乔治教堂诺卡菌致非免疫功能受损患者肺部感染1例并文献复习.pdf

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彬分。乔治教堂诺卡菌致非免疫功能受损患者肺部感染⑽南赘聪魏寒松王永宁张健东兰阳性,无动力,无芽孢,需氧,有部分抗酸乃孔临床肺科杂志年碌淼期乔治教堂诺卡菌杆菌,属于放线菌目诺卡菌科。其广泛存在于腐烂取状未右幻灾苎谆颊咂芊置物中发现该细菌并报道。其感染主要发生在细菌吸功能正常的肺部感染农村妇女呼吸道样本中分离到一株少见的乔治教堂诺卡菌,目前尚未见到在天津搏危郑粑危郑琒:%堑脊痬Kǚ温际_芤艏疤得穆胸部咂舅ǚ胃腥荆挠按螅夭緾悸撬肺多发感染性病变,双肺下叶为著。初步诊断:社区获得性肺炎,贫血。予哌拉西/他唑巴坦联合莫西转。人院第焯蹬嘌⑾忠伤婆悼ňぃ性,停用哌拉西林/他唑巴坦和莫西沙星,改利奈唑结果示乔治教堂诺卡菌。患者经抗诺卡菌治疗后一是革植被、土壤和水等自然环境中甑鹿д人或通过皮肤直接侵入仙偌后,可导致肺炎、脑脓肿、皮肤和软组织感染。近期,我们从一名免疫地区报道过此细菌的感染病例。病例资料患者,女,岁,于年因“咳嗽、咳痰天,发热臁比朐骸2樘澹禾逦℃脉沙星抗感染治疗,复方甲氧那明、多索茶碱、氨溴索止咳化痰、平喘,并对症治疗,患者病情未见明显好直接涂片改良抗酸染色阳***猜龅愕危捶交前芳奏胚蚱磺***甲嗯唑图籽踯朽瑃口服,静脉输注白蛋白纠正低蛋白血症。人院第天痰培养般情况缓解,肺部湿哕音减少,痰外观由黄绿色转为白色粘液样,于年瞻仔谐鲈骸实验室检查年入院第血常规白细胞鵴妒鵸声鵸妒邸嫔鵸声℃≯℃躱≯踰堋踧≯踧≯躳\踭≯鵸≯踰≯℃≯踰≯℃≯踰妒鵸崭迦掌冢痡..—...作者单位::张健东,甿簔鎖..瓹甇甁—甁琈..甃瓵,,—:—.,,琑::—.:.,—珿.—猻甌.——琋.—簆.—·..琈琫琒珻琄珹現—.琓·/琀琘一琁琓—,,.琒琍.—疨狶:
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临床肺科杂志年碌淼期行粤O赴%馨拖赴,炔葑0泵/艿鞍椎鞍L.,琇籋窝字г逡跣裕F分析:琍本外观为黄绿色脓性痰,未见明显“硫黄颗粒”样物,直接涂片镜检发现大量革兰阳性杆菌,菌体呈多向分枝丝状,部分菌丝呈。分枝,着色不均匀,抗チ蛩崴芤部分菌体呈阳性,且极易被脱色呈出少量白色颗粒状、表面粗糙、不规则、干燥的小菌落。菌落不易从平板上刮下,轻度咬琼脂生长,无明可见菌落生长,但相比环境下生长速度要明显色欠均匀,有分支,呈丝状,抗酸染色阴性,改良抗酸标本培养鉴定及药敏:使用法国生物梅里埃公司蛋白质谱,然后将待测菌质谱谱峰和数据库菘釼版本阎V势灼追褰斜冉希析后获得鉴定结果为乔治教堂诺卡菌,置信水平为绿色,┪的敏感性,依据—相关折点判断结果,显示该细菌对庆大霉素、阿米卡星、利奈唑***、阿莫西林克拉维酸敏感,对环丙沙星、头孢曲松、亚***培南乔治教堂诺卡菌——更多文献将其命名为盖尔森基兴诺卡菌。质谱鉴定结果中译为乔治教堂诺卡菌,故本病例报道使用此名称。随着质谱鉴定技术在临床微生物检验领域的广泛应表型模式可将诺卡菌分为á鲂停侵谓烫门本病例所分离到的这株乔治教堂诺卡菌有如下特征:首先,较其它诺卡菌相比,此株细菌生长相对缓慢,在原始哥伦比亚血平板上,约天左右方可见细小菌落长出。因此,在培养诺卡菌时最好将平板保留天,以免漏检。其次,抗酸性弱,反复%,单核细胞%,血红蛋白珽G錘/鹿诓《竞怂嵋跣裕渌觳槲见明显异常。微生物检验:年账图焯蹬嘌酸染色阴性,改良抗酸染色蹩顾崛旧ǎ焉何阴性Q居嫫胀ㄅ嘌渑嘌奶欤哥伦比亚血平板可见一区草绿色链球菌中夹杂生长显凹陷生长,气生菌丝不明显,有明显泥土味,不易乳化。将该细菌传代后置于培养箱培养四天缓慢。菌落涂片染色镜检为革兰阳性杆菌,菌体着染色弱阳性,易被脱色。麦康凯、巧克力、沙保罗葡萄糖琼脂平板上培养一周未见明显类似细菌生长。菌落形态住院第焖图焖籽E嘌逄煳醇妇长。住院第臁⒌天、第臁⒌焖图斓目酸染色均未找到抗酸性杆菌。住院第焖图斓奶涂片可见真菌孢子及假菌丝。住院第焖图斓奶杉咨钪榫ぃ欤天的痰标本可见阴沟肠杆菌、白色念珠菌生长。第焖图焯当瓯靖牧伎顾崛旧ḿ觳榻峁R跣浴对菌株进行鉴定。采用猅获取细菌耐药。讨论用,此细菌被越来越多的鉴定出来。目前,按照耐药卡菌归为第Ⅵ型新种。弱抗酸染色比较发现,多数菌体易染色呈阴性,且极疞騐.////.疞,图低科牧伎顾崛旧×图缏妆妊茄F桨宕颗嘌天菌落形态.
