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·52·《》2022120371ClinicalFocus,January20,2022,Vol37,
论著
··
妊娠合并主动脉夹层例回顾性分析
6
,
王婧ab,许芳芳a,刘小转a
河南省人民医院科研与学科建设部妇产科河南郑州
(a.;b.,450003)
摘要:目的探讨妊娠合并主动脉夹层的临床表现、诊断及治疗。方法选取河南省人民医院于年月
20151
至年月收治的妊娠合并主动脉夹层患者例,对其临床资料、治疗方案和母儿结局进行回顾性分析,探讨不
2020126
同手术时机对妊娠合并主动脉夹层结局的影响。结果例年龄岁,平均岁。发病时间为孕周至产
630~
后个月,孕早期发病例,孕晚期发病例,产褥期发病例。主要症状以胸背痛为主例,以胸痛、气促为主例,
123141
以腰痛为主例。例均行主动脉血管造影确诊,其中主动脉夹层类型为型例,型例。例
16StanfordA4StanfordB26
均行主动脉手术,主动脉手术与终止妊娠同时进行例(切除子宫例,保留子宫例),主动脉手术后终止妊娠(先行
312
术,术后周行人工流产)例,于产褥期行主动脉手术例。术后产妇均存活,除例行人工流产术外其余
Bentall12124
例胎儿均存活,且随访期内母儿结局良好。结论妊娠合并主动脉夹层的治疗,应结合主动脉夹层的范围、类型、胎儿
孕周、孕妇的生育意愿进行充分评估,选择合适的手术时机,确保母儿安全,降低母儿病死率。
关键词:妊娠;妊娠结局;主动脉夹层
中图分类号:文献标志码:文章编号:()
-583X202201-0052-05
:/
-
Aorticdissectionduringpregnancy:Aretrospectiveanalysisof6patients
a,baa
WangJing,XuFangfang,LiuXiaozhuan

pffpp;pf
andGynecologyHenanProvincialPeoplesHospitalZhengzhouChina
,',450003,

:,:******@126
ABSTRACT:Objective
Toexploretheclinicalmanifestations,diagnosisandtreatmentofaorticdissectionduring
Methods
,auxiliaryexamination,therapeuticregimen,materna-l
fetaloutcomesof6pregnancypatientscomplicatedwithaorticdissection,whoadmittedtotheHenanProvincialpeopl'es
HospitalfromJanuary2015toDecember2020wasperformed,inordertoexploretheinfluencefortheoutcomeon
Results
,;ageatthethe
timeofonsetrangedfrom5-weekpregnancyto1-monthpostpartum;therewere2casesinfirsttrimester,3casesin
thirdtrmester,,1case
ofhestpainandpanting,,intermof
classificationofaorticdissection,4caseswereStanfordtypeA,
underwentaorticsurgery,simultaneousaorticsurgeryandpregnancyterminationwereperformedin3case(1caseof
hysterectomyand2casesofretaineduterus);thepregnancywasterminatedafteraorticsurgeryin2cases(Bentall
surgeryfirst,pregnancyterminationonweek1postoperative);aorticsurgerywasperformedin1caseduringthe
,and4fetusesof
Conclusion
surviverwithgoodfollow-upmaterna-,the
treatmentregimenshouldbefullyevaluatedthescopeandtypeofaorticdissection,thegestationalageofthefetus,and
thepregnantwoman'
andfetus,andfutherreducethemortalityrate.
KEYWORDS:
pregnancy;pregnancyoutcome;aorticdissection
主动脉夹层是一种危及母亲及胎儿生命的妊娠内膜破裂血液从内膜裂口进入后撕裂主动脉形成
、,
期罕见的大血管疾病可发生在妊娠的任何时期常真假腔引起动脉破裂出血使受累器官供血减少并
,,,,
见于孕晚期及产褥期起病急骤抢救困难主动脉继发功能障碍其发病率呈逐年增加的趋势[1-2]本
,,。,。
研究回顾性分析例妊娠合并主动脉夹层患者的病
6
基金项目国家自然科学基金项目在维甲历资料并整理分析了妊娠合并主动脉夹层的相关
:LncRNAMEG3,
酸诱发小鼠腭裂中的作用机制
(81801547)文献旨在为临床诊疗提供依据
通信作者刘小转,。
万方数据:,Email:******@
临床荟萃年月日第卷第期
《》2022120371ClinicalFocus,January20,2022,Vol37,·53·
1资料与方法型凡是破口位于升主动脉夹层累及升主动脉者为
:,

