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20229389JClinStomatol,,,·553·
使用种植体支抗内收前牙后牙根吸收的研究
CBCT
张丽雯,马月菊,王玥,徐宝华*
(中日友好医院口腔医学中心正畸科北京)
100029
[摘要]目的:对比研究使用种植体支抗不同牵引钩高度内收前牙后上颌牙齿的牙根吸收情况及与牙齿移动
,
的相关性方法:选取例***上颌前突患者均拔除上颌双侧第一前磨牙并使用种植体支抗内收上前牙按牵引
。20,,
钩高度分成两组短牵引钩组组长牵引钩组组采用三维影像重叠测量研究关闭间隙后上颌牙
:(A)、(B)。CBCT,
齿牙根吸收及与根尖三维方向位移的相关性结果:组上颌中切牙牙根吸收量大于组P两组中切牙
。BA(<)。
根尖舌向移动量分别为组组差异有统计学意义前牙牙根吸收量与根尖
(±)、(±),。
垂直向和唇舌向位移有显著相关性结论:使用种植体支抗内收前牙时长牵引钩可能获得更多前牙控根移动并导
。,
致牙根吸收牙根吸收与牙根舌向移动量和压低量相关
,。
[关键词]牙根吸收种植体支抗加力方式牙齿移动
;;;CBCT;
[中图分类号][文献标识码]
:.1003-
CBCTstudyofrootresorptioninen-masseretractionusingmini--wenMAYue-
,
juWANGYueXUBao-hua*.DepartmentofOrthodonticsDentalMedicalCenterChina-JapanFriendshipHospitalBeijing
,,,,,
100029China.
,
AbstractObjective
[]:Toinvestigatetherootresorptionandcorrelationwithtoothmovementofupperteethafteren-
Methods
masseretractionamongdifferentloadingheightswithmini-implantanchorage.:Twentypatientswithmaxillarypro-
trusionwererecruited,thetreatmentplaninvolvedtheextractionofthebilateralmaxillaryfirstpremolarsandagreedtouse
mini-:10patients
usinglowverticalhooks(groupA)and10patientsusinghighverticalhooks(groupB).CBCTimagesofallincludedpatients
-
Results
lationbetweenrootresorptionandapicaldisplacementwasstudiedbyPearsoncorrelationanalysis.:Therootresorp-
P
tionofmaxillarycentralincisoringroupBwasgreaterthanthatingroupA(<).Thelingualmovementamountofinci-
sorrootapexeswasrespectively(±)mmingroupBand(±)mmingroupA,thedifferencewasstatistically

Conclusion
anteriorteethroots.:Afteren-masseretractionusingdifferentloadingheightswithmini-implantanchorage,the
rootresorptionwasfoundabitserioususinghighverticalhooks,theamountofrootresorptionisrelatedtosagittalandvertical
displacementofroot.
Keywords
[]Rootresorption;Mini-implantanchorage;Applicationofforce;CBCT;Teethmovement
牙根吸收是正畸治疗中常见的并发症其病因分用三维影像重叠测量对比研究使用种植体支