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临床肺科杂志年碌淼期易被チ蛩崴芤和焉ǔ梢跣裕庥氩糠植慰际的描述基本一致。因此,各实验室在对诺卡菌进行化。再次,药敏结果与文献报道有所不一致。该细侵谓烫门悼ň园⒛N髁郑死诺卡菌感染多见于人体免疫缺陷病毒感染、糖加,但潜在机制尚不清楚。其原因可能是由于肺部性肺病病史,无其它慢性肺疾病病史,甚至既往都不曾有过住院史。在实验室分离报告乔治教堂诺卡菌之前,临床医师未曾考虑过该患者为肺诺卡菌病。患者长期居住在农村,下地劳作时会经常接触土壤土壤中诺卡菌从而导致肺部感染。因此,本病例提示,经常下地劳作的农民,也是诺卡菌感染的危险因乔治教堂诺卡菌的报道并不常见。反复咳嗽咳痰余年患过敏性支气管肺曲霉病的患者合并肺部感染乔治教堂诺卡菌。拍ǖ一例免疫功能正常患者感染乔治教堂诺卡菌所致骨髓炎。回顾性复****近十年来国外篇乔治教堂诺卡菌的病例个案报道,其中例感染来自肺部、例来自脑部、醋云し簦还2±ǖ溃例从脓肿中分离到。姚秋菊等报道蛹韧褰的女性农民患者肺泡灌洗液中分离到乔治教堂诺卡临床微生物实验室越来越重视呼吸道不常见病原体的分离及准确鉴定,以期加强患者的精准治疗。研究显示,利用分枝杆菌培养系统可以有效提高诺卡菌的分离率∽,临床医生及时改变治疗方案从而使患者获总之,通过本病例及文献复****提示我们,在面对抗菌药物治疗无反应的慢性肺部疾病,即使是免疫功能正常的患者,考虑少见菌,如诺卡菌所致肺部感的乔治教堂诺卡菌药敏模式并不一致,这究竟是鉴定结果不正确,还是药敏方法学的问题导致试验结果不可靠,还需要我们进一步深入的研究。改良抗酸染色时,可能需要摸索条件并进行适当优菌对阿米卡星、阿莫西林/克拉维酸、利奈唑***、庆大霉素敏感,对头孢曲松、环丙沙星、亚***培南耐药;而权威文献报道维酸耐药,对头孢曲松、亚***培南敏感。尿病控制不良、类风湿关节炎、恶性肿瘤或接受免疫抑制药物治疗而导致免疫功能低下或长期服用口服皮质类固醇激素幕颊摺B苑尾考膊∪或支气管扩张也可导致诺卡菌感染风险增结构的改变导致支气管防御功能降低,引起反复感染,需要反复使用抗菌药物或皮质类固醇激素有关。本病例报道中的患者免疫功能正常,且无结构及其所含的腐烂物质。其感染可能是通过大量吸入素之一。通过复****文献发现,免疫功能正常的人群感染ǖ酪焕中例来自肺部,醋匝鄄浚例来自脑部,菌,与本病例病史非常相似。菌时具有快速、准确的优势归1静±诘玫郊益。染也是非常重要的。在诊断和治疗这种非典型肺部感染时,临床医生、放射学家和微生物学家之间的密切合作是必不可少的。但是,本病例也给我们带来一些思考,如试验得出的药敏结果和权威文献报道参考文献『收稿日期:——.篹...:呼玮,:.—瓹:籥甅,,觓瓼,,—η锞眨啬岣穸钋浚龋例肺部奴卡菌感染分析临床肺科杂志,,:—.蜿停该簦送龋种Ω司嘌低撤掷肱悼ň应用分析俅布煅樵又荆:.跖簦竺鳎畲合迹龋甐技术在临床分离诺卡菌快速鉴定中的简易流程优化泄耸薰不病学报,,:.珺瑆:.—.珻琫産甈:...琙琍