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奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血的临床效果
沈琳,王慧卿
(驻马店市第一人民医院消化内科,河南驻马店,)
463000
摘要:目的探讨奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血的临床效果。方法选取年月至年月我院诊治
2019420214
的例急性消化道出血患者作为研究对象,根据随机法将其分为单纯组(例,奥曲肽)与联合组(例,奥曲肽联
824141
合凝血酶)。比较两组的治疗效果。结果时,联合组的止血率高于单纯组(P);时,联合组的止血率低于
24h<
单纯组(P)。治疗后,联合组的丙二醛、脂质过氧化氢水平低于单纯组,谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化歧化酶
<
水平高于单纯组,差异具有统计学意义(P)。治疗后,联合组的谷草转氨酶()、谷丙转氨酶()、总胆红
<
素()水平低于单纯组,差异具有统计学意义(P)。结论奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血的效果显著,
TBil<
有利于改善氧化应激、肝功能指标,值得临床应用。
关键词:急性消化道出血;奥曲肽;凝血酶
中图分类号:文献标志码:文章编号:
-1413(2022)31-0062-03
Clinicaleffectofoctreotidecombinedwiththrombininthetreatmentof
acutegastrointestinalbleeding
SHENLin,WANGHuiqing
(GastroenterologyDepartment,theFirstPeople'sHospitalofZhumadian,Zhumadian463000,China)
ABSTRACT:Objective
Toinvestigatetheclinicaleffectofoctreotidecombinedwiththrombininthetreatmentofacute
Methods

,thepatients
weredividedintosimplegroup(41cases,octreotide)andcombinedgroup(41cases,octreotidecombinedwiththrombin).
Results
,thehemostasisrateofthecombinedgroupwas
P
higherthanthatofthesimplegroup(<);at72h,thehemostasisrateofthecombinedgroupwaslowerthanthatofthe
P
simplegroup(<).After3doftreatment,thelevelsofmalondialdehydeandlipidhydrogenperoxideinthecombined
groupwerelowerthanthoseinthesimplegroup,thelevelsofglutathioneperoxidaseandsuperoxidedismutasewerehigher
P
thanthoseinthesimplegroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(<).After3doftreatment,thelevels
ofaspartatetransaminase(AST),alanineaminotransferase(ALT)andtotalbilirubin(TBil)inthecombinedgroupwerelower
PConclusion
thanthoseinthesimplegroup,andthedifferenceswerestatisticallysignificant(<).Octreotidecombined
withthrombininthetreatmentofacutegastrointestinalbleedingeffecthasasignificanteffect,andisconduciveto
improvingoxidativestressandliverfunctionindicators,whichisworthyofclinicalapplication.
KEYWORDS:
acutegastrointestinalbleeding;octreotide;thrombin
急性消化道出血是消化内科常见的危急重症,患者若用奥曲肽治疗急性消化道出血患者,其止血速度较慢,无
短期内出血量较大,则容易引起休克等症状,严重者甚至法在短时间内快速控制病情,不能达到理想的效果。相关
可造成死亡[1]。消化道出血的诱因较多,如消化道炎症、机研究显示,奥曲肽联合凝血酶应用于消化道出血的治疗
械性损伤、血管病变等;疾病发生后患者可出现黑便、血中,可加强止血效果,缩短患者的止血时间[4]。基于此,本研
便、呕血等一系列临床症状。目前,临床治疗急性消化道出究探讨奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血的临床效
血首选西药治疗,其具有无创性、止血效果确切等诸多优果,现报道如下。
势;其中奥曲肽与凝血酶均为临床常用药物,前者属于一
1资料与方法
种类似于生长抑素类药物,其作用比天然生长抑素更强,
能选择性地作用于血管平滑肌细胞中,具有减少内脏血流、一般资料

抑制血管活性常肽分泌等功效,可降低门静脉血流压,最选取年月至年月我院诊治的例急
201942021482
终发挥止血效果[2];后者属于丝氨酸蛋白酶,能有效减缓或性消化道出血患者作为研究对象,根据随机法将其分为单
凝集消化道出血,同时还能在血管裂口处形成血栓,阻止纯组与联合组,各例。单纯组男例,女例;年龄
41271445~
血液外流,以此来达到止血目的[3]。值得注意的是,单独应岁,平均()岁;出血量,平均
±~2000mL
作DO者I::沈7琳/j(.—096)-,141女,,016学士。研究方向:消化内科相关疾病的诊疗。
1985
--
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();肝硬化例,肝衰竭例。联合组男时,两组的止血率无明显差异(P);时,联合组的
±>
例,女例;年龄岁,平均()岁;出血止血率低于单纯组(P)。见表。
251644~±<
量,平均();肝硬化例,
470~±、48、72h的止血率比较(n=41,n/%)
肝衰竭例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意
19组别
义(),具有可比性。本研究已经医学伦理委员会审24h48h72h
P联合组
>/
批通过;所有患者均签署知情同意书。单纯组
17//
纳入及排除标准χ2

