剪切波弹性成像和超声造影联合评分鉴别不同大小BI-RADS4类乳腺肿块良恶性的临床价值.pdf

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临床超声医学杂志年月第卷第期,,,··
·临床研究·
剪切波弹性成像和超声造影联合评分鉴别不同大小
BI-RADS4类乳腺肿块良恶性的临床价值
沈倩倩刘晓芳任志翔贺红霞郝如意陈武
SWECEUS
摘要目的探讨剪切波弹性成像()和超声造影()联合评分对不同大小乳腺影像报告和数据系统
BI-RADS4BI-RADS4158
()类乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值。方法收集我院经常规超声诊断为类乳腺肿块患者例
167SWECEUSSWECEUS
(共个肿块),均行和检查,对每个肿块进行、单独和联合赋值评分。以病理结果为金标准,绘
ROCSWECEUSBI-RADS4
制受试者工作特征()曲线分析、单独及联合评分鉴别诊断不同大小类乳腺肿块良恶性的效
①>20mmBI-RADS4SWECEUS
能。结果对于最大径的类乳腺肿块,单独与单独评分的敏感性、特异性、准确率、阳
ROCAUCSWE
性预测值、阴性预测值和曲线下面积()比较,差异均无统计学意义;联合评分的特异性高于单独评
AUCSWECEUS<②
分,准确率、阳性预测值、阴性预测值、均高于单独和评分,差异均有统计学意义(均P)。对于最
≤20mmBI-RADS4SWECEUS
大径的类乳腺肿块,单独与单独评分的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值
AUCAUC
和比较,差异均无统计学意义;联合评分的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值和均高于单独
SWECEUS<-RADS4
和评分,差异均有统计学意义(均P)。结论和联合评分对不同大小类乳腺肿块
≤20mm
良恶性具有较高的鉴别诊断价值,特别是对于最大径的肿块诊断效能更佳,可减少不必要的穿刺活检。
关键词超声检查;造影剂;弹性成像,剪切波;乳腺肿瘤,良恶性;乳腺影像报告和数据系统

[中图法分类号][文献标识码]
Clinicalvalueofthecombinedscoreofshearwaveelastographyand
contrast-enhancedultrasoundindifferentiatingbenignand
malignantBI-RADS4breastmasseswithdifferentsize
SHENQianqianLIUXiaofangRENZhixiangHEHongxiaHAORuyiCHENWu
,,,,,
SchoolofMedicalImagingShanxiMedicalUniversityTaiyuan030001China
,,,
ToexplorethediagnosticvalueofthecombinedscoreofshearwaveelastographySWEand
ABSTRACTObjective()
contrast-enhancedultrasoundCEUSindifferentiatingbenignandmalignantBI-RADS4breastmasseswithdifferentsize.
()
Atotalof158patients167massesdiagnosedasbreastimagingreportinganddatasystemBI-RADS4breast
Methods()()

,

,
operatingcharacteristicROCcurvewasdrawntoanalyzethediagnosticefficacyofSWEandCEUSaloneandincombinationin
()
differentiatingbenignandmalignantBI-RADS4breastmasseswithdifferentsize.①FortheBI-RADS4breast
Results
masseswiththemaximumdiameter>20mmtherewerenosignificantdifferencesindiagnosticsensitivityspecificityaccuracy
,,,,
positivepredictivevaluenegativepredictivevalueandtheareaundertheROCcurveAUCbetweenSWEscorealoneand
,()

,
accuracypositivepredictivevaluenegativepredictivevalueandtheAUCofthecombinedscorewerehigherthanthoseofSWE
,,
scorealoneandCEUSscorealoneandthedifferenceswerestatisticallysignificantall<.②FortheBI-RADS4breast
,(P)
2019037
基金项目:山西省卫生健康委科研课题()
030001
作者单位:太原市,山西医科大学医学影像学院(沈倩倩、郝如意);山西医科大学第一医院超声科(刘晓芳、陈武);山西省肿瘤医院
超声科(任志翔);山西省儿童医院超声科(贺红霞)
Email*************@
通讯作者:陈武,:

··临床超声医学杂志年月第卷第期,,,
masseswiththemaximumdiameter≤20mmtherewerenosignificantdifferencesindiagnosticsensitivityspecificityaccuracy
,,,,

