血液透析应急预案.docx

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名目
一、、
、呕吐的应急预






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1
透析中停电或透析机短路的应急预案
透析进展中突然停电,假设是短时停电不必忙于回输血液,由于透析机内有蓄电池可运行20~30min,假设停电缘由不明应马上回输血液终止透析。
(一)、发生缘由
突然停电、透析机短路、电线老化等。(二)、透析机发生短路表现
透析机停电报警、血泵停顿、屏幕变黑。(三)、应急预案
1、安抚患者,消退其紧急心情。假设透析机内有蓄电池,可维持血液循环。
假设没有蓄电池,应马上将静脉壶下端的管路从回路夹中拉出后用手缓缓摇动血泵维持血液循环。
2、回血时夹住动脉管路,翻开补液口,将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来,翻开血泵门,安装手摇把,用手摇血泵速度宜均匀。当透析器及静脉管路中的血液回输完毕后,夹住补液口上端管路,回输动脉管路中的血液完毕透析。
留意,停电后不要慌张,尤其在夜晚,在将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来后,不要受照明等因素干扰,精神肯定要集中,预防空气进入病人体内,发生空气栓塞。
(四)、预防措施
1、血透室应双路供电。
2、定期对透析机进展检修维护。
2
透析中水源中断的应急预案(一)发生缘由
驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源缺乏或水处理机发生障碍等。(二)停水表现
透析机低水位报警(LowerWater)。(三)停水预案
1、马上将透析改为旁路或进展单超程序。
2、查找故障缘由,如在1~2h内不能排解故障,应中止透析。(四)预防措施
1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。
2、定期修理驱水泵、输水管。
3、定期对水处理机进展维护。
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血液透析中心火灾应急预案
1、马上报告119,同时报告医院消防科。报警人员应向消防部门具体报告火灾的现场状况,包括火场的单位名称和具体位置、燃烧物资、人员围困状况、联系和姓名等信息。
2、集中现有灭火器材和人员乐观扑救。
3、关闭电源,必要时对患者完毕治疗(回血或剪断血管通路管),专业组长将患者依据演****路线疏散到安全地带;撤离时使用安全通道,切勿乘电梯。
4、事后清点人数和财产,填报大事经过和损失状况。地震应急预案
1、确认地震发生后马上关闭电源。
2、停血泵,夹闭血管通路管及穿刺针的四个夹子。
3、分别透析机和患者。
4、专人负责患者撤离,并视状况赐予安全拔针。
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透析中发生低血压的应急预案
是指透析中收缩压下降,20mmHg或平均动脉压降低10mmHg以上,并有低血压病症。其处理程序如下。
1、紧急处理:对有病症的透析中低血压应马上实行措施处理。
实行头低位。
停顿超滤。
补充生理盐水100ml,或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。
上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应亲热监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并马上查找
缘由,对可订正诱因进展干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物
治疗,并停顿血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常承受的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开头先进展单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称为序贯透析超滤。
2、乐观查找透析中低血压缘由,为紧急处理及以后预防供给依据。常见缘由
有:
容量相关性因素:包括超滤速度过快Kg-1min-1)、设定的干体重过低、透
析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。
血管收缩功能障碍:包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍(如糖尿病神经病变患者)及承受醋酸盐透析者。
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心脏因素:如心脏舒张功能障碍、心律失常(如房颤)、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。
其它少见缘由:如出血、溶血、空气栓塞、透析器反响、脓毒血症等。3、预防
应用带超滤掌握系统的血透机。
对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄入量,掌握透析间期体重增长不超过5%;重评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长3min)等。
与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避开透析中进食;承受低温透析或梯度钠浓度透析液进展透析;避开应用醋酸盐透析,承受碳酸氢盐透析液进展透析。
与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时
间,如改为透析后用药;避开透析中进食;承受低温透析或梯度钠浓度透析液进展透析;避开应用醋酸盐透析,承受碳酸氢盐透析液进展透析。
心脏因素导致的应乐观治疗原发病及可能的诱因。
有条件时可应用容量监测装置对患者进展透析中血容量监测,避开超滤速度过快。
如透析中低血压反复消灭,而上述方法无效,可考虑转变透析方式,如承受单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。
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透析器反响的应急预案
既往又名“首次使用综合征”,但也见于透析器复用患者。临床分为两类:A型反响(过敏反响型)和B型反响。其防治程序分别如下。
1、A型透析器反响主要发病机制为快速的变态反响,常于透析开头后5min内发生,少数迟至透析开头后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反响轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反响,应马上实行处理措
施,并查找缘由,实行预防措施,避开以后再次发生。
紧急处理
马上停顿透析,夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液。
予抗组***药、激素或肾上腺素药物治疗。
如消灭呼吸循环障碍,马上予心脏呼吸支持治疗。
明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反响所致,可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒剂(如环氧乙
烷)、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外,有过敏病史及高
