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320 20222 272
以反晕征为主要影像学表现的鹦鹉热衣原体1例
李娟1邱菊2刘翩2肖丹1刘舒1吴欢1王茜2黎晓强2王开金2

衣原体是一类专性细胞内寄生的原核细胞性细胸部左上肺感染图图
CT:(1、2)。
菌具有双相发育特点由于其缺乏合成能量的入院给予患者哌拉西林他唑巴坦抗
,,ATP
酶需要完全依赖宿主细胞提供但又不同于病毒感染谷胱甘肽护肝等治疗治疗小时后患者仍
,,,、,48,
其内含有两种核酸以二分裂形式进行高热最高体温转入呼吸科就诊我科立即将
DNA、RNA,,39℃,,
繁殖目前共属个种其中肺炎衣原体鹦抗生素改为哌拉西林舒巴坦联合阿奇霉素
。11,21,、3gq8h
鹉热衣原体可引起肺炎以肺炎衣原体为主鹦鹉热抗感染治疗小时后患者仍发热体温
,,,48,,
衣原体引起肺炎较少见临床表现无特异性加之临峰值无下降趋势患者出现干咳无痰伴有全身乏
,,,,,
床医生对其认识不足可能导致误诊及漏诊[1]本力寒战纳差及其家属沟通后行支气管肺泡灌洗
,。、、,,
文旨在通过描述例鹦鹉热衣原体肺炎的诊治过术送检支气管肺泡灌洗液涂片培养
1,(BALF)、、
程以提高临床医生对该病的认识并将抗生素改为莫西沙星抗感染
,。mNGS,
天后患者传统检测结果均为阴性细菌筛查
病历资料,,mNGS
结果提示鹦鹉热衣原体检出序列数基因组
:,187,
患者女岁农民年月日因乏覆盖率估测浓度2对阿奇霉素耐
,,56,,2020615“%,:×10,
力纳差天入院天前患者自诉进食杨药患者热退咳嗽纳差等症状明显好转复查血
、10”。10,“。,、,
梅后出现腹泻不适呈水样便无恶心呕吐无寒分析无异常胸部病灶明显吸收图图
”,,、,,CT(3、4)。
颤发热无咳嗽咳痰无心慌气促等不适患者
、,、,、。
自行口服藿香正气水后腹泻缓解随后患者出现
,,,
发热最高体温伴有乏力纳差进食量较前
,39℃,、,
减少约无寒颤发热无咳嗽咳痰无心慌气
1/3,、,、,、
促等不适患者就诊于我院行肝功
。,:ALT:517U/
L;AST:443U/L,TBIL:19umol/L,DBIL:/
胸片提示左上肺感染门诊以急性肝损害
L。:。“、
肺部感染收入肝胆科行辅助检查年月
”。:20206
日白介素血沉降钙
15:,,
素原糖化血红蛋白白细胞
,%,
9中性粒细胞百分比淋巴细胞百
×10/L,%,
分比血气分析酸碱度二氧化碳分压
%,:,
氧分压癌胚抗原
27mmHg,53mmHg,,图1 入院时胸部CT;图2 入院时胸部CT;
血糖总胆固醇高密度图抗感染治疗后胸部图抗感染治疗后胸部
,,3 CT;4 CT
脂蛋白胆固醇超敏反应蛋白
,
纤维蛋白原二聚体
mg/L,,D-。讨 论
doi:.1009-
作者单位重庆重庆两江新区第二人民医院呼吸与危重鹦鹉热衣原体肺炎是由鹦鹉热衣原体感染引起
: ,
症医学科的人畜共患病可由吸入鹦鹉鸽子等鸟类排泄物致
;,、
重庆重庆市江津区中心医院呼吸与危重症医病有一定传染性可在禽类间传播病禽也可以传
,
学科,,,
万方数据播给人类同时存在一定的人际间传播本病在亚洲
通信作者王开金,,
:,E-mail:******@
临床肺科杂志年月第卷第期
20222 272321
少于欧洲及澳洲可能与欧洲及澳洲鹦鹉等禽类病物但是有研究分析显示[6]衣原体对阿奇霉素的
,,,
原体携带率高有关[2]清除率为因此存在耐药情况该患者则为
。%,,
鹦鹉热衣原体是严格细胞内寄生病原菌经过阿奇霉素耐药患者其产生的机制可能与
,,23srRNA、
飞沫吸入后入血并进入肝脾的单核巨噬细胞系核糖体和基因突变有关[7]因此在社区获
