医院病历输血质量质控表.docx

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医院病历输血质量质控表
XX医院病历输血质量质控表
科室:患者姓名:住院号:主管医师:
检查项目
检查内容
检查结果
备注
病历首页
输血品种、数量与输血记录单符合
品种
数量
是
否
是
否
血型是否填写
是
否
输血反应是否填写
是
否
入院记录是否描述既往输血史
是
否
输血前检测
输血前检测9项是否齐全
是
否
检测9项医嘱是否在输血前开出
是
否
病历中是否有检验9项报告单
是
否
9项结果是否以阳性、阴性表示
是
否
紧急输血,检测结果未回是否注明
是
否
最末一次输血后有无输血后检查
有
否
输血知情同意书
有无输血治疗知情同意书
有
否
有无患者(患者家属)签字
有
否
有无医师签字及填写日期
是
否
患者姓名、性别、年龄、科别、
病案号是否填全
是
否
诊断是否有
有
否
拟输血成份是否有
有
否
输血风险及可能产生的不良后果
有
否
配血记录单是否填写不全
是
否
输血指征
原则上;内科指征;1、血红蛋白<60g/L。2、红细胞压积<22%。3、或出现失血性休克时考虑输血。4、失血量占总量10-20%,(500-1000ml)HCT无变化,输晶体、胶体、代血浆。5、失血量占总量20-30%,(1000-1500ml),血压波动,HCT下降,输红悬。
6、失血量占总量30%,可输全血、红悬。
外科指征;1、血红蛋白<70g/L,出血量大于人体总血量的30%。
2、血红蛋白70-100之间,根据患者的贫血程度,心肺的代偿功能,有无代谢率增高及年龄等因素决定。3、血小板<50×109/L。4、血小板50-100×109/L,应根据是否有自发性出血或伤口决定。5、如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。
如有其他理由请列出;
输血指征
合理
欠合理
不合理
输血病程记录
检查输血记录以此格式为标准:
患者因“黑便3小时”入院,急查血常规示:HGB46g/L,具备输血指征(1、输血指征),为纠正贫血(2、输血目的),与家属及患者充分沟通,告知输血风险,患者同意签字输血(3、输血知情沟通情况)以后经交叉合血、输血前检测(4、交叉合血、输血前检测情况),并双人核对无误后,于(5、输血开始时间记录到时分)、输毕结束时间记录到时分),输血过程中无输血反应(7、输血反应),输毕后复查血常规、输血后检测(8、输血后需检测),继续观察患者病情变化。是否按上述格式书写,列出不合理的。
输血病程记录
1、输血指征有无记录
有
否
2、输血目的有无记录
有
否
3、输血知情沟通情况有无记录
有
否
4、交叉合血、输血前检测情况有无记录
有
否
5、输血开始时间记录到时分有无记录
有
否
6、输毕结束时间记录到时分有无记录
有
否
7、输血反应有无记录
有
否
8、输血后检测如患者需多次输血可在最末一次输血记录中写此条,有无
有
否
对输血效果进行评价记录
输血后24小时内有无对输血效果进行评价的病程记录,内容包括
1、输血后有无效果,评估主要靠血红蛋白值有无提升
有
否
2、有无输血后复查常规结果
有
否
输血后检查记录
3、最末一次输血后,病程记录中要有无输血后检测结果描述
有
否
输血相关记录
术中输血,输血品种、数量,在手术记录、麻醉记录、是否符合,如不符合请列出
是
否
输血时间、病程记录是否与医嘱相符合
是
否
输血流程
从申请输血到输血完毕是否按流程进行(从时间记录反映)
备注
检查者:时间: