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·834·《》2022920379ClinicalFocus,September20,2022,Vol37,
讲座
··
床旁超声在重症患者膀胱评估中的应用
曹岚a,张丽娜b,孙杨b,田盾b,钟平b,杨清b
中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心重症超声研究组临床护理学教研室重症医学科湖南长沙
(,a.;b.,410008)
摘要:重症患者因病情危重需要留置导尿,而留置导尿管造成的泌尿系感染已成为院内感染的主要组成部分,
床旁超声应用于膀胱评估可通过定量膀胱容量测量尿残余量、判定尿管的通畅度、定位导尿管位置、定性尿液性质、指
导导尿过程和导尿时机,有助于早期拔除尿管,预防导尿管相关性尿路感染的发生,为临床诊疗和护理的决策与实施
提供客观依据。
关键词:床旁超声;重症患者;膀胱
中图分类号:文献标志码:文章编号:()
-583X202209-0834-04
:/
-
超声具有动态实时可重复操作无辐射等特面显示显示出膀胱左右壁及前后壁获取膀胱横切
、、、,,
点被喻为看得见的听诊器在重症患者治疗中发面图像图然后将探头顺时针度旋转至耻骨
,“”,(2);90
挥着重要的作用[1-2]重症患者的病情瞬息万变常联合上正中线的位置做纵切面扫查标记点朝向患
。,,,
常由于病情或诊疗原因需要留置导尿由于尿液持者头侧图探头向尾端倾斜使膀胱全面显示显
,(3),,
续引流膀胱长时间处于空虚状态膀胱括约肌失去示出膀胱头尾壁膀胱颈部及膀胱顶部获取膀胱纵
,,、,
生理状态下的规律性收缩和舒张功能导致膀胱挛切面图像图膀胱容积测量横切面扫查时测量
(4)。:
缩使患者拔除尿管后易出现排尿困难尿潴留且膀胱横切面的左右径前后径图纵切面扫查时
,、,、(5),
长期留置导尿也可能导致导尿管相关性泌尿系感测量膀胱纵切面的头尾径图膀胱容量及残余尿
(6),
染[3]有研究表明超声检查对重症患者的膀胱评量的测定公式头尾径左右径前后
。:V(ml)=C×××
估有助于缩短尿管留置时间和降低拔除尿管后并径[6-7]为常数依据膀胱几何形状不同可为
,。C,,
发症的发生率[4]现就床旁超声对重症患者膀胱评该计算公式的核心是假想膀胱为球体
。~,。
估的应用进行综述目前临床上也有一些超声仪器有内置软件可自动计
。
1膀胱超声评估概述算膀胱容量
。

,

,、、,
底体顶三部分其形状大小位置和壁的厚度随重症患者因生命体征不稳定病情变化快需要长
、、,、、,,
尿液充盈程度而异膀胱充盈时呈球形膀胱壁光期留置导尿管目前为了促进重症患者膀胱功能的
,,,,
滑女性膀胱受子宫影响前后径略小于横径空虚恢复使膀胱定时充盈和排空早日拔除尿管临床
,,,,,,
时膀胱壁增厚黏膜有皱壁[5]膀胱正常容量上常规采取留置尿管过程中进行夹管每小时
,。300~,3~4
排尿后残余量提示病理状夹放次但重症患者往往无法配合不能清晰表述
500ml,<10ml,>30ml1,
态需要处理自己的主观意愿因此留置导尿管期间盲目夹管会
,>50ml。,

