两种术式治疗膝骨关节炎的疗效及改善足底压力情况比较.pdf

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术式治疗膝骨关节炎的疗效及改善足底压力情况种较两比倒旷鰋趀冢历施￡舶印玩貅骺凇p桊ā敫壬好睿凇8贳,玩拐眩琙厶恽鬒蛘眩琑鬐一伽,Ⅳ勋猺慢性骨关节病变,由机械因素、生物学因素等诸多因素所致。牟±砀谋湟怨侵试錾⒐亟谌砉潜性、骨赘形成为主,患者常伴关节活动度受限、疼痛、活动不便、关节畸形等症状,严重影响患者的日常生9亟谥没皇跏侵瘟浦型砥贙的孟延丰蘩,王强喂,。两组个足底区域达峰值压力搿#差值鹾个咖三琒騩忧铮琙矗咖Ⅱ,曙,凡·临床论著·膝骨关节炎且恢侄喾⑸谥欣夏甑活及工作¨。临床骨科杂志如。鮟摘要:目的比较单髁膝关节置换术肴ス亟谥没皇治疗膝骨关节炎牧菩Ъ案纳足底压力情况。方法将例颊甙凑帐跏讲煌治猽组和例1冉狭阶槭术情况,采用婪帧⑻弁碫评分、膝关节活动度兰哿菩В⒓锹甲愕籽沽Ω纳魄榭觥=峁患者均获得随访,⑹踔谐鲅A俊⑹质跏奔洹⑹鹾笠髁俊⒆≡⑻弁碫评分、飨杂庞谑跚月一术前U担坏趾区、第跖骨区玀、中足区的。,差值槊飨源笥;第趾区⒆愀谇⒆愀馇腇。。,差值两组比较差异均无统计学意义.=崧踰、捎行е瘟芀,但哂写瓷诵 ⑻弁辞帷⒒颊呦ス亟诠δ芑复快的优势,且更能明显改善患肢足底压力情况。关键词:膝骨关节炎;单髁膝关节置换术;全膝关节置换术;足底压力中图分类号:文献标识码:恼卤嗪牛,.;瑃,.·***:.,玀,基金项目:浙江省绍兴市科技局计划项目嗪牛作者单位:苄宋睦硌г焊绞粢皆绍兴市立医院强疲憬苄苄耸腥嗣褚皆汗强疲憬苄作者简介:孟延丰,男,副主任医师,主要从事创伤和关节外科研究,Ⅱ胶痡..;—鎑℃甌℃琄琾琣玷,.,鵲瑃;簍琤,,—琾
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常见术式,可有效恢复膝关节的力学承受功能及生理解剖结构,提升关节活动功能,其中全膝关节置换术蝗衔J侵瘟浦漳┢贙患者的可靠方式,但实施崞苹嫡5墓亟诿婕肮亟诮峁梗缩小骨量储备空间旧5料ス亟谥没皇采用髌旁内侧切口入路,仅处理软骨受损的内侧间室,保留了膝关节交叉韧带,减少正常骨质破坏及丢失,可维持本体感觉及膝关节关节结构临床上关于两种术式治疗骨关节炎的对照研究较多,但较少见关于足底压力的对比研究。病例选择纳入标准:①符合“骨关节炎诊疗蠯诊断标准,并经影像学检查明确病情,且病变仅累及内侧问室;②单侧发病,健侧膝关节无内翻畸形、屈曲挛缩;③膝关节韧带结构功能完整;④制冖颉ⅱ笃冢虎萘俅资料完整且符合手术指针。排除标准:①体重指蝝虎谘现毓侵适杷桑虎酆喜⑸窬约病及其他下肢疾病;④合并感染性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿关节炎;⑤有膝关节手术史;⑥有膝关节肿瘤、结核等诱发的关节疼痛;⑦妊娠期或将患者分为例蚑组。①.帧分期:Ⅱ期例,Ⅲ个月。②椋耗炅期例。合并症:糖尿病哐Q谛个月。两组术前一般资料比较差异无统计学意义。榧偬宀捎玫氖代移动单髁系统。治疗方法静脉插管全身麻醉下手术。患者仰卧位。①椋夯枷ケ欢邝旁内侧做长约关节囊,清理骨赘及内侧半月板,切除关节内部分皱襞及关节滑膜,充分暴露关节腔。胫骨矢状位水平依次进行股骨截骨、安装股骨、胫骨试模,修整周围骨赘,依据屈曲问隙二次加深研磨股骨远端,以确保膝关节的屈伸、内外翻运动及稳定性,冲洗关节腔,完成骨水泥假体的安装并测试关节运动轨迹,确认假体稳定后常规放置鞴埽蘸锨锌凇"多余的骨赘及前后交叉韧带,股骨实施外翻髓内定位法股骨远端截骨,胫骨实施髓外定位法保持后倾=毓恰9撬嗉偬迨阅2馐云ヅ渎夂蟀沧假体,清理残余骨水泥,保证髌骨轨迹及膝关节稳定性,常规放置鞴埽蘸锨锌凇A阶槭鹾缶婪帧⑻弁碫评分分别评估患者膝关节功能和疼痛程度,同时测量膝关节活动度"、足跟内区、足跟外区个足底区域的达峰值压力,计算。;。计量资料以戈±硎荆冉喜捎胒检验;计患者均获得随访,⑻弁碫评分、D壳埃年隆月,我们采用隩治疗例颊撸狙芯勘冉狭街质跏降牧俅擦菩及对足底压力的影响,报道如下。牧嫌敕椒指南臧”数哺乳期者。病例资料本研究纳入例,按照术式不同椋耗炅.±岁。左侧例,右侧例。体重指数~.痬评分~期例。合并症:糖尿病哐Q例,冠心病匝9芗膊例。病程.±.辍W蟛也L逯刂数~.痬评分~病匝9芗膊例。病程~的切口,切开皮肤、皮下组织及截骨,按照切下的胫骨平台选择相对应尺寸的假体。椋合ス亟谇罢写ψ龀ぴ的切口,逐层切开皮肤并全部切除半月板、脂肪垫、增生的滑膜、规给予抗生素预防感染,术后纬鞴埽⒔行规范的术后康复锻炼。观察指标及疗效评价①切口长度,术中出血量,手术时间,术后引流量,住院时间。②采用测量足底压力:术前、术后鲈率褂肍教分析系统测定患者第呵⒌~呵⒌~殴乔~⒅凶闱月。值一术前。;值。统计学处理采用数资料比较采用煅椤峁月。两组手术情况比较见表G锌诔ざ取⑹踔出血量、手术时间、术后引流量、住院时间槊显短于椋钜炀型臣蒲б庖两组婪帧⑻弁碫评分、冉飨杂庞谑跚;榫飨杂于。临床骨科杂志如。士趇騴.·矗
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个月较术前增大。、~、区域的氏。。差、区域的氏。。、。临床骨科杂志如“癦纭祅“;·表阶槭质跚榭霰冉蟍玬±患者,男,岁,右侧捎胾治疗跚皒线片,显示右膝火节退行性改变,内侧问隙明显狭窄,前内侧间隙磨损;鹾髕线片,显示假体位置佳,内侧间隙高度恢复;鹾个月咂允炯偬逦恢眉眩诓嗉湎陡叨然图颊撸辏也郖,采用瘟术前咂允居蚁セ鸾谕诵行愿谋洌诓辔氏睹飨韵琳前内侧间隙磨损;鹾髕线片,显示假体位置佳,内侧间隙高度恢复;鹾个月咂允炯偬逦恢眉眩诓嗉湎高度恢复图颊撸辏也郖,采用疗跚皒线片,显示右膝火节退行性改变,内侧问隙明显狭窄,前内侧问隙磨损;鹾髕线片,显示假体位置佳,内侧问隙高度恢复;术后鲈聏线片,显不假体位置佳,内侧间隙高度恢复图复
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年龄、体重等因素相关外,还与正常力作用于异常软致流行病学调查㈤显示,姆⒉〕牖肪场骨关节、异常力作用于膝关节软骨及其下骨等力学因素紧密联系。Q芯肯允荆翟硕增加及下肢生物力学的改变均是⑸⒎⒄沟危险凶素。凶此,从生物力学角度分析姆⒉机制及治疗效果很有必要。