,
sensitivityspecificityaccuracypositivepredictivevaluenegativepredictivevalueandtheAUCofthecombinedscorewere
,,,,
higherthanthoseofSWEscorealoneandCEUSscorealoneandthedifferenceswerestatisticallysignificantall<.
,(P)
ThecombinedscoreofSWEandCEUShashighdiagnosticvalueindifferentiatingbenignandmalignantBI-
Conclusion
RADS4breastnoduleswithdifferentsizeespeciallyforthebreastmasseswiththemaximumdiameter≤20mmwhichcan
,,
reduceunnecessaryneedlebiopsy.
UltrasonographyContrastagentElastographyShearwaveBreasttumorbenignandmalignantBreast
KEYWORDS;;,;,;
imagingreportinganddatasystem
AixplorerSL15-4
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,是女性癌症科彩色多普勒超声诊断仪,线阵探
154~15MHzCEUSGELogiqE9
死亡的主要原因[]。美国放射学会发布的第版乳头,频率;检查使用彩色
breastimagingreportingand9L9MHz
腺影像报告和数据系统(多普勒超声诊断仪,探头,频率;造影剂使用
datasystemBI-
,)对乳腺病变的标准化风险评(意大利公司),使用前加入生理
BI-RADS43%~94%
估认为,类肿块的恶性概率为,盐水振荡制成微泡混悬液备用。
22.
导致不必要穿刺活检率较高[]。剪切波弹性成像常规超声检查:受检者取仰卧位,充分暴露乳
shearwaveelastographySWEcontrast-
(,)和超声造影(房,探头以乳头为中心放射状扫查双侧乳腺,记录肿
enhancedultrasoundCEUS
,)可以分别提供肿块的硬度块的位置、大小、形态、边界、内部回声、后方回声及血
BI-RADS4BI-RADS
和微灌注信息,对类乳腺肿块具有较高的流分布情况,并进行分类,以形态不规则、边
3-4SWECEUS
鉴别诊断价值[]。但和鉴别不同大小乳缘不光整、垂直生长、高回声晕、微钙化、后方回声衰减
5CEUS714a24b
腺肿块的良恶性尚存在争议。研究[]认为诊断为恶性肿块指标[],包含上述项为类,项为类,
>20mm34c45BI-RADS4
最大径乳腺肿块的敏感性和特异性均较高,而项为类,项及以上为类。选取类肿
≤20mmSWECEUS
对最大径乳腺肿块的敏感性虽高,但特异性较块纳入本研究再行和检查。

低,仍需行进一步穿刺活检。研究[]认为诊断最检查及评分标准:取肿块最大径切面,将探
≤20mm
大径乳腺肿块的诊断敏感性和特异性均较低,头轻置于肿块上方,取样框完全覆盖肿块及周围腺
SWE3s
仍需要进一步检查。基于此,本研究探讨了和体,嘱受检者屏气,静置,获得乳腺肿块稳定彩色弹
CEUSBI-RADS4TozakiFukuma8
联合评分鉴别不同大小类乳腺肿块性图像。根据和[]提出的视觉模式分
①1
良恶性的临床价值,旨在提高乳腺癌的诊断准确率,类进行评分:模式一(分),肿块内部和周围为均匀
②2
避免不必要的穿刺活检。的蓝色;模式二(分),垂直条纹模式伪像,即肿块
周围或内部出现不均匀的色彩,超出肿块边缘并垂直
资料与方法③3
呈条带状向皮肤或胸壁延伸;模式三(分),肿块边
④4
一、研究对象缘出现局部彩色区域;模式四(分),肿块内部出现
20208202110
选取年月至年月山西医科大学第不均匀的彩色区域。

一医院收治的乳腺肿块患者例,均为女性,年龄检查及评分标准:嘱受检者平稳呼吸,取
16~±
岁,平均()岁。共个肿块,其中最肿块最大径切面并切换至造影模式,经肘静脉快速推
>20mm76≤
大径肿块个,最大径肿块个。纳注配置好的造影剂混悬液,随后立即注射
BI-RADS4
入标准:均行常规超声检查并诊断为类;生理盐水冲管,实时动态观察肿块内造影剂灌注情
SWECEUS3minXiao9
均行和检查;病理资料完整。排除标准:妊况,采集动态图像。根据等[]提出的计分系
①1②2
娠或哺乳期、乳腺有植入物、术前有放化疗史、图像质统进行评分:分,肿块无强化,边界清晰;分,
量不清者。本研究经我院医学伦理委员会批准,入选肿块与周围组织等同步强化,增强图像轮廓不清晰;
③3
者均知情同意。分,肿块较周围组织有较早的强化,均匀或不均
二、仪器与方法匀,边缘清晰(有时呈环形强化),病变范围与二维图
④4
仪器及试剂:常规超声及检查使用法国声像几乎相同,形状规则,呈圆形或椭圆形;分,肿块

