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高等学校学生及家庭情况调查表版.docx

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高等学校学生及家庭情况调查表版
高等学校学生及家庭情况调查表
学校:院(系):专业:年级:
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份
证号码
政治面貌
入学
前户口
□城镇□农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
(区号)-
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作(学****单位
职业
年收入(元)
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入(元)。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况:。家庭遭受突发意外事件:。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:。
家庭成员失业情况:。家庭欠债情况:。
其他情况:。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡(镇)民政部门
经办人签字:
单位名称:
(加盖公章)
年月日
民政
部门
信息
详细通讯地址:
邮政编码
联系电话
(区号)-
注:,到家庭所在地的乡(镇)或街道民政部门核实、盖章后,交到学校。

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版高等学校学生及家庭情况调查表

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