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不同入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效比较.pdf


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2022Apr2·197·
·临床论著·
doi:.1008-
不同入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效比较
王付建
摘要:目的比较前侧入路和后外侧入路全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效方法采用随机
(THA)。
数字表法将例股骨颈骨折患者分为前侧入路组采用前侧入路治疗例和后外侧入路组采用
100(THA,50)(
后外侧入路治疗例观察两组手术情况并发症情况假体安装情况比较术后个月髋关节
THA,50)。、、,6、12
评分结果患者均获得个月随访切口长度术中出血量下床时间住院时间前侧入路组均明
Harris。 12。、、、
显短少于后外侧入路组P手术时间前侧入路组明显长于后外侧入路组P术后髋臼
()(<),(<)。
外展角及其安全区占比髋臼前倾角及其安全区占比偏心距及其恢复率双下肢长度差两组比较差异均无统
、、、
计学意义P术后并发症发生率前侧入路组明显低于后外侧入路组P髋关节评
(>)。(<)。Harris
分术后个月前侧入路组明显高于后外侧入路组P术后个月两组比较差异无统计意义P
:6(<),12(>
结论前侧入路和后外侧入路治疗股骨颈骨折均可恢复患者的髋关节结构和取得良好的疗
)。 THA,
效虽然前侧入路存在一定的学****曲线但是具有创伤小并发症少康复快短期疗效好等优势
,THA,、、、。
关键词:全髋关节置换手术股骨颈骨折手术入路
;;
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
; A 1008-0287202202-0197-05
Comparisonofthecurativeeffectofdifferentapproachesoftotalhiparthroplastyinthe
treatmentoffemoralneckfractures WANGFu-jian DeptofOrthopaedicsthePeople′sHospi-
(,
talofZiyangCityZiyangSichuan 641300China
,,,)
AbstractObjective
: Tocomparetheefficacyofanteriorandposterolateralapproachestotalhiparthroplasty(THA)
Methods
inthetreatmentoffemoralneckfractures. The100patientswithfemoralneckfracturesweredividedinto
anteriorapproachgroup(50casesunderwentanteriorapproachTHA)andposterolateralapproachgroup(50cases
weretreatedwithposterolateralapporachTHA),complicationsand
prosthesisinstallationofthetwogroupswereobserved,andtheHarrisscoresofhipfunctionwerecomparedat6,12
Results
monthsaftersurgery. ,intraoperativebloodloss,
timetogetoutofbedandlengthofhospitalstayintheanteriorapproachgroupweresignificantlyshorter(less)than
P
thoseintheposterolateralapproachgroup(<),whiletheoperativetimewassignificantlylongerintheanterior
P
approachgroupthantheposterolateralapproachgroup(<).Therewerenosignificantdifferencesbetweenthe
twogroupsinpostoperativeacetabularabductionangleanditsratioofsafezone,acetabularanteversionangleandits
P
ratioofsafezone,offsetanditsrecoveryrate,anddoublelowerextremitieslengthdifference(>).Theincidence
rateofpostoperativecomplicationsintheanteriorapproachgroupwassignificantlylowerthanthatintheposterolateral
P
approachgroup(<).Harrisscoresofthehip:theanteriorapproachgroupwassignificantlyhigherthanthepos-
P
terolateralapproachgroupat6monthsaftersurgery(<),buttherewasnostatisticaldifferencebetweenthetwo
PConclusions
groupsat12monthsaftersurgery(>). Inthetreatmentoffemoralneckfracture,bothanterior
-
teriorapproachTHAhasacertainlearningcurve,whilewhichhastheadvantagesoflesstrauma,fewercomplications,
fastrehabilitationandgoodshort-termefficacy.
