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2022210154ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022·175·
临床研究
··
某二级综合医院临床分离病原菌分布及耐药分析
张耀文
作者单位江苏省响水县人民医院
:224600
通信作者张耀文
:,E-mail:xs_******@
【摘要】目的分析江苏省响水县人民医院临床分离病原菌分布特点及耐药情况为指导临床合理使用抗
,
菌药物提供参考依据方法回顾性分析年月江苏省响水县人民医院临床分离的病原菌及药敏结果
。20191-12。
结果年分离病原菌株其中革兰阴性菌株革兰阳性菌株检出率排名前
2019812,567(%),245(%)。
位的革兰阴性菌为大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌检出率最高的革兰阳性菌为金黄色葡
4、、、,
萄球菌药敏结果显示革兰阴性菌对常见抗菌药物均存在不同程度的耐药其中鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率
。,,
为对亚***培南的耐药率为金黄色葡萄球菌对青霉素红霉素的耐药率均其中耐
%~%,%;、>70%,
甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率为结论临床分离病原菌以革兰阴性菌为主耐药现
(MRSA)%(34/134)。,
象较严重临床药师需加强细菌耐药监测工作进一步指导临床合理使用抗菌药物
,,。
【关键词】二级医院病原菌分布特征耐药性
;;;
【DOI】.13-1389/
年报道显示[1]中低收入国家发达省响水县人民医院检验科分离的病原菌及对应的药
2011WHO,、
国家医院感染率分别达到和严重影响敏结果排除重复菌株
%%,,。
患者预后及加重医疗费用我国每年因医院感染增菌株培养和药敏试验临床送检的标本病原菌
。
加的经济负担为亿亿美元导致医疗总费用分离培养严格遵循全国临床检验操作规程使用
15~23,《》。
增加以上[2]近年来随着侵袭性操作广泛开珠海迪尔微生物分析仪进行菌株种类鉴定和药敏试
50%。,
展抗菌药物的不合理使用临床多重耐药菌检出率验药敏结果判定遵循年美国临床和实验室标
、,,2016
逐渐升高且耐药趋势愈加严重住院患者合并多重准协会标准
,。(CLSI)。
耐药菌感染不仅会增加医疗费用还会导致患者病死2结果
,
率升高严重影响患者的生命质量凌玲等[3]病原菌分布年分离培养病原菌株其
,。,
分析表明医院每发生例多重耐药菌患者造成的中革兰阴性菌株革兰阳性菌株
,1,567(%),245
直接经济损失为美元等[4]检出率排名前位的革兰阴性菌为大肠埃
~98575。Tedja(%);4
研究显示呼吸机相关性肺炎患者合并多重耐药菌感希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌检
,、、、,
染的死亡风险增加倍因此及时了解地区临出率最高的革兰阳性菌为金黄色葡萄球菌见表
。,,1。
床分离病原菌分布特点及其耐药情况对指导临床医临床分离病原菌耐药情况药敏结果显示大
,,
师合理使用抗菌药物及开展医院感染防控具有重要肠埃希菌对氨苄西林舒巴坦头孢他啶头孢曲松
/、、、
的临床参考价值既往研究表明不同级别地区的氨曲南环丙沙星左氧***沙星及复方新诺明的耐药
。,、、、
医院临床分离病原菌分布及耐药情况存在差异[5-6]率均对亚***培南的耐药率为肺炎克
。>40%,%。
鉴于此本研究回顾性分析江苏省响水县人民医院雷伯菌对氨苄西林舒巴坦头孢他啶头孢曲松呋
,/、、、
年临床分离的病原菌分布特征及耐药情况为喃妥因的耐药率均对亚***培南的耐药率为
2019,>30%,
后期指导临床合理用药提供参考依据现报道如下铜绿假单胞菌对氨基糖苷类阿米卡星庆
。。%。(、
1资料与方法大霉素妥布霉素的耐药率对亚***培南的耐
、)<10%,
资料来源回顾性收集年月江苏药率为鲍曼不动杆菌多重耐药现象较严
-%。
临床合理用药杂志年月日第卷第期
·176·2022210154ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022
表1年临床分离病原菌种类分布表3常见革兰阳性菌耐药情况
2019
种类金黄色葡萄球菌n
病原菌数量构成比(=134)
(%)青霉素