20151StanfordA,,
月至年月收治的妊娠合并主动脉夹层患者仅累及胸降主动脉及其远端为型[3-4]
202012StanfordB。
例年龄岁平均岁孕早期发病2结果
6,30~38,。2

,3,1。6,4,2
胸背痛为主例以胸痛气促为主例以腰痛为主例孕早期发病例孕晚期发病例产褥期发病
4,1,;2,3,1
例例既往有高血压病例马凡综合征例慢性乙型
1。;4,1,

6,1,1,1
一般资料年龄孕产次发病孕周既往史临床表例妊娠期糖尿病例例患者中主要症状以胸背
(、、、)、,1;6,
现辅助检查经胸心脏超声主动脉血管造影主痛为主例以胸痛气促为主例以腰痛为主
、(、)、4,、1,1
动脉夹层分型实验室指标二聚体纤维蛋白原例见表相关实验室指标见表行经胸心脏超
、(D-、,1。2。
降解产物肌红蛋白肌酐治疗手术方式手术时声和或主动脉血管造影提示主动脉夹层分型为
、、),(、(),
机及母儿结局型例型例见图
)。StanfordA4,StanfordB2,1~6。
本研究主动脉夹层分型标准采用分
Stanford
表16例妊娠合并主动脉夹层患者一般资料
年龄发病主动脉
编号孕产次首发症状既往史诊断方法
岁孕周夹层分型
()
周腰痛马凡综合征型经胸心脏超声主动脉血
、
131G1P06StanfordA管造影
周突发胸背部撕裂样疼痛高血压病级慢性乙型病型主动脉血管造影
,,
232G3P236+2伴大汗毒性肝炎3子宫腺肌症StanfordA
,
周胸背部撕裂样疼痛高血压病级型主动脉血管造影
330G1P0353StanfordA
周胸痛气促高血压病级型经胸心脏超声主动脉血
、、
438G2P137重度子痫前3期StanfordB管造影
产后一个月胸背部撕裂样疼痛高血压病级型主动脉血管造影
532G1P03StanfordA
周胸背部撕裂样疼痛妊娠期糖尿病型经胸心脏超声主动脉血
、
630G1P05StanfordB管造影
表26例妊娠合并主动脉夹层患者实验室指标
编号二聚体纤维蛋白原降解产物肌红蛋白肌酐
D-(μg/L)(mg/L)(g/L)(μmoI/L)






图1病例1术前主动脉血管造影图2病例2术前主动脉血管造影图3病例3术前主动脉血管造影
万方数据
临床荟萃年月日第卷第期
·54·《》2022120371ClinicalFocus,January20,2022,Vol37,
图4病例4术前主动脉血管造影图5病例5术前主动脉血管造影图6病例6术前主动脉血管造影

6,+;5
主动脉术后周行人工流产例主动脉手发病于产褥期行主动脉手术术后产妇均存活且
Bentall12;,。,
术与终止妊娠同时进行例术例病例均未发生晚期产后出血除行人工流产术例外
3,Bentall1。2。2,
因无生育要求行剖宫产术子宫切除其余例胎儿均存活随访期内术后天母儿结
++Bentall+4,(30)
术病例因生育欲望强烈行剖宫产术宫腔局良好见表
Sun′s;3+,3。
填纱术术保留子宫病例行剖
+Bentall+Sun′s,;4
表36例治疗及母儿结局
终止妊娠与主动脉是否切母亲新生儿母儿随访
编号手术方式阿氏评分
手术的时间关系除子宫结局结局术后天
(30)
术术后周行人工流产主动脉手术后否存活人工流产
1Bentall,1--
剖宫产术子宫切除术同期手术是存活存活良好
2++Bentall+Sun′s8-8-10
剖宫产术宫腔填纱术术同期手术否存活存活良好
3++Bentall+Sun′s5-8-9
剖宫产术主动脉夹层腔内修复治疗同期手术否存活存活良好
4+6-8-10
术主动脉手术前否存活存活良好
5Bentall10-10-10
术术后周行人工流产主动脉手术后否存活人工流产
6Bentall,1--
3讨论史例孕晚期发病例产褥期发病与前期报道相
,3,1,