Keywords
:totalhiparthroplasty;femoralneckfractures;operativeapproach
全髋关节置换术选择安全有效的入路方式具有重要意义但目前临床上尚无统一的入路
(THA)、,
标准[1-3]年月年月我科采用髋
。20161~20181,
作者单位资阳市人民医院骨科四川资阳关节后外侧入路和前侧入路治疗例股骨
:, 641300THA100
作者简介王付建男副主任医师主要从事骨关节研究颈骨折患者本研究比较两种入路手术的疗效报道
:,,,,E-mail:,,
如下
******@。
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
·198· 2022Apr2
前关节囊暴露髋关节屈曲外旋内收患肢行髋关
1 材料与方法,,、、
节脱位于小转子上方截断股骨颈
。~,
病例资料 本组例依据随机数字表法将取出股骨头后置入髋臼假体和内衬并内旋屈曲
100,,、、
患者分为前侧入路组和后外侧入路组每组例内收髋关节暴露股骨近端扩髓臂机***下判
,50。,,,C
后外侧入路组男例女例年龄断股骨假体大小选择合适股骨假体并置入对于
①:26,24,61~74,。
岁体重指数大转子撕脱性骨折患者应注意防止股骨穿孔保证
(±)。21~30(±,
2左侧例右侧例评分双侧肢体等长确认髋关节复位满意两组术毕均
)kg/m。28,22。Harris,。
分伤后至手术时间常规止血放置引流管逐层缝合切口
29~39(±)。1~7,24h,。
观察指标及疗效评价 切口长度术中出
d。②:28,22,62~73①,
岁体重指数血量手术时间下床时间住院时间假体安装
(±)。22~30(±,,,。②
2左侧例右侧例评分的影像学指标在术后线片上测量髋臼外展角
)kg/m。24,26。Harris:X
分伤后至手术时间身体纵向轴和髋臼中心轴之间的夹角髋臼前倾
30~40(±)。1~7()、
两组术前一般资料比较差异无统计学意义P角髋臼开口面与矢状面形成的夹角偏心距股
d。(>()、(
本研究经医院伦理委员会批准骨头假体的旋转中心至股骨干长轴的垂直距离
)。。)、
治疗方法 全身麻醉下手术患者平仰卧位双下肢长度差双侧髂前上棘至内踝间长度差
。。()。
前侧入路组从大转子顶点远端向近端延术后个月髋关节评分术后并发
①:1cm③6、12Harris。④
伸做切口沿切口方向切开臀大肌从臀中肌后缘进症发生情况
,,。
统计学处理 采用软件进行统计
,
肌切开后侧关节囊暴露髋关节于大转子顶点前学分析计量资料以xs表示比较采用t检验计
,,。。■±,;
内侧梨状窝处沿髓腔方向开口行股骨头开槽去除数资料比较采用2检验
,,χ。
髋臼多余骨赘髓腔锉处理髓腔后注意保护肌群
。,、2 结果
神经血管等组织臂机***确认股骨假体大小合
、,C
适将下肢充分内旋将大转子从侧后方转至外侧患者均获得个月随访
,,, 12。
两组手术情况比较 见表切口长度术中
,,1。、
在位后安装髋臼假体及内衬选用合适的股骨颈及出血量下床时间住院时间前侧入路组明显短
,、、
股骨头假体试模复位活动髋关节良好后安装假少于后外侧入路组P手术时间前侧入
,、()(<);
体并再次确认髋关节复位满意后外侧入路路组明显长于后外侧入路组P
,。②(<)。
两组假体安装的影像学指标比较 见表
:,2。
骨切开臀中肌前肌纤维顺行切开臀大肌纤维术后髋臼外展角及其安全区占比髋臼前倾角及其
1/3,、、
表1 两组手术情况比较nxs
[=50,min~max(■±)]
组别切口长度术中出血量手术时间下床时间住院时间
(cm)(ml)(min)(d)(d)
后外侧入路
13~16(±)380~470(±)90~113(±)3~4(±)5~6(±)
前侧入路
8~11(±)210~265(±)110~135(±)2~3(±)4~5(±)
t值

P值
<<<<<
表2 两组术后假体安装的影像学指标比较
髋臼外展角髋臼前倾角偏心距
双下肢长度差
组别n角度安全区占比角度安全区占比距离恢复率
xs
xs例xs例xs例[mm,min~max(■±)]
[°,min~max(■±)][(%)][°,min~max(■±)][(%)][mm,min~max(■±)][(%)]
后外侧入路
5030~45(±)44()15~20(±)42()35~40(±)46()2~3(±)
前侧入路
5030~45(±)46()15~20(±)40()30~40(±)44()2~3(±)
t2值
/
P值

临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
2022Apr2·199·
安全区占比偏心距及其恢复率双下肢长度差两组表3 两组髋关节Harris评分优良率比较例
、、[(%)]
组别n优良可差优良率
比较差异均无统计学意义P
(>)。后外侧入路
两组术后并发症比较 后外侧入路组50
①:3术后个月
例切口感染例神经损伤例髋臼骨折例褥 614()24()10()2()38()
术后个月
,2,1,3 1220()26()3()1()46()
疮并发症发生率前侧入路组例切前侧入路
,%。②:150
口感染例髋臼骨折例褥疮并发症发生率术后个月∗
,1,1, 616()30()4()046()
术后并发症发生率前侧入路组明显低于后术后个月
%。 1226()22()2()048()
外侧入路组差异有统计学意义P两组与后外侧入路组比较∗P
,(<)。 :<
均未发生深静脉血栓形成假体松动髋关节脱位等
、、
严重并发症一其临床疗效已被广泛认可[4-6]目前的
。,。,THA
两组髋关节功能比较 见表髋关节手术入路方式有多种其中后外侧入路较常用具有
3。Harris,,
评分优良率术后个月前侧入路组明显高于后外操作简单直观等优点[7-8]但近年来相关研
:6、。
侧入路组差异有统计学意义P术后究[9-10]认为后外侧入路易对患者造成严重
,(<);12,THA
个月两组比较差异无统计意义P损伤增加创伤性并发症发生的风险且不利于患者
(>)。,,
两组典型病例 见图的术后康复前侧入路是近年来兴起的一种
1~4。。THA
符合微创理念的入路方式具有损伤小疼痛反应
3 讨论,、
轻患者术后康复快等优点[11-12]但也有研
、。
是临床上治疗股骨颈骨折常用的术式之究[13-14]报道前侧入路存在操作难度大手术
THA,THA、
图1 患者,男,73岁,右侧股骨颈骨折,采用后外侧入路THA治疗术前
A.
