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全麻插管术后并发纵隔气肿一例.pdf


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20229389JClinAnesthesiol,September2022,,·1007·
病例报道
··
全麻插管术后并发纵隔气肿一例
叶玲吕晨陈艳王世萍
患者女岁因左膝关节疼痛余内积气左肺上叶下舌段少许慢性炎症左侧局部胸膜增
,,71,154cm,60kg,“20。,
天入院门诊曾用玻璃酸钠关节腔注射保守治疗周治厚左肺下叶细小结节考虑良性结节图呼吸科医师
”。3,。,(1)。
疗后症状无明显缓解建议手术治疗否认高血压冠心病会诊意见患者目前生命体征平稳无呼吸困难血气分析正
,。,,:,,
糖尿病史等内科疾病史年前行子宫肌瘤手术余年常建议保守治疗吸氧避免屏气大声说话大笑等动作
。20,10,。、、、。
前行胆囊切除术年前在我院行左乳癌保乳根治术术后密切关注有无呼吸困难若皮下气肿加重可行排气治疗必
,1,,,,
未行放化疗双肺呼吸音清心律齐各瓣膜区未及明显病要时可予经支气管镜覆膜支架植入或硅***支架植入术后
。,,。
理性杂音术前实验室检查未见明显异常术前心电图窦第天患者诉头面颈及胸部肿胀疼痛生命体征平稳无
。。:2、、,,
性心律正常心电图肺部左肺上叶下舌段少许慢性炎呼吸困难血气分析
,。CT:。:、PaO289mmHg、PaCO238
症左侧局部胸膜增厚左肺下叶细小结节考虑良性结节-+-
,。,。mmHg、HCO325mmo/L、BE-、、Cl
肺功能轻度阻塞性通气征象弥散轻度减少入院诊断左呼吸科医师会诊意见继续保
:,。:106mmo/L、。:
膝关节囊肿拟全麻下行左膝关节镜检术守治疗吸氧化痰加强抗感染嘱咐患者卧床休息避免情
。“”。,,,,,
入手术室心电监护次分绪激动以及增加胸内压和腹内压相关动作密切关注生命
:HR74/,BP112/64mmHg,。
超声引导下行左股神经阻滞罗哌卡因体征变化有病情变化及时处理转入呼吸科继续治疗术
SpO296%。:%,,。
阻滞后观察左膝大腿前侧及膝关节表***肤后第天患者头面部颈部仍浮肿可触及捻发音声
20ml,15min,3、4、5,,,,
温触觉减弱麻醉诱导静脉注射舒***丙泊酚音嘶哑胸肋部疼痛无明显呼吸困难及胸闷气急等不适
。:20μg、,,。
顺式阿曲库铵在可视喉镜下暴露声门插入术后第天患者面部颈部胸部浮肿减退捻发音减少胸
120mg、12mg。6,,,,
#气管导管插管顺利插管深度术中吸入痛减轻病情好转复查胸部双侧胸壁腋下及颈部皮
,,22cm。%~,。CT:、
***泵注瑞***-1-1丙下多发气体纵隔内积气较术后第天明显吸收图术
2%,~·kg·min、,1(2)。
泊酚-1-1维持麻醉单次追加注射顺式阿曲后周胸部图双侧胸壁腋下及颈部皮下多发气
3~4mg·kg·h,2CT(3):、
库铵术毕共使用舒***瑞***丙泊体纵隔内积气已吸收
。20μg、、,。
酚顺式阿曲库铵手术历时出血
300mg、15mg。1h45min,
输注晶体液行左膝关节镜检查加滑膜切除
5ml,1000ml。
加半月板修补加左膝关节囊肿切除术术毕患者呼
。5min
吸恢复达到拔管标准未使用新斯的明拮抗下清醒拔管稍
,,,
有呛咳其他无不适送恢复室观察后安返病房
,,15min。
术后第天患者自述左膝关节无明显疼痛咽部不适
1,,
偶有咳嗽痰中少许血丝咳嗽后发觉面部及颈部稍肿胀坐
,,,
起时加重平卧位缓解头面部潮红无畏寒发热无头晕头
,,,,
痛无呼吸困难查体体温次分
,。:℃,HR76/,RR18
次分血常规白细胞计数9
/,BP118/75mmHg。:×10/L、
中性粒细胞比率淋巴细胞比率下午患者自
%、%。
述颈部肿胀加重骨科医师请相关科室会诊建议立即行肺
,,
部血气分析时刻观察患者是否有呼吸困难情况血气
CT,,。
分析示图1术后第1天胸部CT图
:、、、
-++
HCO324mmol/L、BE-、、Na139
-胸部提示隆讨论气管插管引起的气道损伤是一种罕见但可能致
mmol/L、Cl108mmol/L、。CT:
突上方气管破裂双侧胸壁腋下及颈部皮下多发气体纵隔命的并发症发生率在[1]未能完全明确
,、,。%~%,
病因可能和以下三方面因素有关[2]患者因素女
。。(1):①
DOI:.
作者单位杭州市浙江中医药大学附属第一医院麻,50,160cm;②
醉科:310006,如长期使用类固醇激素气管结构畸形肿瘤慢性阻塞性肺
通信作者叶玲,,,
:,Email:******@
,;③。(2)
临床麻醉学杂志年月第卷第期
·1008·20229389JClinAnesthesiol,September2022,,
肿肺部提示隆突上方气管破裂破口在气管环位置
,CT,。
可能原因患者女性矮胖乳腺癌术后拔管时呛咳是
:(1),,,,
造成气管损伤的高危因素患者声门到隆突的距离为
。(2)
插管深度机械通气时气管导管的尖端可能
,22cm,
已接触隆突在机械通气的过程中气管尖端损伤气管环术
,。
后咳嗽是诱发因素气道压力增加引起气管破裂导致皮下
,,,
气肿和纵隔气肿气管导管套囊压迫或导管尖端与气
。(3)
管壁摩擦引起气管破裂