嗜酸细胞血症、血管紧急素转换酶抑制剂(ACEI)应用者,也易消灭A型反响。
预防措施依据可能的诱因,实行相应措施。
透析前充分冲洗透析器和管路。7
选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。
进展透析器复用。
对于高危人群可于透前应用抗组***药物,并停用ACEI。2、B型反响常于透析开头后20,60min消灭,发病率为3,5次/100透析例次。其发作程度常较轻,多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
明确病因透析中消灭胸痛和背痛,首先应排解心脏等器质性疾病,如心绞痛、心包炎等。如排解后考虑B型透析器反响,则应查找可能的诱因。B型反响多认为是补体激活所致,与应用的透析器及生物相容性差的透析器有关。
处理B型透析器反响多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透析。
预防承受透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防局部B型透析器反响。
透析器反响(表1)
A型透析器反响B型透析器反响发生率较低,,5次/10000透析例次3,5次
/100透析例次发生时间多于透析开头后5min内,局部迟至30min透析开头30,-60min病症程度较重,表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、稍微,表现胸痛和背痛
喷嚏、流清涕、腹痛腹泻、呼吸困难、休克、
甚至死亡
缘由环氧乙烷、透析膜材料、透析器复用、透析缘由不清,可能与补体激活有关
液受污染、肝素过敏、高敏人群及应用ACEI等处理马上终止透析排解其它引起胸痛缘由
夹闭血路管,丢弃管路和透析器中血液予对症及支持治疗严峻者予抗组***药、激素或肾上腺素药物治疗吸氧
需要时予心肺支持治疗如状况好转则连续透析预后与缘由有关,重者死亡常于30,60min后缓解预防避开应用环氧乙烷消毒透析器和管路换用合成膜透析器(生物相容性
好的透析器)
透析前充分冲洗透析器和管路复用透析器可能有肯定预防作用
停用ACEI药物
换用其它类型透析器承受无肝素透析等
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失衡综合症的应急预案
是指发生于透析中或透析后早期,以脑电图特别及全身和神经系统病症为特征的一组病症,轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动,重者消灭抽搐、意识障碍甚至昏迷。
1、病因发病机制是由于血液透析快速去除溶质,导致患者血液溶质浓度快速下降,血浆渗透压下降,血液和脑组织液渗透压差增大,水向脑组织转移,从而引
起颅内压增高、颅内pH转变。失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中,但多
见于首次透析、透前血肌酐和血尿素很高、快速去除***(如高效透析)等状况。2、治疗
轻者仅需减慢血流速度,以削减溶质去除,减轻血浆渗透压和pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并予相应对症处理。如经上述处理仍无缓解,则提前终止透析。
重者(消灭抽搐、意识障碍和昏迷)建议马上终止透析,并作出鉴别诊断,排解脑血管意外,同时予输注甘露醇。之后依据治疗反响予其它相应处理。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。
3、预防针对高危人群实行预防措施,是避开发生透析失衡综合症的关键。
首次透析患者:避开短时间内快速去除大量溶质。首次透析血清尿素氮下降掌握在30%,40%以内。建议承受低效透析方法,包括减慢血流速度、缩短每次透析时间(每次透析时间掌握在2~3小时内)、应用面积小的透析器等。
维持性透析患者:承受钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。规律和充分透析,增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。
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空气栓塞的应急预案
临床表现患者突然惊叫伴有呼吸困难、咳嗽、胸部发紧、气喘、发绀,严峻者昏迷或死亡。一旦觉察应紧急处理,马上抢救。其处理程序如下:
1、紧急抢救
马上夹闭静脉血路管,停顿血泵。
患者左侧卧位头低脚高,使空气积存在右心房顶端,切忌按摩心脏。赐予氧气吸入。
心肺支持,包括吸纯氧,承受面罩或气管插管。
如空气量较多,有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。
2、明确病因与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关,如动脉穿刺针脱落、管路接口松开或脱落等,另有局部与管路或透析器破损开裂等有关。
3、预防空气栓塞一旦发生,死亡率极高。严格遵守血透操作规章操作,避开发生空气栓塞。
上机前严格检查管路和透析器有无破损。
做好内瘘针或深静脉插管的固定,透析管路之间、管路与透析器之间的连接。
透析过程中亲热观看内瘘针或插管、透析管路连接等有无松动或脱落。(4)透析完毕时不用空气回血。
(5)留意透析机空气报警装置的维护。10
肌肉痉挛的应急预案
多消灭在每次透析的中后期。一旦消灭应首先查找诱因,然后依据缘由实行处理措施,并在以后的透析中实行措施,预防再次发作。
1、查找诱因是处理的关键。透析中低血压、低血容量、超滤速度过快及应用低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痉挛最常见的缘由;血电解质紊乱和酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血症等。
2、治疗依据诱发缘由酌情实行措施,可快速输注生理盐水%***化钠溶液
100ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进展外力挤压按摩也有肯定疗效。
3、预防针对可能的诱发因素,实行措施。
防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不
超过干体重的5%。
适当提高透析液钠浓度,承受高钠透析或序贯钠浓度透析。但应留意患者血压及透析间期体重增长。
乐观订正低镁血症、低钙血症和低钾血症等电解质紊乱。
鼓舞患者加强肌肉熬炼。恶心和呕吐的应急预案
1、乐观查找缘由常见缘由有透析低血压、透析失衡综合征、透析器反响、糖尿病导致的胃轻瘫、透析液受污染或电解质成份特别(如高钠、高钙)等。
2、处理
对低血压导致者实行低血压的紧急处理措施。
在针对病因处理根底上实行对症处理,如应用止吐剂。
加强对患者的观看及护理,避开发生误吸大事,尤其是神智欠清者。
3、预防:针对诱因实行相应预防措施是避开消灭恶心呕吐的关键,照实行措施避开透析中低血压发生。
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溶血的应急预案
表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。一旦发生应马上查找缘由,并实行措施予以处置。
1、明确病因
血路管相关因素如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
透析液相关因素如透析液钠过低,透析液温度过高,透析液受消毒剂、******、漂白粉、铜、锌、甲醛、***化物、过氧化氢、***盐等污染。
透析中错误输血。