骨盆正位线片显示右侧股骨颈骨折术后骨盆正位及右髋正侧位
X,;B、C.、X
线片显示假体位置良好术后个月右髋正侧位线片显示假体位置
,;、X,
良好关节对位好图2 患者,女,72岁,右侧股骨颈骨折,采用后外侧入
,
路THA治疗 术前右髋正位线片显示右侧股骨颈骨折术后骨
,;B、C.
盆正位及右髋正侧位线片显示假体位置良好术后个月右髋正侧
、X,;、
位线片显示假体位置良好关节对位好术后个月右髋正侧位线
X,,;、X
片显示假体位置良好关节对位好
,,
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
·200· 2022Apr2
图3 患者,女,64岁,左侧股骨颈骨折,采用前侧入路
THA治疗 术前左髋正位线片显示左侧股骨颈
,
骨折术后骨盆正位及左髋正侧位线片显示
;B、C.、X,
假体位置良好术后个月左髋正侧位线片显示
;、X,
假体位置良好关节对位好术后个月左髋正侧位
,;、
线片显示假体位置良好关节对位好图4 患
X,,
者,男,63岁,右侧股骨颈骨折,采用前侧入路THA治
疗 术前骨盆正位及右髋正位线片显示右侧
A、,
股骨颈骨折术后骨盆正位及右髋正侧位线
;C、D.、X
片显示假体位置良好术后个月右髋正侧位线片显示假体位置良好关节对位好
,;、X,,
时间长等不足若操作不当易导致髋臼或股骨骨度的情况下应能够有效缩短手术时间
,,。
折甚至手术失败综上所述前侧入路和后外侧入路治疗股
,。 ,THA
本研究比较前侧入路与后外侧入路治疗骨颈骨折均可恢复患者的髋关节结构和取得良好
THA,
股骨颈骨折患者的手术情况并发症发生情况假体的疗效虽然前侧入路存在一定的学****曲线
、、,THA,
安装情况及髋关节功能等结果显示切口长度术但是具有创伤小并发症少康复快短期疗效好等
,,、、、、
中出血量下床时间住院时间并发症发生率前侧优势
、、、。
入路组均优于后外侧入路组P术后个
(<),6参考文献:
月髋关节评分优良率前侧入路组高于后外侧
Harris
吴博季卫平陈继营等改良入路人工全髋关节置
入路组P表明与后外侧入路比较[1] ,,,.Hardinge
(<),THA,换术中两种肢体长度测量方法比较中国现代医生
前侧入路具有创伤小并发症少康复快短期[J].,2018,
THA、、、
疗效好等优点此结果与相关研究[12-13]结论相似56(15):41-47.
。。
同时本研究中术后髋臼外展角及其安全区占比髋[2] JAHNGKH,BASMA,RODRIGUEZJA,
,、woundcomplicationsafterdirectanteriorapproachhiparthroplasty
臼前倾角及其安全区占比偏心距及其恢复率双下
、、[J].JArthroplasty,2016,31(11):2583-2587.
肢长度差术后个月髋关节功能优良率两组比较
、12[3] PETISS,HOWARDJL,LANTINGBL,
差异均无统计学意义P表明前侧入路
(>),inprimarytotalhiparthroplasty:Anatomy,techniqueandclinical
同样可准确置入假体且具有良好的远期疗outcomes[J].CanJSurg,2015,58(2):128-139.