,,L4L22,
统完成细胞内增殖再由血液播散至全身因此其得性肺炎诊治过程中考虑非典型病原体感染时应
,,,,,
可引起呼吸系统症状也可以引起全身其他肺外表注意该问题
,。
现该例患者出现了明显的肝功能损伤可能与该机最后该病例诊治过程中因患者有糖尿病基
,,,,
制有关另外由于其累及全身因此症状多样无础对于社区获得性肺炎来说肺炎克雷伯氏菌的感
。,,,,,
特异性可出现头痛全身酸痛高热呼吸困难干染也应该考虑但患者并无咳痰砖红色痰影像学
,、、、、,,、,
咳呕吐等表现该例患者主要为发热干咳纳差也没有发现囊肿病变及叶间裂下坠等情况因此予
、。、、,
等表现无特异性但该患者有以下特点可以提示临以排除但对该类患者的诊治如治疗按照社区获
,,。,
床首先患者为中年女性起病急病程短有干咳得性肺炎指南治疗效果欠佳时且传统的监测方法
,,,,、,,
发热症状查体左上肺实变体征血分析提示中性无法确诊时可尝试使用在内的新型的监测
,,,,mNGS
粒细胞比例升高考虑肺炎可能性大同时该患者出方法
,,。
现了肝功能异常的肺外表现加之内酰***类抗生
,β参考文献
素效果欠佳应该考虑非典型病原体感染但加用阿
,,
刘领吴文杰耿艳杰等鹦鹉热衣原体肺炎例报告并文
奇霉素治疗后缓解不明显因此再次追问病史患[1] ,,,.1
,,,献复****临床肺科杂志
者诉家中饲养鸽子余只且患者与其共处一院[J].,2015,20(8):1543-1544.
20,,李婧王梅刘新勃等山东省部分地区家禽鹦鹉热衣原体
因此需考虑鹦鹉热衣原体隐球菌过敏性肺泡炎[2] ,,,.
、、,感染情况调查中国预防兽医学报
但患者影像学不考虑后两者因此将抗生素改为莫[J].,2015,37(7):514-
,517.
西沙星并完善检查后经确
,BAL,mNGS187reads,[3] GOSBELLIB,ROSSAD,-
诊鹦鹉热衣原体肺炎且对阿奇霉素耐药后经莫
,。tionandreinfectioninaveterinarian[J].AustVetJ,1999,77
西沙星治疗病情明显好转由于该患者干咳发热(8):511-513.
,。、
症状并无特异性容易误诊为支原体肺炎或者军团[4] LONGBOTTOMD,-
,,
菌肺炎因此病史中的鸽子等禽类的接触史更重要noticimplications[J].JCompPathol,2003,128(4):217-
,,244.
需及时追问唐泰山王建忠陈国强等鹦鹉热衣原体检测方法
。[5] ,,,.PCR
文献报道[3-4]鹦鹉热衣原体肺炎的影像学表现的建立畜牧与兽医
[J].,2014,46(9):26-30.
张益芜为王佶等利用二代测序技术在不明原因发热的
为单发结节实变磨玻璃但该患者主要表现为反[6] ,,,.
、、,血液样本中检测到人细环病毒中华实验和临床病毒学
晕征加之患者糖尿病病史容易误诊为毛霉菌感[J].
,,杂志
染但患者干咳且出现了肝功能损害的肺外表现,2018,32(2):145-149.
,、,
可帮助鉴别但仍需及时完善病原学相关检查然[7] LANGELIERC,ZINTERMS,KALANTARK,-
,。agenomicsequencingdetectsrespiratorypathogensinhematopoietic
而由于鹦鹉热衣原体为严格细胞内寄生因此传
,,,cellulartransplantpatients[J].AmJRespirCritCareMed,
统的培养方式很难得到病原学证据[5]需及时完善
,2018,197(4):524-528.
抗原抗体等检测进一步明确[收稿日期:]
、、PCR、mNGS。2021-03-25
另外阿奇霉素推荐用于衣原体感染的首选药
,
万方数据