本例患者虽然皮下气肿和纵隔气肿明显但患者无呼吸
,
困难生命体征平稳采取了保守治疗后预后良好没有采
,,。
用纤支镜检查明确气管破裂的位置和大小比较遗憾气管

破裂可以引起皮下气肿纵隔气肿气胸张力性气胸甚至
:,,,,
心包积气严重的可致呼吸循环功能衰竭并发症的出现一
图2术后第6天胸部CT图,。
般在术后之内但也可能因为损伤的大小和严重程度
24h,
不同而延迟出现本病例术后后出现皮下气肿术后
。24h。
快速识别气道损伤是关键根据临床特征选择肺部快
;,CT
速诊断必要时纤支镜检查明确位置如果气管破裂口较
,。
小患者无明显血流动力学变化进展性呼吸困难纵隔气肿
,、、
加重可以采取保守治疗如果患者出现进展性呼吸困难
,。,
皮下气肿纵隔气肿加重应早期采取手术治疗方式以免出
,,,
现更严重的并发症[3]

术前识别气道损伤的高危因素术中积极预防气道损
,
伤早期发现气道损伤和气道损伤后的精准治疗是麻醉科医
,
师面临的挑战

参考文献
[1]TacquardC,CollangeO,OllandA,
图3术后2周胸部CT图rupture:,2014,
61(4):357361.
械性因素选择导管过粗气囊压力过高导芯尖端损伤[2]ChamberlainS,RahmanH,FrunzaG,
:①,;②

;③。(3):Rep,2015,2015:bcr2014207621.
经验不足的麻醉科医师插管多次反复插管双腔气
①;②;③[3]RousiéC,VanDammeH,RadermeckerMA,
管导管插管或困难气道插管
。trachealrupture:,2004,104(2):
本例患者术前胸部提示左肺上叶下舌段少许慢性
CT204-208.
炎症术中气管插管及拔管顺利与其他病例报道破口在膜收稿日期
,。(:20220117)
部不同本例患者术后第天咳嗽后出现皮下气肿和纵隔气
,1

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