临床超声医学杂志年月第卷第期,,,··
1167BI-RADS4
较周围组织更早出现强化,通常为不均匀强化,肿块表个类乳腺肿块病理结果个
>20mm≤20mm
增强范围较二维图像大,边缘仍清晰,有或无灌注缺病理结果最大径的肿块最大径的肿块
⑤53250
损,未见蟹爪样强化,形状不规则;分,肿块增强良性
515
乳腺增生
不均一,增强范围较二维图像大,增强较早,有或无1716
纤维腺瘤
灌注缺损,表现为典型的蟹爪样强化,边缘不清晰,511
导管内乳头状瘤
11
形状不规则。硬化性腺病

图像分析:由名经过专业培训且具有年以上各类炎性病变
11
工作经验的超声医师完成,当意见不一致时由另一具良性叶状肿瘤
10
10炎性肌纤维母细胞瘤
有年以上工作经验的超声医师再次评估,讨论后达01
10-11乳腺腺病伴乳头状瘤
成一致。根据文献[]的研究方法,对不同大小4441
恶性
>20mm≤20mm3533
(最大径和最大径)乳腺肿块分别进行浸润性导管癌
SWECEUSSWE1~410
、单独及联合评分,评分为分,浸润性小叶癌
CEUS1~5SWECEUS20
评分为分,联合评分为和评分相导管内原位癌
13
2~9黏液癌
加,为分。10
髓样癌
三、统计学处理14
导管内乳头状癌

应用和统计软件,计数资小细胞内分泌癌
210
料以频数或率表示,采用χ检验。以病理结果为金标浸润性导管癌伴导管内癌
SWECEUS10
准,绘制、单独和联合评分诊断不同大小浸润性导管癌伴导管原位癌
01
BI-RADS4ROC腺样囊性癌
类乳腺肿块的受试者工作特征()曲7691
合计
线,根据约登指数确定截断值并计算其诊断效能,曲2SWECEUS>20mm
AUC<、单独和联合评分诊断最大径的
线下面积()比较采用Z检验。P为差异有
乳腺肿块与病理结果比较个
统计学意义。
病理结果
方法
结果良性恶性
SWE
单独评分
229
一、病理结果良性
167BI-RADS41035
个类乳腺肿块均经穿刺活检或手恶性
76>20mm32CEUS
术病理证实,个最大径的肿块中,良性个,单独评分
248
4491≤20mm50良性
恶性个;个最大径的肿块中,良性个,836
411恶性
恶性个。具体病理结果见表。
SWECEUSBI-联合评分
二、、单独和联合评分对不同大小285
RADS4良性
类乳腺肿块的诊断效能439

、单独和联合评分诊断不同大小乳腺3SWECEUS≤20mm
23①>20mm表、单独和联合评分诊断最大径的
肿块结果见表,。最大径的良性肿块联乳腺肿块与病理结果比较个
3~69
合评分以分为主,最高评分分(炎性病变和硬化病理结果
17~9方法
性腺病各个);恶性肿块联合评分以分为主,最低良性恶性
51②≤20mmSWE
评分分(黏液癌个)。最大径的良性肿块单独评分
2~5733416
联合评分以分为主,最高评分分(炎性病变个良性
1625
16~8恶性
和导管内乳头状瘤个);恶性肿块联合评分以分CEUS
43单独评分
为主,最低评分分(黏液癌个和浸润性导管癌3513
112良性
个)。不同大小乳腺肿块的超声图像见图,。1528
2.>20mmSWE恶性
对于最大径的乳腺肿块,单独与联合评分
CEUS435
单独评分的敏感性、特异性、准确率、阳性预测良性
AUC736
值、阴性预测值和比较,差异均无统计学意义;恶性