。,
脉夹层是一种较凶险的疾病可引起剧烈胸痛胸同时也是主动脉夹层发生的影响因素[8]本研究
,、。
闷气促以胸部撕裂样疼痛为主要表现合并脏器中病例四肢细长蜘蛛指趾双臂平伸指距大
、,,,1,(),
供血不足急性期多死于心脏压塞心律失常等病于身长呈明显马凡综合征体态有家族史基因检
,、,,,,
死率较高[5]妊娠是主动脉夹层发生的独立影响因测已确诊因处于孕早期考虑造影剂对胎儿影响较
。,,
素由于主动脉夹层进展迅速抢救困难妊娠合并大先行经胸心脏超声结果显示主动脉明显增宽
,,,,,,
主动脉夹层患者死亡率高主动脉夹层可发生于妊高度怀疑主动脉夹层后行主动脉血管造影确诊
。,。
娠期各个阶段发病时间无特异性妊娠期孕妇内因此患有马凡综合征的孕妇应于孕前充分评估妊
,。,
分泌改变雌孕激素水平升高血流动力学明显变娠风险警惕主动脉夹层的发生
,,,。

。,
迫主动脉加重心脏负担主动脉壁结构逐渐改变痛是妊娠合并主动脉夹层的首发症状多位于胸背
,,,,
外周血管阻力逐渐增加血压增高产生主动脉夹部胸前区肩胛区上腹部也可出现在腰部多为
,,、、、,,
层导致血管破裂[6]研究发现主动脉夹层破裂多突发性持续性撕裂样剧烈疼痛部位不固定呈游走
,。,,,
见于妊娠晚期和产褥早期且既往有高血压病史者性放射性疼痛吗啡哌替啶等镇痛药止痛效果欠
万方数据,、,、
发病率明显升高[7]本研究例既往有高血压病佳[9-10]在临床工作中对于急性胸痛的妊娠期患
。4。,
临床荟萃年月日第卷第期
《》2022120371ClinicalFocus,January20,2022,Vol37,·55·
者应详细询问病史排除常见急性胸痛相关疾病晚期发病考虑已度过孕期心脏负荷最重的时期孕
,,,(
后首先考虑主动脉夹层严密控制血压监测母儿周胎儿已经发育成熟遂选择剖宫产术与
,,,32~34),,
状况尽早诊断治疗心电图检查实验室检查影心脏手术同期进行病例产褥期发病胎儿已娩
,。、、;5,
像学检查都是妊娠合并主动脉夹层的辅助诊断方出直接进行心脏手术即可同期手术时体外循环
,。,
法[11]妊娠合并主动脉夹层患者的心电图检查无特抗凝易引起创面出血导致剖宫产术后子宫切缘和
。,
异改变患者心电图正常实验室检查中的胎盘剥离面严重出血术中对子宫的处理更应该谨
,1/3。D-,
二聚体和纤维蛋白原降解产物为特异性指标呈升慎因病例无生育要求给予切除子宫病例后
,。2,;3
高状态心脏超声不需要注入造影剂对胎儿影响期生育欲望强烈保留子宫为预防产后子宫切缘
。,,,、
较小能识别心包积血主动脉瓣关闭不全和胸腔积胎盘剥离面出血和产褥期感染采取宫腔填纱宫腔
,、,、
血等并发症在妊娠合并主动脉夹层的诊断中具有球囊置入等治疗措施促进子宫收缩并于术后第
,,,1
一定优势经食道心脏超声需禁食水小时导天取出产后出血量较少因此妊娠合并主动脉夹
。4~6,,。,
致其在临床上可行性较低经胸心脏超声无禁食水层患者的手术治疗中对子宫的处理要结合患者临床
。
要求急诊入院即可检查是诊断主动脉夹层的主要症状年龄生育意愿进行综合考虑对于年龄大后
,,,,,,
辅助检查之一可识别升主动脉夹层的内膜破口真期无生育计划患者可选择切除子宫缩短手术时
,、,,
假腔但对降主动脉夹层识别率低[12]主动脉血管间避免产后大出血降低二次手术探查风险预防
,。,,,
造影是临床常用的诊断主动脉夹层的影像学手段产褥期感染对于年轻后期生育意愿强烈患者可
,;,,
可显示真假腔大小了解腔内血栓情况对孕晚期选择保留子宫但一定要采取措施防止术后出血剖
、,,,,
症状典型的患者可直接考虑行主动脉血管造影进宫产术中行宫腔填纱术宫腔球囊置入子宫动脉栓
,、、
行诊断塞等都是减少产后出血的好方法
。。