,CBCT,
为生物因素和机械因素[1,2]生物因素包括患者自身抗不同牵引钩高度内收前牙后上颌牙齿的牙根吸收
。,
敏感性遗传因素性别年龄错牙合类型牙位面型情况及与牙齿移动的相关性
、、、、、、、。
颅面牙牙合结构牙齿活力牙根发育形态以及创伤史
、、
等机械因素包括矫治力矫治方法牙齿移动方式资料和方法
。、、、
距离以及治疗时长等研究表明[3,4]牙齿移动距离和
。
牙根吸收程度呈正相关中切牙压低和内收移动可能临床资料
,1
选取年月年月在中日友好医院口腔正畸
会导致牙根吸收使用种植体支抗最大程度内收前牙20187~20192
。科就诊的***上颌前突患者纳入标准恒牙列初诊年龄
其牙根吸收情况不同加力方式牙齿移动结果不同其。:①,>
,,岁上牙列前突安氏类或类磨牙关系上颌牙列拥
是否会导致不同的牙根吸收结果值得关注本研究采18;②,III;③
。挤度以内治疗方案为减数上颌双侧第一前磨牙下颌
3mm;④,
根据拥挤度及磨牙关系减数第一或第二前磨牙上颌需使用
;⑤
*通信作者徐宝华微种植体加强支抗无牙周病颞下颌关节紊乱症及其他系统
:,E-mail:******@;⑥、
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性疾病本研究经中日友好医院伦理委员会审查通过完成重叠并统一坐标后的分别以格式导入
。。CBCTDICOM
所有患者均使用英寸英寸的矫治器系软件进行定点测量使用多维图联合定点的方式标记上
×。
统美国排齐整平完成后在侧切牙与尖牙之间放颌双侧第一磨牙第二前磨牙尖牙侧切牙中切牙的牙冠和牙
(3MUnitek,),,、、、、
置牵引钩上颌第二前磨牙与第一磨牙颊侧牙槽骨间植入自攻根标志点图标记点名称及定义上颌第一磨牙牙冠近
,(3),:U6c:
型微种植体直径长度非凡德中颊尖点上颌第一磨牙近中颊根根尖点上颌第二前
(OrthoEasy,,;,;U6r:;U5c:
国周后使用滑动法关闭拔牙间隙间隙关闭阶段使用磨牙牙冠颊尖点上颌第二前磨牙根尖点上颌尖牙冠
),4,;U5r:;U3c:
英寸英寸不锈钢方丝每侧滑动内收力约尖点上颌尖牙根尖点上颌侧切牙切缘中点上颌
×,150g。;U3r:;U2c:;U2r:
使用游标卡尺测量加力点与弓丝的垂直距离得出牵引钩高侧切牙根尖点上颌中切牙切缘中点上颌中切牙根尖
;U1c:;U1r:
度患者按不同牵引钩高度分成组组短牵引钩组点定点完成后软件将记录所有标志点的三维坐标位
。,Dolphin
,2,A:(2mm
牵引钩组长牵引钩组牵引钩排除部分患者治置表将所有标志点的坐标位置导出至电子表格使
)、B:(8mm)。(1)。Excel,
疗中转诊影像资料不清晰等因素最终每组分别例患者纳用软件编辑空间距离计算公式牙齿长度及变化
、,,
入研究组男例女例平均年龄岁组计算公式
,A(2,8)(±),B:
男例女例平均年龄岁上颌牙列双侧测222
(1,9)(±)。L1=[C1(X)-R1(X)]+[C1(Y)-R1(Y)]+[C1(Z)-R1(Z)];
量结果进行左右数据合并每组可得个测量结果
,20。222
2=2-2+2-2+2-2
测量方法L[C(X)R(X)][C(Y)R(Y)][C(Z)R(Z)];
2根尖位移计算公式
ΔL=L1-L2;:ΔR(X)=Rz1(X)-Rz2(X);ΔR
所有患者关闭间隙前后分别拍摄颅颌面大视野牙冠和牙
(T1)(T2)
(Y)=Rx1(X)-Rx2(Y);ΔR(Z)=Rx1(X)-Rx2(Z)。
意大利扫描参数根标志点距离代表牙齿长度计算出每颗牙齿长度变化及
CBCT(NewTomVGi,.,),:150mm×(L),
管电流扫描时间曝光时间根尖在三维方向的位移
150mm,110kV,1~20mA,18~26s,。
体素3将和两个阶段的影像数据
,。T1T2CBCT
导入软件由同一名医师对所有样本关闭
,
间隙前后的影像进行重叠定点测量
CBCT、、。
对关闭间隙前的影像建立三维参考坐标系以点
(T1),PNS
为坐标原点垂直于眶耳平面并通过前鼻棘点和后鼻棘
,(ANS)
点为正中矢状面过点且平行于眶耳平面为水平
(PNS),PNS
面过点垂直于水平面与正中矢状面为冠状面选择上颌
,PNS。
骨区对两个阶段的数据进行体素重叠图上
T1、T2CBCT(1),
界为双侧眶下缘下界为上颌牙槽突前界为前鼻棘后界为后