,,
***患者宜选用凸阵探头儿童患者或膀胱损伤是医院诊疗过程中常见的并发症[8]定期
(3~5MHz),。
体型消瘦患者可应用高频线阵探头监测膀胱容量是预防尿潴留的有效方法多项研究
(4~10MHz)。,
患者取仰卧位或半卧位暴露下腹部做横切面扫查
,,证明超声测量的膀胱残余尿量与导尿测量的膀胱残
时将探头横置于耻骨联合上方左右探头标余尿量存在显著的相关性[9-10]因此超声对膀胱残
,1cm,,,
记点朝向患者右侧图探头向足侧倾斜使膀胱全余尿量的判断与导尿对膀胱残余尿量的判断一样准
(1),
基金项目中南大学研究生教育教学改革项目重症护理超声确[11]由于留置导尿为有创操作临床上我们更推荐
:,,
系统培训模式构建及在护理研究生带教中的实践研究应用超声来评估膀胱容量等[12]通过比
ICU。Hvarness
(2022JGB124)较种不同的计算膀胱容量的超声测量方法将膀
通信作者张丽娜3,
:,Email:******@
临床荟萃年月日第卷第期
《》2022920379ClinicalFocus,September20,2022,Vol37,·835·
容量膀胱超声可用于评估膀胱容积从而区分尿潴留风险且连续次膀胱超声显示膀胱残余尿量低
。,2
潴留排尿功能障碍和少尿正常***膀胱容积于时可以停止膀胱超声检查当患者发生
()。200ml,。
当膀胱残余尿量大于时表示尿尿潴留无法排出尿液且膀胱残余尿量超过
400~600ml,400ml400ml
潴留存在尿潴留风险的患者应尽早实施膀胱超声时建议间歇导尿或留置尿管[13]因此膀胱超声评
,,。,
评估当患者有尿潴留风险时按时间计划使用膀估可以快速评估和识别重症患者的尿潴留降低患
。,,
胱超声或使用间歇导尿进行治疗当患者不存在尿者尿潴留的风险减少不必要的留置导尿
。,。
图1横切面扫查探头放置位置图2膀胱横切面
图3纵切面扫查探头放置位置图4膀胱纵切面
图5膀胱横切面的左右径、前后径测量图6膀胱纵切面头尾径测量

,
置指导精准导尿重症患者因使用镇静药物可能率当经尿道放置导尿管有禁忌或不成功时可以
,,。,
导致患者出现尿潴留膀胱超声可以及时评估膀胱通过膀胱超声引导进行耻骨上置管[16]在临床工作
,。
容量指导是否需要导尿膀胱超声是判断是否需中经常遇到危急重症患者合并导尿困难如脑血管
,。,,
要留置尿管把握导尿指征的首选方式膀胱超声意外合并重度前列腺增生骨盆骨折合并尿道断裂
、。,,
可以在导尿前确定膀胱容量从而增加首次导尿的心力衰竭肾功能衰竭合并尿道狭窄前列腺增生
,、、
成功率[14]等[15]研究基于个体化的膀胱等快速建立尿液排泄通路对患者抢救预后具有非
。Brouwer,、
容量实施导尿术可以显著降低麻醉术后留置尿管常重要的意义在重症患者导尿过程中超声可实
,。,
的发生率操作者可以使用膀胱超声实时动态监测时评估导尿管置入膀胱的深度导尿管球囊的充盈
。、
导尿过程膀胱内导尿管球囊的位置和功能避免程度是否存在破损并确认尿管的位置是否合适
,、,,,,
了导尿管损伤尿道或挤压膀胱三角区域从而降低指导精准导尿从而提高患者的舒适感和增强患者
,,
临床荟萃年月日第卷第期
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的满意度指征可指导临床决策过程若患者的膀胱残余尿量
。,,