大肠埃希菌庆大霉素

肺炎克雷伯菌利福平

左氧***沙星





洋葱伯克霍尔德菌克林霉素

阴沟肠杆菌红霉素

呋喃妥因

***
产气肠杆菌0

0
嗜麦芽窄食单胞菌四环素

洛非不动杆菌替加环素

奇异变形杆菌

其他
[7]临床
革兰阳性菌2018CHINET,

金黄色葡萄球菌
、%、
表皮葡萄球菌本调查结果显示年临床分离革兰阴性
%。,2019
粪肠球菌菌株占分离革兰阳性菌株占
%,245
溶血葡萄球菌

%,。,
[8]
肺炎链球菌6176ICU,

屎肠球菌

其他肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞
(%)、(%)
合计菌均为革兰阴性菌提示医院革兰阴性菌
(%),,
重对入选抗菌药物的耐药率达感染现象较严重其原因可能与革兰阴性菌耐药率逐
,%~%,,
渐升高有关[9-10]因此临床医师应密切关注患者革
其中对亚***培南的耐药率为见表金黄。
%,2。兰阴性菌检出情况在临床抗感染治疗过程中合理
色葡萄球菌对青霉素红霉素的耐药率均其,,
、>70%,使用抗菌药物避免菌株发生多重耐药现象影响患
中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为,,
(MRSA)者病情转归
见表。
%(34/134),3。病原菌种类统计显示排名前位的革兰阴性菌
表2常见革兰阴性菌耐药情况,4
分别为大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌及
大肠埃肺炎克铜绿假鲍曼不、、
鲍曼不动杆菌与年全国监测数据相比排名
种类希菌雷伯菌单胞菌动杆菌
。2018,
nnnn前位的革兰阴性菌种类一致但数量排序存在部分
(=164)(=79)(=52)(=20)4,
氨苄西林舒巴坦不同其中大肠埃希菌分离率最高肺炎克雷伯菌次
/-,,
哌拉西林他唑巴坦
/
头孢他啶,,

头孢曲松,
-
头孢吡肟
,
氨曲南与不同地域医院级别及标本种类分布的差异性有
---、
亚***培南关[11-12]此外金黄色葡萄球菌分离率居革兰阳性菌
。,
阿米卡星