,,,
鼻棘外界为双侧颧突外侧缘[5]将重叠后的数据导出成
,。T2
格式此时的空间坐标为与重叠后的共同坐标
DICOM,T2T1
图
(2)。
图选择上颌骨区域进行体素重叠
1
图各牙位标志点定点图
3
统计分析
3
采用统计学软件包进行统计学分析计量资料
,
以均值标准差xs表示使用配对样本t检验比较关闭间隙
±(■±),
前后上颌牙齿牙根长度变化及前牙在三维方向的移动距离使
;
用方差分析对两组患者牙根长度变化值及根尖位移进行比较
;
相关分析研究上前牙牙根长度变化与根尖三维方向位
Pearson
图影像统一坐标移的相关性P表示差异具有统计学意义
2T1、T2,<。
临床口腔医学杂志年月第卷第期
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表测量项目及定义差异有统计学意
)mm、(±)mm、(±)mm,
义组上颌中切牙侧切牙牙根长度分别减小
测量项目定义。A、(±
标记点在轴上的坐标值患者右侧牙齿取绝差异有统计学意义两组上颌第
X()mm、(±)mm,。
近远中向位移对值若为正值代表近中移动负值代一磨牙第二前磨牙牙根长度未见显著变化组上颌中切牙
),T1-T2,,、。B
表远中移动牙根长度减小量大于组差异有统计学意义P其
A,(=),
标记点在轴上的坐标值若为正值代他牙位牙根长度变化量无显著性差异表
垂直向位移Y,T1-T2,(2)。
表伸长负值代表压低上颌前牙根尖三维方向位移
,2
标记点在轴上的坐标值若为正值代组中切牙根尖舌向移动量为组为
唇舌向位移Z,T1-T2,B(±)mm,A
表舌向移动负值代表唇向移动差异有统计学意义组中切牙侧切牙根尖
,(±)mm,。B、
压低约组未见明显压低组尖牙牙根远中移动量大
1mm,A。B
于组P表
结果A(<)(3)。
前牙牙根长度变化值与三维方向位移量相关性分析
3
中切牙牙根吸收量与根尖垂直向和唇舌向位移有显著相关
上颌牙齿牙根长度的变化性侧切牙牙根吸收量与根尖垂直向位移相关性较大尖牙牙根
1,,
组上颌中切牙侧切牙尖牙牙根长度分别减小吸收量与根尖近远中向和垂直向位移有显著相关性表
B、、(±(4)。
表两组上颌牙齿牙根长度的变化及比较xs
2(mm,■±)
组n组n
测量项目A(=20)B(=20)P值
P值P值
T1T2T1-T2T1T2T1-T2
±±±±±±
±±±±±±
*
±±±±±±
**
±±±<±±±<
***
±±±<±±±<
注*P
:<
表两组上前牙根尖三维方向位移nxs
3(=20,mm,■±)
中切牙侧切牙尖牙
测量项目
组组P值组组P值组组P值
ABABAB
近远中向∗
-±-±-±-±-±-±
垂直向∗∗
±-±<±-±±±
唇舌向∗
±±±±±±
注*P
:<
表上颌前牙根尖位移与牙根吸收的相关分析吸收以往研究[9,10]主要使用头颅侧位片曲面断层
4Pearson,、
中切牙侧切牙尖牙片根尖片等二维影像测量三维影像是目前正
、。CBCT
三维位移相关系数相关系数相关系数畸临床常用的影像学检查工具可提供清晰准确的颅
P值P值P值,
rrr颌面三维结构数据克服了二维影像重叠变形放大
()()(),、、
近远中向位移*率不均等问题[11-13]左右两侧解剖结构可以独立定点
---,
垂直向位移***测量且同时显示牙冠和牙根在正畸诊断方案设计
-<<,,、、
唇舌向位移*疗效评估时有其不可替代的优势[14,15]本研究长牵引
---。
注*P钩组中切牙及侧切牙的牙根吸收量大于短牵引钩组
:<,。
等[16]报道了使用种植体支抗配合长牵引钩作用
Uesugi
讨论后上前牙实现了最大程度内收及压低且前牙控根效
,,
果良好使用长牵引钩作用下中切牙侧切牙根尖均
。,、
大量文献[6-10]证实前牙内收后有不同程度的牙根发生更多的舌向移动及压低且尖牙牙根远中移动量
,
临床口腔医学杂志年月第卷第期
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亦大于短牵引钩组表现为更多的整体内收可能是由
,,vectorsoforthodontictoothmovement[J].AmJOrthodDentofacialOr-
于使用长牵引钩对前牙的施力点更接近前牙的阻抗thop,2020,158(5):700-709.
