一致因此组方案中头孢
,、、—。,3,
对假单胞菌属具有高度的抗菌活性对其他革兰阴性哌***舒巴坦联合多索茶碱最具经济学优势可作为部
,,
杆菌包括肺炎克雷伯菌等肠杆菌科菌作用与其他三分雾化吸入不能耐受或存在禁忌的患者的药物治疗
代头孢菌素相仿但头孢曲松头孢噻肟头孢唑肟方案在短期内使患者进入稳定期减缓呼吸系统不
。、、,,,
及口服品种头孢克肟头孢地尼等对铜绿假单胞菌基可逆损伤同时能缩小治疗成本减少疾病带来的卫
、。,
本无活性[3]针对老年结构性肺病合并的经验生资源消耗及患者的经济负担但本研究涉及的药
。CAP。
性治疗不仅要覆盖肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜物品种不同厂家的疗效质量和价格均存在差异可
、、,、,
血杆菌卡他莫拉菌等常见致病菌还需针对铜绿假能成为影响评价结果的因素将在后续研究中进一步
、,,
单胞菌肠杆菌科菌故以头孢他啶头孢哌***头孢验证
、,、、。
匹***等为基础的联合抗感染治疗方案符合该病病原参考文献
中华医学会呼吸病学分会中国***社区获得性肺炎诊断与治
学特点[6][1].
。疗指南年版中华结核和呼吸杂志
结构性肺病的早期仅表现为运动或劳动后出现(2016)[J].,2016,39(4):
胸闷气短呼吸急促随着疾病的发展症状可逐渐延241-:.-.
、,,
伸至患者日常活动中最终出现在静息状态下感染[2]HuijskensEG,vanerkelAJ,PalmenFM,
,。
为该病急性发作最常见诱因其诱发的炎性反应常引aetiologyofcommunity-acquiredpneumoniainadults[J].Influenza
,OtherRespirViruses,2013,7(4):567-:-
起支气管痉挛可导致机体组织缺氧器官功能受损
,,,.
甚至危及生命安全短效及黄嘌呤衍
。SABA、SAMA[3]MermondS,Berlioz-ArthaudA,EstivalsM,-
生物均为目前临床常用的支气管扩张剂[7,12-14]但
。munity-acquiredpneumoniainhospitalizedadultpatientsinNew
的临床应用常引起心悸手抖导致部分患者不Caledonia[J].TropMedIntHealth,2010,15(12):1517-1524.
SABA、,
能耐受禁用于青光眼前列腺增生患者而临DOI:-.
;SAMA、,汪俊刘晓兰艳丽等慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张病原
[4],,,.
床患这些合并症的患者不占少数[15]多索茶碱可松
。菌分布及耐药性分析中华临床医师杂志电子版
驰支气管平滑肌作用强度起效及维持时间均明显[J].(),2013,7
,、(13):6093-:.-.
优于氨茶碱从而更有效的达到解痉平喘改善通气
,、、.
临床合理用药杂志年月日第卷第期
2022320158ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022·15·
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清和水平的影响检验医学与临床陕西