THA,
效此外前侧入路组手术时间明显高于后外侧入[4] HOMMAY,BABAT,OCHIH,-
。,
路组表明前侧入路手术操作难度较高提示turesinthedirectanteriorapproachfortotalhiparthroplasty[J].
,THA,EurJOrthopSurgTraumatol,2016,26(6):605-611.
其存在一定的学****曲线术者在达到一定手术熟练韦宝琛直接前侧入路与后外侧入路全髋关节置换术的疗效
,[5] .
临床骨科杂志JournalofClinicalOrthopaedics;25()
2022Apr2·201·
比较临床骨科杂志黄钢勇夏军魏亦兵等入路髋关节置换术治疗
[J].,2021,24(1):30-33.[11],,,.SuperPATH
高龄老年股骨颈骨折短期临床疗效国际骨科学杂志
[6] LANTINGBA,ODUMSM,COPERP,-[J].,
erativeeventsinsinglesettingbilateraldirectanteriorapproachto-2016,37(5):331-336.
talhiparthroplasty[J].JArthroplasty,2015,30(3):465-467.[12]PARVIZIJ,RESTREPOC,-
孟乘飞聂宇蔡贤华等改良入路在人工全髋关节
[7] ,,,.Hardingeplastyperformedthroughdirectanteriorapproachprovidessuperior
置换术中的应用研究华南国防医学杂志
[J].,2018,32(6):earlyoutcome:Resultsofarandomized,prospectivestudy[J].Or-
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顾三军王建兵徐可林等入路髋关节置换术治
[8] MANRIQUEJ,CHENAF,HELLERS,-[13],,,.SuperPATH
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许林东何成周郭建武直接前入路与外侧入路在
[9] ,,.Hardinge[14]ZAWADSKYMW,PAULUSMC,MURRAYPJ,-
髋关节全关节置换中的疗效对比中国医学工程
[J].,2018,26comecomparisonbetweenthedirectanteriorapproachandthemini-
(4):21-:150
[10]RATHODPA,ORISHIMOKF,KREMENICIJ,-consecutivecases[J].JArthroplasty,2014,29(6):1256-1260.
provementingaitparametersfollowingdirectanterior&posterior
(接收日期:)
approachtotalhiparthroplasty[J].JArthroplasty,2014,29(6):2022-01-18
1261-1264.
·方法与应用·
doi:.1008-
关节镜下空心钉治疗青少年前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
Thecannulatedscrewfortreatmentoftheavulsionfractureoftibialinsectionofanteriorcru-
ciateligamentunderarthroscopyintheadolescents
何伟涛,项叶丹,王海丰,黄磊

HEWei-tao,XIANGYe-dan,WANGHai-feng,HUANGLei
关键词关节镜检查空心钉前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
:;;
Keywords
:arthroscopy;cannulatedscrew;anteriorcruciateligamenttibialavulsionfracture
中图分类号:文献标识码:文章编号:()
; B 1008-0287202202-0201-01
年月年月我科采屈膝位取常规膝内外侧入路在关好螺钉固定牢靠未干扰骨骺术后
20181~20207,90°,,,,。3
用关节镜下空心钉治疗例青少年前节镜下复位骨折块使前交叉韧带恢复正个月骨折均达到骨性愈合患膝屈伸功
12,
交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者临床常张力再取髌骨内侧缘中部做长约能良好
,。。
疗效良好报道如下的纵向切口在选定的位置钻入
,。,3 体会
枚空心钉导针临时固定骨折块
1 材料与方法1~2。C
臂机***确认骨折复位满意及导针位置手术注意事项取髌骨内缘切口
:①
11 病例资料 本组例男例女合适后测量导针深度避免损伤骨骺而后向下外方插入空心钉导针需使导针
.12,9,,,
例年龄岁均为新鲜撕脱骨影响下肢发育采用空心钻沿导针钻孔垂直于骨折面钻入确保螺钉固定骨折
3,10~16。。,
折伤后至手术时间后根据骨折块大小拧入枚块有最大稳定性钉尾外露应尽可
,2~8d。,1~2ø。②
12 手术方法 全身麻醉患者下肢空心螺钉能短避免伸膝位髁间窝撞击必要时需
.。mm。,,
行髁间窝成形术尽可能应用直径
2 结果。③
作者单位海盐县中医院骨伤科浙江嘉兴较小的空心钉最大限度避免损伤骨骺
:, ,。
患者均获得随访时间个月
314300 ,3~6。
作者简介何伟涛男副主任中医师主要从术后第天摄片均显示骨折复位良(接收日期:)
:,,,2DR2021-10-23
事关节外科运动医学研究
、,
E-mail:hwt.******@

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