,程涛张漫口腔正畸治疗中牙根吸收的研究进展临床
中心从而更易实现前牙控根移动在以往的研究中得[2],.[J].
口腔医学杂志
,,-
,2016,32(1):5961.
到证实[17,18]
。
[3]SunkuR,RoopeshR,KancherlaP,-
学者们试图寻找与牙根吸收相关的牙齿移动方
tionradiographyintheassessmentofexternalapicalrootresorptionin-
式等[2]研究认为上中切牙的牙根吸收程度
。Chiquetoducedbyorthodontictherapy:aretrospectivestudy[J].JContempDent
与其根尖垂直向位移量相关对***正畸患者上颌中-
。Pract,2011,12(6):422428.
切牙的牙根吸收量与根尖个方向的位移进行相关性
[4]TieuLD,SaltajiH,NormandoD,-
4
分析[4]结果显示牙根吸收与根尖水平位移有相关性odonticallyinducedexternalapicalrootresorptioninincisorsafternon-
,,
其余个方向的位移均未表现出统计学相关性surgicalorthodontictreatmentofclassIIdivision1malocclusion:asys-
3。Ta-
tematicreview[J].ProgOrthod,2014,15(1):48.
[19]等研究认为牙根吸收量与牙齿位移无相关性
ner。[5]RuellasAC,HuancaGLT,GomesMR,-
本研究结果显示上颌中切牙牙根吸收量与根尖垂直
,ibilityof2regionsofreferenceformaxillaryregionalregistrationwith
向位移和唇舌向位移有显著相关性侧切牙牙根吸收
,cone-beamcomputedtomography[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,
量与根尖垂直向位移相关性较大尖牙牙根吸收量与-
2016,149(4):533542.
,
根尖近远中向位移和垂直向位移有显著相关性制定[6]MartinsDR,TibolaD,JansonG,
。
临床牙齿移动计划时不能单纯将牙齿角度线距指标withanteriorretractiononapicalrootresorption[J].EurJOthod,
,2012,34(2):170-175.
正常值作为治疗目标还应考虑牙根大量移动所带来宋卫军郑琳琳李寒等安氏类和安氏类错牙合畸形正畸后
,[7],,,.ⅠⅡ
的牙根吸收问题对于前突患者需要大量内收前牙时上切牙牙根吸收的临床研究临床口腔医学杂志
,[J]..2019,35
应在术前拍摄了解牙槽骨限度前牙牙根特性-
CBCT,、(3):166169.
及与周围解剖组织的关系必要时术中拍摄观[8]BayirF,-
,CBCT
察牙根吸收情况对已发生牙根吸收的牙齿可以采取tictreatment:Incidence,severityandriskfactors[J].JDentResDent
,-
,15(2):100105.
[9]LiouEJ,
根吸收
。en-massemaxillaryanteriorretractionandintrusionwithminiscrews
本研究两组患者上颌第一磨牙第二前磨牙在治[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2010,137(2):207-212.
、马宁不同支抗控制下前突矫治结果的对比研究北京北
疗中均未出现明显的牙根吸收与以往研究结果[15]一[10].[D].:
,京大学
.
,,
后牙受力单一并未发生较多移动且磨牙一般存在多[11]YitschakyO,RedlichM,AbedY,
,
个牙根将正畸力分担至每个牙根从而减少了牙根吸tissuecephalometricmeasurementsbetweencomputedtomography3D
,,reconstructionandconventional2Dcephalometricimages[J].Angle
收的风险本研究主要依据牙齿长度对牙根吸收进行
-
。Orthod,2011,81(1):1116.
