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·112·20228251524ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022
用药研究
··
他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的
临床疗效及其对肾功能的影响
王恒,李彬,谢金华
作者单位湖南省涟源市人民医院
:417100
【摘要】目的观察他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效及其对肾功能的影响方法
。
选取年月年月涟源市人民医院收治的特发性膜性肾病患者例按照双盲信封法分为对照组与试
20195—2021562,
验组各例对照组予以醋酸泼尼松联合环磷酰***注射液治疗试验组予以醋酸泼尼松联合他克莫司胶囊治疗
,31。,,
组均治疗个月比较组临床疗效治疗前及治疗个月后肾功能指标血肌酐血尿素氮尿
26。2,6[(SCr)、(BUN)、24h
蛋白定量血脂指标总胆固醇三酰甘油白蛋白内皮素药物不良反应结果试验
]、[(TC)、(TG)]、(Alb)、1(ET-1),。
组临床治疗总有效率为高于对照组的2P治疗个月后组
%,%(χ=,=)。6,2SCr、BUN、24h
尿蛋白定量低于治疗前且试验组低于对照组P治疗个月后组低于治疗前且试验组低于对
,(<)。6,2TC、TG,
照组P治疗个月后组水平高于治疗前水平低于治疗前且试验组水平高于对照组
(<)。6,2Alb,ET-1,Alb,
水平低于对照组P试验组不良反应总发生率为与对照组的比较差异无统计学意义
ET-1(<)。%,%,
2P结论他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效确切可有效改善肾功
(χ=,=)。,
能血脂水平且并不会增加药物不良反应安全性较高
、,,。
【关键词】特发性膜性肾病他克莫司糖皮质激素治疗结果肾功能药物不良反应
;;;;;
【DOI】.13-1389/
特发性膜性肾病属于肾病综合征其最典型的病组男例女例年龄岁
,:20,11;43~67(±);
理变化为大量免疫复合物在肾小球毛细血管环上皮病程个月肾病病理分期期
3~8(±);:Ⅱ
侧沉积[1-2]有研究指出特发性膜性肾病多见于例期例试验组男例女例年龄
。,23,Ⅲ8。:19,12;
岁以上中老年人发病较为隐匿不容易被患者发岁病程个
40,,42~68(±);3~8(±)
觉进而延误治疗使得疾病症状加重增加治疗难月肾病病理分期期例期例组性别
,,,;:Ⅱ21,Ⅲ10。2、
度[3]特发性膜性肾病可以采取非免疫治疗和免疫年龄病程肾病病理分期比较差异无统计学意义
。、、,
治疗其中非免疫治疗一般针对肾功能正常或者轻度P具有可比性本研究经涟源市人民医院
,(>),。
异常的年轻患者可通过控制血压抗凝治疗低蛋白医学伦理委员会审核批准患者及其家属均知情同意
,、、,
饮食等方式控制与缓解疾病症状免疫治疗需参考并签署知情同意书
,。。
蛋白尿程度持续时间肾功能情况不能盲目治疗病例选择标准纳入标准经肾活检等相关
、、,,:(1)
以免造成额外伤害他克莫司是目前临床上用于治检查确诊为特发性膜性肾病存在水肿蛋白尿
。;(2)、、
疗膜性肾病的常用免疫抑制剂且以他克莫司为基础血脂异常等症状年龄岁患者及家
,;(3)40~70;(4)
的综合疗法很多并取得明显疗效现观察他克莫司属知情本研究并自愿参加排除标准肾衰竭者
,。。:(1);
联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床疗效及合并恶性肿瘤者精神疾病患者对他克
(2);(3);(4)
其对肾功能的影响报道如下莫司糖皮质激素药物过敏者继发性膜性肾病
,。、;(5)
1资料与方法者合并全身感染或严重并发症者近
;(6),;(7)15d
临床资料选取年月年月涟使用过激素或者免疫抑制类药物者
—20215。
源市人民医院收治的特发性膜性肾病患者例按治疗方法
62,
照双盲信封法分为对照组与试验组各例对照对照组对照组予以糖皮质激素醋酸泼尼松
,31。
临床合理用药杂志年月日第卷第期
20228251524ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022·113·
生产厂家浙江仙琚制药股份有限公司国药准字表1对照组与试验组临床疗效比较例
(:,[(%)]
规格片晨起口服组别例数显效有效无效总有效率
H33021207,:5mg/),,(%)
次连续使用个月同时予以环磷酰***注射对照组
1/d,6;3113()10()8()
试验组a
液生产厂家国药准字3115()14()2()
(:BaxterOncologyGmbH,
注与对照组总有效率比较aP