··临床超声医学杂志年月第卷第期,,,
AUCSWE
性预测值、均高于单独和
CEUS
评分,差异均有统计学意义

(均P<)。见图和表。
讨论
BI-RADS4
类乳腺肿块恶性概
3%~94%
率为,跨度很大,常规超声
AB2
难以明确定性诊断[]。其中最大径
≤20mm
的乳腺恶性肿块由于病灶
较小,临床及二维超声特征均不典
型,与良性肿块难以鉴别,导致不必
12
要的穿刺活检率很高[]。单独
SWECEUS
或评分仅从硬度或血流
灌注单一方面对肿块进行评估,有
5CEUS
CD一定的局限。研究[]发现评
>20mm
×-RADS4cCSWE4
、:常规超声图,乳腺肿块(箭头示)大小为,类;:图,评分分;分诊断最大径乳腺肿块的
DCEUS5980%≤20mm
:图,评分分。联合评分分特异性为,诊断最大径
1Ⅲ6560%
图级浸润性导管癌患者(岁)超声图像的乳腺肿块的特异性仅,表明
≤20mm
最大径的乳腺肿块中有较
大比例的良性肿块易被误诊为恶
6SWE
性。也有研究[]表明诊断乳腺
较小肿块的敏感性和特异性均较
SWE
低,仍需要进一步活检确诊。
CEUS
和联合诊断可弥补单独诊断
AB的不足,二者互为补充,同时对肿块
的硬度和血供进行评估。本研究应
SWECEUS≤20mm
用和对最大径
>20mmBI-RADS4
和的类乳腺肿
SWE
块进行检查并评分,结果发现
CEUS
和联合评分鉴别不同大小
BI-RADS4
类乳腺肿块良恶性的诊
<
断效能均高于单独评分(均P),
10-11
CD与既往研究[]结果相似,减少了
×-RADS4bCSWE3
、:常规超声图,乳腺肿块(箭头示)大小为,类;:图,评分分;不必要的穿刺活检,为部分恶性肿
DCEUS47
:图,评分分。联合评分分块争取了最佳治疗时机。
2Ⅱ36SWECEUS
图级浸润性导管癌患者(岁)超声图像本研究结果显示,、
SWE≤20mm
联合评分的特异性高于单独评分,准确率、阳性单独和联合评分诊断最大径的乳腺肿块的截
>20mm
预测值、阴性预测值、均高于单独和评断值分别为分、分和分,低于最大径
<
分,差异均有统计学意义(均P)。见图和表。的乳腺肿块的截断值(分、分和分)。分析其
3.≤20mmSWE≤20mm
对于最大径的乳腺肿块,单独与原因,最大径的乳腺恶性肿块由于体积较小,
CEUS
单独评分的敏感性、特异性、准确率、阳性预测间质反应不明显,纤维成分排列疏松,新生血管较少,
AUC
值、阴性预测值和比较,差异均无统计学意义;癌组织未向周围浸润,故而硬度低、血流不丰富,导致
SWECEUS
联合评分的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴和单独评分均较低。随着肿瘤生长,体积