分析未将牙根体积形态及周围解剖结构纳入研究范
,、[12]AdamsGL,GanskySA,MillerAJ,
围且仅研究了关闭间隙前后的变化量后续研究中需
2-dimensionalcephalometryanda3-dimensionalapproachonhumandry
,,
-
延长随访时间进一步验证牙根吸收与加力方式和牙齿skulls[J].AmJOrthodDentofacialOrthop,2004,126(4):397409.
移动的关系并利用三维重建技术测量牙根体[13]JodehDS,KuykendallLV,FordJM,-
,CBCT
ricAnalysis:ComparingTwo-andThree-DimensionalAngularCephalo-
积形态等更精确地分析牙根吸收的部位及程度
-
、,。metricMeasurements[J].JCraniofacSurg,2019,30(5):15681571.
综上使用种植体支抗不同牵引钩高度内收前牙
,[14]LiuH,LvT,WangNN,
时中切牙侧切牙均呈现出不同程度的牙根吸收使
,、,molarsforanchorageunderorthodonticforce:3-dimensionalcomputed
用长牵引钩可能获得更多前牙控根移动并导致牙根吸tomographyregistrationevaluation[J].AmJOrthodDentofacialOr-
-
收牙根吸收与牙根舌向移动量和压低量相关临床thop,2011,139(1):e8389.
,。
需制定合理的牙齿移动计划使用适当矫治力尽可能[15]RhodenFK,MaltagliatiLÁ,deCastroFerreiraContiAC,
,
BeamComputedTomography-basedEvaluationoftheAnteriorTeeth
减少前牙牙根吸收
。PositionChangesobtainedbyPassiveSelf-ligatingBrackets[J].JCon-
-
tempDentPract,2016,17(8):623629.
参考文献
[16]UesugiS,ImamuraT,KokaiS,-beamcomputedtomography-
[]
baseddiagnosisandtreatmentsimulationforapatientwithaprotrusive
profileandagummysmile[J].KoreanJOrthod,2018,48(3):189-199.
[1]LinkousER,TrojanTM,
临床口腔医学杂志年月第卷第期
20229389JClinStomatol,,,·557·
口腔护理研究
··
基于适时模式的口腔癌患者全周期照顾需求的质性研究
喻磊,田思维*,范满红,李蕾,余雯晖
(华中科技大学同济医学院附属同济医院湖北武汉)
430030
[摘要]目的:探讨口腔癌患者全周期的照顾需求为口腔癌患者实现全程的优质护理服务提供参考方法:
,。
以适时模式为理论框架通过半结构化访谈对口腔癌患者的全周期照顾需求进行资料收集并运用现象学研究法进
,,
行分析结果:基于适时模式口腔癌患者在个时期的照顾需求各不相同结论:了解口腔癌患者每个时期的不
。,5。
同需求构建出院准备服务框架拓宽口腔癌患者的护理服务内涵
,,。
[关键词]口腔癌适时模式出院准备照护需求生活质量
;;;;
[中图分类号][文献标识码]
:.1003-

,
Si-wei*FANMan-hongLILeiYUWen--
,,,,
enceandTechnologyHubeiWuhan430030China.
,,
AbstractObjective
[]:Toexplorethecareneedsoforalcancerpatientsinthewholecycle,soastoprovidereference
Methods
fortherealizationofhigh-qualitynursingservicesfororalcancerpatients.:Withthetimelymodelasthetheoretical
framework,semi-structuredinterviewswereusedtocollectdataonthefull-cyclecareneedsoforalcancerpatients,andphe-
Results
nomenologicalresearchwasusedtoanalyzethedata.:Basedonthetimelymodel,thecareneedsoforalcancerpa-
Conclusion
tientsinthefiveperiodsweredifferent.:Tounderstandthedifferentneedsofpatientswithoralcancerineachpe-
riod,constructtheserviceframeworkofdischargepreparation,andbroadentheconnotationofnursingservicesforpatients
withoralcancer.
Keywords
[]Oralcancer;Timelymode;Preparationfordischarge;Thenee