规格支加入***化钠溶液:,<
H20120181,:1g/)%表2对照组与试验组治疗前后肾功能指标比较xs
混合后静脉滴注在内滴注完成次周(軃±)
100ml,1h,1/2,
尿蛋白
连续治疗次组别时间SCrBUN24h
6。定量
试验组试验组予以糖皮质激素醋酸泼尼(μmol/L)(mmol/L)(g)
对照组治疗前
±±±
松用法用量同对照组同时予以他克莫司胶囊生产n治疗后
,;((=31)±±±
厂家国药准字试验组治疗前
:.,J20150101,±±±
n治疗后
规格粒起始剂量为次(=31)±±±
:/),,2/d,t/P对照组治疗前后
分别在早餐晚餐前服用用药间隔控制()/</</<
、1h,12h。t/P试验组治疗前后
血药浓度为待症状好转后将血药浓度()/</</<
5~10ng/ml,t/P组间值治疗后
减少至持续治疗个月()/</</<
3ng/ml,6。血脂指标比较治疗前组比较差异
,2TC、TG,
(1):无统计学意义P治疗个月后组
前治疗个月后采集患者晨起空腹静脉血应(>);6,2TC、TG
、65ml,低于治疗前且试验组低于对照组P见表
用全自动生化分析仪测定血肌酐血尿素氮,(<),3。
(SCr)、表3对照组与试验组治疗前后血脂指标
分别于治疗前治疗个月后留取患者
(BUN)。、624h比较xs
尿液标本使用双缩脲法测定尿蛋白定量(軃±,mmol/L)
,24h。组别时间
TCTG
血脂指标使用酶法测定血清总胆固醇使对照组治疗前
(2):(TC),±±
用酶法测定三酰甘油血清白蛋白n治疗后
(TG)。(3)(Alb)、(=31)±±
内皮素分别于治疗前治疗个月后抽取试验组治疗前
1(ET-1),、±±
n治疗后
患者空腹静脉血进行实验室检测药物不良反(=31)±±
,。(4)t/P对照组治疗前后
应主要观察组患者恶心呕吐脱发骨髓抑制等发()/</<
:2、、t/P试验组治疗前后
生情况()/</<
t/P组间值治疗后
。()/</<
临床疗效评价标准[4]显效蛋白尿消失肾功
:,比较治疗前组水平比
、ET-1,2Alb、ET-1
、,;:较差异无统计学意义P治疗个月后
减轻肾功能血脂水平好转无效蛋白尿未减轻肾,(>);6,
,、;:,组水平高于治疗前水平低于治疗前且试
功能血脂水平未发生变化或者加重恶化总有效2Alb,ET-1,
、,、。验组水平高于对照组水平低于对照组
率显效例数有效例数总例数Alb,ET-1
=(+)/×100%。P见表
统计学方法采用统计学软件进行(<),4。

数据处理计量资料以表示采用检验计数资Alb、ET-1
xst比较xs
,軃±,;(軃±)
料以频数率表示采用2检验以为
P组别时间
/(%),χ。<(g/L)ET-1(pg/ml)
差异有统计学意义对照组治疗前
。±±
n治疗后
2结果(=31)±±
试验组治疗前
±±

高于对照组的2(=31)±±
Pt/P对照组治疗前后
%,%(χ=,=()/</<
见表t/P试验组治疗前后
),1。()/</<
肾功能指标比较治疗前组t/P组间值治疗后
,2SCr、BUN、24h()/</<
尿蛋白定量比较差异无统计学意义P治不良反应比较试验组不良反应总发生率为
,(>);
疗个月后组尿蛋白定量低于治与对照组的比较差异无统计学意义
6,2SCr、BUN、%,%,
疗前且试验组低于对照组P见表2P见表
,(<),2。(χ=,=),5。
临床合理用药杂志年月日第卷第期
·114·20228251524ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022
表5对照组与试验组不良反应发生率比较例克莫司是一种大环内酯类抗生素具有强力的免疫抑
[(%)],
组别例数恶心呕吐脱发骨髓抑制总发生率制作用其药物机制为患者用药后可阻断钙依赖性
(%)。:
对照组
312()2()1()
试验组,T
311()
,,。
3讨论疫抑制作用具有十分广泛的范围对于尿蛋白含量的
,
特发性膜性肾病是一种较常见的肾脏疾病具有
减少起到促进作用减轻肾功能损伤[12-13]与糖皮质
,,。
自愈性但是多数患者均无法在自身免疫调节下获得激素联合使用免疫抑制作用更强
,,。
理想的病情控制与症状好转需要接受规范的治疗综上所述他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性
,,,
避免病情恶化进展最终导致终末期肾病特发性膜性肾病的临床疗效确切可有效改善肾功能血脂
、,。,、
膜性肾病是一种因抗磷脂酶受体抗体与足细胞上水平且并不会增加药物不良反应安全性较高
A2,,。
的相应抗原结合引起的病症形成原位免疫复合物利益冲突:所有作者声明无利益冲突
,,。
并在旁路途径对补体进行激活出现膜攻击复参考文献
,C5b-9
合物造成足细胞损伤对肾小球滤过屏障形成破坏谭亚贵简建业三种不同方案治疗特发性膜性肾病的有效性和
,,,[1],.