,,,
筛查少尿原因重症患者由于血流动力学不稳定低导尿管相关性尿路感染缩短住院时间因此膀
,,。,
循环和尿量的监测非常重要往往需要每小时监测胱超声可以通过残余尿量的测定有助于早期拔除
,,
尿量的变化通过床旁膀胱超声的评估可快速筛查尿管避免尿潴留和减少不必要的导尿最大程度缩
,、,
重症患者少尿的原因膀胱超声除了可以判断膀胱短尿管留置时间进而有效预防导尿管相关性尿路
。,
容量还可以准确识别尿液的性质如膀胱内血凝感染的发生
,,。
块膀胱结石等有助于快速筛查少尿的原因[17]膀3膀胱超声评估应用的局限性
、,。
胱内血凝块的超声声像呈现为液性暗区内可见絮膀胱超声评估应用存在一定的局限性如肥胖
,
状团块状的中低回声随体位移动团块内部及周患者皮下脂肪较厚重症患者体位受限伤口敷料覆
、、,,、、
边均无血流信号膀胱结石的超声声像呈现为膀胱盖等因素会干扰超声图像的获得同时标准化图像
;。
无回声液性暗区内出现团状强回声后方伴声影当的获取需要积累一定的超声基础知识和操作经验
,,,
体位改变时随体位移动[18]同时膀胱超声还有助于因此操作者的熟练程度探头的角度操作者图像解
。、、
评估留置导尿管的通畅性因为如果留置导尿管到读的能力均可能影响对患者膀胱评估和判断的准确
,
位膀胱中的尿液量应该很少当留置导尿患者尿管性
,;。
的尿量减少或当患者有尿管到位的尿潴留症状时综上所述重症超声是在重症医学理论指导下
,,,,
膀胱超声可以确定膀胱容积增大的原因为尿管阻塞运用超声技术针对重症患者问题导向的多目标整合
或位置不当[19]因此膀胱超声可以快速判断是否的动态评估过程[26-27]其中膀胱超声评估在重症患
。,,
有尿以及判断是否发生下尿路梗阻和通过观察输者评估中起着不可或缺的作用医护人员可通过膀
,,
尿管射流现象排除输尿管梗阻可快速鉴别患者是胱超声评估准确测量尿量快速鉴别重症患者少尿
,,
否发生肾后性假性少尿原因早期识别尿潴留及泌尿系统的异常情况指导
。,,

,,,
相关性泌尿系感染的发生率重症患者由于病情危胱超声评估操作简单无辐射无创可重复性在床
、、、、
重常常需要长期留置尿管但某种程度上导尿管的旁即可实施有经验的医护人员经过短期培训后即
,,,
使用率与导尿管相关性泌尿道感染呈正相关导尿可完全掌握操作技术相信未来床旁超声在重症患
。,
管相关性尿路感染的防控措施主要是减少不必要的者膀胱评估中的应用将会被重症医护人员广泛接
留置导尿和留置导尿管的例数天数每天留置导受床旁膀胱超声评估将成为重症患者常规的客观
、。,
尿管其感染的风险增加[20-22]导尿管相关性尿评估工具
,5%。。
路感染是指患者留置导尿管后和拔除导尿管小参考文献:
48
时内发生的泌尿道感染多达的导尿管刘大为重症超声医学理念与技术结合的新乐章中华内
[1].:[J].
。65%~70%科杂志
相关性尿路感染是可以预防的使用膀胱超声可以,2016,55(11):831-832.
,刘广宇薛纪秀王天龙超声在临床麻醉气道管理中的研究
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。,进展中华医学杂志
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拟行留置导尿之前建议进行膀胱容量的动态评估宋文静王莹窦琳超声下膀胱容量评估在危重患者留置尿
,[3],,.
严格把控导尿指征目前临床上膀胱容量的评估可管早期拔管中的应用研究中国实用护理杂志
。[J].,2019,35
以通过两种方法测量留置导尿管和超声膀胱容量
:,(30):2363-2367.
测量的金标准方法是导尿但导尿方法被认为是痛
,[4]BirkhäuserFD,:Afew
苦的有创的可能导致尿道损伤或感染[8]膀胱超simplerulesforasuccessfulcatheterization[J].TherUmsch,
、,,
声可以准确评估膀胱容量当测量的膀胱容量小于2015,72(1):39-42.
丁文龙刘学改系统解剖学版北京人民卫生出版
,[5],.[M].9.:
或膀胱残余尿量小于时同时结合患社
400ml100ml,,2018:150.
者无不适症状可以不需要进行留置导尿降低留置尹万红王小亭刘大为等重症超声临床应用技术规范
,,[6],,,.
中华内科杂志
尿管的使用率等[25]对例急性脑卒中患[],,():
。-417.
者进行回顾性分析发现使用超声进行膀胱评估降[7]
,-
低了尿路感染的发生率缩短了住院时间建议存在measurementusinganultrasoundbladderscanneramong
,,
尿路感染风险的患者常规进行膀胱超声检查临床postoperativeradicalhysterectomypatients[J].JMedAssoc
。Thail,2016,99(10):1061-1066.
中通过膀胱超声动态评估膀胱容量严格把握导尿胡晓昀李秀萍方海云等术后短期留置导尿管患者拔管
,[8],,,.
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