临床超声医学杂志年月第卷第期,,,··

SWESWE
单独评分单独评分

单独评分单独评分
联合评分联合评分


敏感性敏感性



1-1-
特异性特异性
3SWECEUS>20mm4SWECEUS≤20mm
图、单独和联合评分诊断最大径的乳腺肿块的图、单独和联合评分诊断最大径的乳腺肿块的
ROCROC
曲线图曲线图
4SWECEUS>20mmBI-RADS4
表、单独及联合评分对最大径的类乳腺肿块的诊断效能
AUC95%%%%%%
方法截断值(分)(可信区间)敏感性()特异性()准确率()阳性预测值()阴性预测值()
~
单独评分()
~
单独评分()
~
联合评分()#*##*#*#*
SWE<<
与单独评分比较,#P;与单独评分比较,*P。:曲线下面积
5SWECEUS≤20mmBI-RADS4
表、单独及联合评分对最大径的类乳腺肿块的诊断效能
AUC95%%%%%%
方法截断值(分)(可信区间)敏感性()特异性()准确率()阳性预测值()阴性预测值()
~
单独评分()
~
单独评分()
~
联合评分()#*#*#*#*#*#*
SWE<<
与单独评分比较,#P;与单独评分比较,*P。:曲线下面积
>20mm
增大,所需要的营养成分增加,在血管生成因子等一系而在最大径的乳腺肿块中,仅联合评分的特异
SWE<
列因素的作用下,血管异质性表现更加显著,同时由于性与单独评分比较差异有统计学意义(P)。
≤20mm
肿瘤细胞增殖和淋巴细胞浸润,纤维化增加,形成边界分析原因可能为:最大径的乳腺肿块体积较
模糊的混合浸润区,导致硬度增高,故本研究中最大小,临床特征、超声特征均不典型,因此单从硬度或血
>20mmSWE≤20mm
径的乳腺肿块评分较最大径者流的角度对其诊断容易出现偏差,而联合评分能够弥
Song13>20mm
高。与等[]研究结果一致,其认为最大径补单独评分的不足,因此敏感性和特异性均较单独
≤20mmSWECEUS>20mm
的乳腺肿块硬度高于最大径者。同时,随着肿和评分高。对于最大径的乳腺肿
CEUSSWE
瘤的生长,内部血管形成和营养供应相对不足,块,联合评分较单独评分增加了血流灌注信息,
SWE
表现为肿块呈高增强、形态不规则,容易出现灌注缺对于硬化性腺病等评分判为恶性的肿块,由于其
14>20mmCEUS
损及穿入性血管[],因此最大径的乳腺肿块的表现为乏血供而诊断为良性,避免了误诊,因此
CEUS≤20mm15SWE
评分较最大径者更高。与冷晓玲等[]联合评分较单独评分的特异性较高。
≤20mmSWE
研究结果一致,其发现最大径的乳腺肿块虽然本研究结果表明联合评分较单独和
CEUSCEUS
表现为等低增强、无灌注缺损及穿入性血管,而评分具有更高的诊断价值,但也存在一定的假
>20mmCEUS>20mm
最大径的乳腺肿块表现为高增强、有灌阳性率和假阴性率。本研究中最大径和最大
≤20mm≤20mm
注缺损及穿入性血管。因此在诊断最大径的径的乳腺肿块的假阳性病例主要为炎性病变,
乳腺肿块时,应适当降低其截断值,以提高诊断准确分析原因可能是炎性病变新生血管丰富,炎性细胞渗
率,减少误、漏诊。出增生,并向周边组织浸润,使血管通透性增加,导致
CEUS
本研究结果发现,联合评分诊断乳腺肿块良恶性病变硬度增高,同时表现为高增强,范围扩大,
≤20mm
的误诊和漏诊病例数均低于单独评分,在最大径边缘毛刺,病灶周围及内部存在丰富的毛细血管网,
16>20mm
的乳腺肿块中,联合评分的敏感性、特异性均高于单独表现与恶性肿块相似[]。而最大径和最大
SWECEUS<≤20mm
和评分,差异均有统计学意义(均P);径的乳腺肿块的假阴性病例主要为早期浸润

··临床超声医学杂志年月第卷第期,,,
①294343-348.
性导管癌和黏液癌,分析漏诊原因可能为:早期浸():
-dimensionalshearwave
润性导管癌纤维成分少,血供不丰富,癌组织尚未出[],,,
SWECEUSelastographyfordifferentialdiagnosisbetweenmastitisandbreast
现浸润、坏死表现,-354.
②[],,():
象;-RADS
[]周俊宇,沈理,詹维伟乳腺肿块超声描述词的一致性及
-674678.
致其硬度偏低,仅在病灶边缘有少许造影剂进入,容临床意义[]中国医学影像学杂志,,():,
™
易与良性病变混淆。故在临床实践中,应加强对炎性[],
Elastographyimagesfordifferentialdiagnosisbetweenbenign
病变、早期浸润性导管癌和黏液癌的病史、临床特征

及影像学特征的思考和分析,避免因过度依赖超声造[],,():
1069-1075.
成假阳性和假阴性诊断。-enhancedultrasoundis
①[],,,:
本研究的局限性:作为单中心回顾性研究,可ascoringsystemfeasible?
②SWECEUS[],
201498e105517.
能存在抽样误差;仅以和定性指标进行,():
③10.
评分,未综合考量定量指标;纳入样本量少,且仅以[]张意珍,黄品同,洪玉蓉,等超声造影与弹性成像联合评分对乳
20mmBI-RADS4J.
最大径为界进行讨论,有待扩大样本量,细化分腺类病灶的应用价值[]中华医学超声杂志(电子版),
④BI-RADS4a2019162120-125.
组进一步研究;类乳腺肿块的漏、误诊,():
11.
[]徐玉桐,安婷婷,张久维,等超声造影联合超声弹性成像积分
率高,研究意义较大,今后将继续收集病例深入研究。3~4J.
SWECEUS法对乳腺影像报告和数据系统类乳腺肿物的诊断价值[]
综上所述,和联合评分可明显提高20171410766-770.
BI-RADS4中华医学超声杂志(电子版),,():
类乳腺肿块的诊断准确率,降低漏、
≤20mm[],,,
diagnosisofsmall≤2cmbreastlesionsaddedvalueandfactors
率,特别是对于最大径的肿块,适当降低截断():

值可明显提高诊断效能,减少不必要的穿刺活检。[],,():
20180341.

参考文献[],,

.[]
[],,,,[]Radiol201891108620170830.
CACancerJClin20217117-33.,,():
,,(