安全性分析中国处方药
进而出现蛋白尿[5]有研究指出对于病情较为严[J].,2021,19(9):94-:/
。,
-.
、,赵忭阶李胜开环磷酰***他克莫司分别与糖皮质激素联合应
[2],.、
剂可获得较理想的治疗效果[6]同时有研究发现
。,,用治疗特发性膜性肾病的疗效对比观察山东医药
针对特发性膜性肾病患者使用免疫抑制剂联合糖皮[J].,2021,61
(15):61-:.1002-.
质激素类药物可提高综合疗效改善患者症状以及肾姬萌马媛媛郭醉爽等昆仙胶囊与他克莫司治疗特发性膜性
,[3],,,.
功能血脂指标[7]尿蛋白定量是肾肾病疗效比较新乡医学院学报
、。SCr、BUN、24h[J].,2021,38(5):472-:
..
,。郑南虹他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床
肾病患者发病后肾脏损伤加重会引起水[4].
,SCr、BUN观察中国医药指南
平及尿蛋白定量增加肾病综合征患者主要表[J].,2021,19(11):100-:/
24h。.
现为高脂血症胆固醇升高同时患者在肾脏长期损王楠楠儿童特发性膜性肾病诊疗进展临床儿科杂志
,,[5].[J].,2021,
伤下会造成水平下降水平升高[8-9]
,Alb,ET-1。TC、39(6):476-:.1000-.
朱爱民陈秋香米侠等他克莫司联合中等剂量糖皮质激素治
是血脂指标可反映患者脂质代谢能力本研究[6],,,.
TG,。疗特发性膜性肾病的临床分析中外医疗
结果显示治疗个月后试验组尿蛋[J].,2020,39(32):
,6,SCr、BUN、24h
白定量水平低于对照组水平高于115-117,:.1674-.
贾旭强他克莫司联合糖皮质激素在狼疮性肾炎治疗中的作用
、TC、TG、ET-1,Alb[7].
对照组表明他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜研究甘肃科技
,[J].,2021,37(16):120,185-:/
性肾病的临床疗效确切可有效改善患者肾功能血
,、-.
脂水平与李玉华等[10]研究结果一致分析原因为崔潇潇他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临
,。:[8].
床观察中国保健营养
环磷酰***注射液是一种烷化剂主要用于抗肿瘤对[J].,2021,31(8):193.
,,张亚飞赵强徐炳欣他克莫司为基础的不同药物方案治疗特
肿瘤有抑制作用其作用与氮芥相似与发生交[9],,.
,,DNA发性膜性肾病的疗效比较临床研究
叉联结作用对合成进行抑制醋酸泼尼松片[J].,2020,28(10):92-94.
李玉华周祖莲戴黎等他克莫司联合糖皮质激素治疗男性特
,DNA。[10],,,.
是糖皮质激素类药物对于自身免疫性炎症性疾病及发性膜性肾病的疗效和安全性中华保健医学杂志
,[J].,2020,22
过敏性疾病具有较好作用抗炎抗过敏免疫抑制作
,、、(4):407-:.1674-.
用突出可以对细胞介导的免疫反应进行防止与抑康慧糖皮质激素联合咪唑立宾治疗特发性膜性肾病的疗效观
[11].
,察长春吉林大学
制对过敏反应进行延迟同时可降低免疫球蛋白与[D].:,2020.
,,胡金娥他克莫司联合糖皮质激素治疗***特发性膜性肾病的
细胞表面受体的结合能力抑制白介素的合成与释[12].
,疗效分析兰州甘肃中医药大学
放并降低淋巴细胞向淋巴母细胞的转化阻止免[D].:,2020.
胡总丽王向伟赵姗姗环磷酰***或他克莫司联合糖皮质激素
,T,[13],,.
疫反应扩张[11]环磷酰***联合醋酸泼尼松片可以缓治疗特发性膜性肾病患者疗效对比观察社区医学杂志
。[J].,
解特发性膜性肾病的症状并减轻免疫反应但是受
,,2020,18(2):124-:..
到药物作用时效剂量影响无法获得理想效果他收稿日期
、,。(:2022-02-16)