庆大霉素,。

妥布霉素,

环丙沙星
,
左氧***沙星菌鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌耐药菌株的检出率
、
复方新诺明逐渐升高本调查结果显示大肠埃希菌对氨苄西
-。,
呋喃妥因林舒巴坦头孢他啶头孢曲松氨曲南环丙沙星
-/、、、、、
临床合理用药杂志年月日第卷第期
2022210154ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022·177·
左氧***沙星及复方新诺明的耐药率均肺炎克检出率呈逐渐下降趋势但仍处于较高水平本调查
>40%,。
雷伯菌对氨苄西林舒巴坦头孢他啶头孢曲松呋显示检出率为略低于近年来全国监
/、、、,%,
喃妥因耐药率均此外大肠埃希菌对亚***培测水平有研究表明[15]住院患者感染后死
>30%。,。,MRSA
南的耐药为与全国监测结果类似肺炎克雷亡风险明显增加其中董辉等[16]研究发现感染
%,;,,
伯菌对亚***培南的耐药率为低于全国监测结的重症肺炎患者病死率高达因此
%,%。,
果提示我院耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌检出率处于医院需加强监测金黄色葡萄球菌耐药动态变化趋势
,,
较低水平目前耐碳青霉烯类肠杆菌细菌检出率日多部门应联合采取干预措施规范临床合理使用抗菌
。
益升高以肺炎克雷伯菌为例全国监测数据显示肺药物降低患者感染风险
,,,,MRSA。
炎克雷伯菌约占耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌分离总综上所述我院临床分离病原菌主要以革兰阴性
,
数的且年肺炎克雷伯菌对碳青霉菌为主革兰阴性菌以大肠埃希菌分离率最高革兰
70%,2005-2019,,
烯类药物的耐药率上升近倍其中亚***培南耐药率阳性菌以金黄色葡萄球菌检出率最高临床分离的主
8,,
由增长到胡锡池等[13]分析显示要病原菌均存在多重耐药现象其中以铜绿假单胞
3%%。Meta,,
耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌全因死亡风险增加菌鲍曼不动杆菌耐药水平较严重需引起临床的高
、,
倍因此在今后的临床工作中应密切度重视医院多部门应积极采取相关防控措施降低
~。,,。
监测肠杆菌科细菌感染患者耐药情况谨慎选用抗菌病原菌耐药率其中检验科应重视细菌耐药监测工
,,
药物避免耐药流行铜绿假单胞菌是医院常见的多作定期给临床反馈耐药监测资料以便指导临床合
,。,,
重耐药菌种类之一目前耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌理用药药剂科应加强对临床抗菌药物使用情况的监
,;
已被列为急需开发新型抗菌药物治疗的细管力度确保临床规范用药医院感控科应定期对临
WHO,;
菌[14]研究表明年耐亚***培南铜绿假床人员进行院感防控培训督查病房环境消毒隔离等
。,2005-2018,
单胞菌的耐药率呈下降趋势但最新的监测显示铜措施的执行情况从而降低患者耐药风险
,,,。
绿假单胞菌对亚***培南的耐药率为耐药现象参考文献
%,
仍严峻本调查结果显示铜绿假单胞菌对氨基糖苷
。,[1]
类药物的耐药率低于对亚***培南的耐药率为Care-AssociatedInfectionWorldwide[DB/OL].WHO,-
10%,
略低于全国监测结果但仍处于较高水平tps://.
%,,,
需引起临床重视鲍曼不动杆菌耐药机制复杂多样[2]LiY,GongZ,LuY,-
。
化目前已成为医院感染最常见的多重耐药菌类型lanceonnosocomialinfectionrates:Asystematicreview[J].IntJ
,,Surg,2017(42):164-:..
且耐药率逐渐上升以耐碳青霉烯类药物为例凌玲吴伟旋孙树梅等多重耐药菌医院感染直接经济负担的
。,CHI-[3],,,.
监测显示年鲍曼不动杆菌对亚***系统评价中国感染控制杂志
NET,2004-2011[J].,2017,16(7):616-621.
培南耐药率由增长至年全国细
%%。2018[4]TedjaR,NowackiA,FraserT,-
菌监测显示除对替加环素和多黏菌素耐药率较低anceonoutcomesinventilator-associatedpneumonia[J].AmJInfect
,B
分别为鲍曼不动杆菌对其余抗菌药物Control,2014,42(5):542-:..
(5%、%),张洁张云刘茜唐山市所医院医院感染与社区感染横断面
耐药率均其中对亚***培南耐药率为[5],,.37
调查分析实用医学杂志
>40%,%。[J].,2019,35(4):645-648.
本调查结果显示鲍曼不动杆菌耐药现象最严重其栾艳淼张海云某院年第四季度临床分离病原菌的分布
,,[6],.2016
中鲍曼不动杆菌对入选的抗菌药物的耐药率均及耐药性分析国际检验医学杂志
>[J].,2018,39(2):206-208.
对亚***培南的耐药率为大多数分离菌胡付品郭燕朱德妹等年中国细菌耐药性监测
45%,%,[7],,,.2018CHINET
中国感染与化疗杂志
株表现为多重耐药需引起临床的高度重视[J].,2020,20(1):1-10.
,。周宏姜亦虹李阳等所医院连续年医院感染目标
金黄色葡萄球菌是本次临床分离率最高的革兰[8],,,.1766ICU
性监测分析中国感染控制杂志
阳性菌主要来源于分泌物或脓液调查显示金黄[J].,2017,16(9):810-:
,。,
.1671-.
王启季萍徐修礼等年中国家教学医院革兰阴性杆
,[9],,,.201614
出对万古霉素利奈唑***和替加环素耐药菌株近菌耐药监测分析中华检验医学杂志
、。[J].,2017,40(8):614-622.
年监测显示年检出率
3CHINET,2017-2018MRSADOI:.-.
由降低到年下降到(下转第页)
%34%,%,MRSA181
临床合理用药杂志年月日第卷第期
2022210154ChinJofClinicalRationalDrugUse,,2022·181·
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