StanfordB
娠合并主动脉夹层的治疗极大程度地考验了临床医疗策略患者多在病情可控范围内选择创伤小风险
,、
师的诊治经验及应变能力妊娠合并型小的微创方法行血管腔内修复术治疗提高孕妇和
。StanfordA,,
主动脉夹层起病急应尽早手术可选择分期手术和胎儿的存活率[18]型主动脉夹层手术顺
,,。StanfordB
同期手术有研究显示先行剖宫产术术后小序和手术时机同样需要结合母体及胎儿情况综合考
。,,72
时再行主动脉手术的分期手术手术难度较小但随虑对于稳定型患者可住院严密监测继续妊娠
,,。,、。
着围术期的延长主动脉夹层破裂的风险增加孕妇对于不稳定型患者妊娠不足周可行腔内介入
,,,28,
病死率每小时增加[13-14]同期手术风险治疗术后引产终止妊娠若妊娠周以上胎儿娩
3%~4%。、;28,
高手术难度大手术时间长长时间体外循环与肝出后孕妇回心血量增加心脏负荷加重主动脉夹层
,,,,,
素化容易增加产后出血风险增加产褥期感染率严破裂风险较高若孕妇无其他并发症胎儿情况稳定
,,,,
重者甚至需要切除子宫影响生育功能但是同期者可先行主动脉夹层手术后再终止妊娠若孕妇合
,。,。
手术也有一定的优势如可缩短围术期减少感染并有产前子痫胎儿宫内窘迫主动脉夹层有进一步
,,,,,
降低主动脉夹层破裂的风险避免母儿不良结局破裂风险应立即行剖宫产术终止妊娠同期进行主
,。,,
同期手术还使患者就诊时间和住院天数缩短一定动脉夹层手术[19-20]本研究中病例孕周胎
,。,437,
程度上减少住院费用减轻经济负担同期手术时儿已成熟合并有重度子痫前期为防止病情进一步
、。,,,
手术的先后顺序需要结合孕妇实际情况和胎儿孕周加重避免胎盘早剥胎儿宫内窘迫及主动脉夹层破
,、
制定孕周前胎儿在子宫内尚未成熟体外循裂位置进一步扩大遂选择终止妊娠同期进行腔内
。28,,,
环可能造成早产胎儿窒息宫内窘迫胎儿病死率修复手术后期母儿随访结局良好病例孕早期
、、,。。6
高达若产妇保胎愿望强烈可先行心脏手术发病考虑心脏手术对胎儿影响防止后期夹层重复
36%,,,,,
术后严密观察母儿情况并继续保胎[15]孕发生遂选择主动脉夹层手术后终止妊娠
。28~32,。
周若新生儿救治条件允许应先行剖宫产术超过综上妊娠合并主动脉夹层病情凶险病死率
,,。,,
周胎儿已发育成熟可先行剖宫产术使胎儿免高把握治疗时机早发现早诊断早治疗十分重
32,,,,,、、
受体外循环的影响避免胎儿缺血缺氧性脑病的发要对于突发性胸背痛二聚体和纤维蛋白原降
,。、D-
生[16-17]本研究病例孕早期发病考虑心脏手术解产物升高伴有高血压等心血管疾病和或马凡
。1,,()
对胎儿的影响遂先行心脏手术术后周行人工流综合征等疾病的孕妇临床医师应快速做出诊断一
,,1,,
产终止妊万方数据娠病例和病例有高血压病史且在孕经确诊主动脉夹层应严格控制心率及血压结合主
;23,,,
临床荟萃年月日第卷第期
·56·《》2022120371ClinicalFocus,January20,2022,Vol37,
动脉夹层累及范围类型胎儿的孕周孕妇的生育
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,,2020691062-73.
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