本研究中,切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、住院时间明显短于;术后鲈翶评分、⑻,哂写瓷诵 疼痛轻、患者膝关节功能恢复快的优势。临床骨科杂志如“訯厂肴缭哦叫·“;表阶镕#钪当冉蟍琺~纒足底伙:域￡值图颊撸辏蟛郖,采用瘟跚皒线片,显示左膝关节退行性改变,内侧问隙明显狭窄;,显示假体位置佳,内外侧邢抖猿图颊撸校辏蟛郖,;鹾髕线片,显示假体位置件,内外侧问隙对称;鹾个月咂允炯偬逦恢眉眩谕獠辔隙对称图颊撸校辏也郖,采用瘟跚皒线片,显示右膝父节退行性改变,内侧间隙狭窄;鹾髕线片,显示假体位置佳,内侧问隙对称;鹾个月咂允炯偬逦恢眉眩诓辔氏抖猿~.玪.~畂.~±.±—.’.~.】
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分楸萒组高,疼痛程度比榈汀7析其原因:①跏浇鲂瓒圆”浼涫医兄没唬通过清理增生骨赘、解除病变软骨即可改善患者膝关节功能,缓解疼痛,手术波及范围小;②跏松解、髋骨脱位等步骤,可保留髌上囊及膝关节交叉韧带,减少正常骨质破坏及丢失,能维持股四头肌功能及本体感觉的完整性,进而促进膝关节功能快速由于颊叱0橛邢ス亟谀诜渭扒力分布规律出现适应性变化,呈跛行步态。付海芯糠⑾郑琄患者足跟部的平衡能力及究中,两组个足底区域聿钪稻U担治体协调性及肌力减弱、患肢废用,术后鲈禄颊呦关节畸形、疼痛、屈曲挛缩明显改善,膝关节承受能力提升,足部的平衡及负重能力相应增强,且骨与软、区域的聿钪盗阶楸冉喜钜炀尥臣蒲改善患肢足底压力。分析其原因:①术前者行走时以健侧肢体负重为主,健侧肢体因代偿行力分布平衡,患者步态得到恢复。②术后患肢下肢力学力线不断外移恢复平衡,健侧无需过度负重,足低,左右足负重压力趋于生理分布。③由于组织创伤小,可保留交叉韧带,促使患者可保持正常及本体感觉提供行走动力,改善行走步态限性,故术前我们应严格掌握氖视χぃ孩傧关节屈曲挛缩#亟诨疃芟弈诜#ス节屈曲#虎诘ゲ嗖”浣隼奂澳诓辔适遥虎厶逯/;④交叉韧带结构功能完整。哂写瓷诵 ⑻弁辞帷⒒颊呦ス亟诠δ芑指纯的优势,且更能明显改善患肢足底压力情况。本研究的不足:病例来源单一且样本量较少,随访时间较短,未考察安全性,故后期需更大样本和长期的随访来进一步验证结论的可靠性。旧。研究结果也显示,术后堋⑹鹾年的切口长约即可显露术野,故术后疼痛程度轻、切口局部反应小;③跏轿扌杞心诓喔比痛恢复‘扎挛缩,易导致下肢力线偏移,进一步造成患者足底压燕等。肌肉活动较弱,且、区域的瓤较低。本研其原因:术前颊呋贾ǜ褐厣伲て谝椎贾轮骨良性应力刺激得到有效恢复,、,兄为而发生异常运动,而术后患侧肢体的疼痛缓解明显,负重增加,足部着地时问延长,故双下肢足底压部外侧区域的足底压力随之增加,内侧区域相对降的股四头肌力学,进而为行走过程中维持躯体平衡。但需要注意的是,氖质踔刚胂啾萒有一定局指数≤综上所述,均可有效治疗参考文献:临床骨科杂志如妒口Ⅱ矗邮杖掌冢‘甋张雷,危慕彬,刘爱峰,,,—金哲峰,刘爱峰,王平,〔牛讼杼欤龋诤头制谌斯さ凉亟谥没恢疗双膝前内侧骨关节炎的早期疗效和安全性比较泄复重建外科杂志,,——.畇鰉甂:牛小育,黄遂柱,许飞,,丁镇涛,李沼,,—甂:.付海燕,,姚舒馨,:珿ⅰ:—.琀,,—.叫琄琫“:—.珼琍甊—【.::.琍琓琣.