纳入标准:符合《急性上消化道出血急诊诊治流程专P

家共识(修订稿)》[5]中相关诊断标准;首次发病;明确出血
两组患者治疗前、治疗后的氧化应激指标比较
病灶;伴有不同程度的黑便或呕血症状。
治疗前,两组的丙二醛、脂质过氧化氢、谷胱甘肽过
排除标准:合并其他消化系统疾病;合并造血系统疾
氧化物酶、超氧化歧化酶水平比较,差异无统计学意义
病;对本研究药物过敏;存在沟通、认知或精神障碍;中途
(P);治疗后,两组的丙二醛、脂质过氧化氢水平
退出本研究。>
低于治疗前,谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化歧化酶水平高
方法
,差异具有统计学意义(P);治疗后,联
单纯组采用醋酸奥曲肽注射液厂家:国药一心制药有<
[合组的丙二醛、脂质过氧化氢水平低于单纯组,谷胱甘肽
限公司;批准文号:国药准字;规格:
H200415571mL∶、超氧化歧化酶水平高于单纯组,差异具有统
(以计)治疗,初次治疗时将***
C49H66N10O10S2]%计学意义(P)。见表。
化钠溶液与醋酸奥曲肽注射液稀释后,以静脉推<

注的方式给药;再将葡萄糖溶液与醋表2两组患者治疗前、治疗3d后的氧化应激指标比较
550mL5%(n=41,x±s)
酸奥曲肽注射液稀释后,以持续静脉滴注的方式给药,持-
指标时间联合组单纯组
续给药,治疗。
48~72h5d丙二醛()治疗前
联合组在单纯组基础上采用凝血酶散(厂家:长春μmol/±±
治疗后*#*
雷允上药业有限公司;批准文号:国药准字;±±
H20033345脂质过氧化氢()治疗前
格:单位)治疗,将凝血酶冻干粉μmol/±±
治疗后*#*
20002000IU+%±±
***化钠溶液稀释后,以局部灌注的方式给药,间隔给谷胱甘肽过氧化物酶()治疗前
4hU/±±
药次,治疗。治疗后*#*
±±
超氧化歧化酶()治疗前
观察指标U/±±

()比较两组患者治疗、、时的止血率。*#*
±±
()比较两组患者治疗前、治疗后的氧化应激指标。注:与同组治疗前比较,*P;与单纯组治疗后比较,#P。
23d<<
治疗前、治疗后抽取两组空腹外周血,以两组患者治疗前、治疗后的肝功能指标比较
3d3mL3000r/
的速度离心,取上层血清;采用放射免疫法检测丙治疗前,两组的、、水平比较,差异无统
10minASTALTTBil
二醛、脂质过氧化氢、谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化歧化酶计学意义(P);治疗后,两组的、、水
>
水平[6]。试剂盒购自潍坊三维生物工程集团有限公司。平低于治疗前,差异具有统计学意义(P);治疗
<
()比较两组患者治疗前、治疗后的肝功能指标。后,联合组的、、水平低于单纯组,差异具有
33dASTALTTBil
治疗前、治疗后抽取两组空腹静脉血进行离心统计学意义(P)。见表。
3d4mL
处理,采用全自动生化分析仪(厂家:南京贝登医疗股份有<
表3两组患者治疗前、治疗3d后的肝功能指标比较(n=41,x±s)
限公司;型号:)检测谷草转氨酶(-
BS-280aspartatetransam-指标时间联合组单纯组
)、谷丙转氨酶()、
inase,ASTalanineaminotransferase,ALT()治疗前
总胆红素()水平。ASTU/±±
[7]治疗后
totalbilirubin,TBil*#*
±±
()治疗前
研究数据录入中校对,采用统计ALTU/±±
治疗后*#*
±±
学软件处理数据,计数资料用表示,行χ2检验,计量资料()治疗前
n/%TBilμmol/±±
用x±s表示,行t检验,以P为差异具有统计学意义。治疗后*#*
-<±±
注:与同组治疗前比较,*P;与单纯组治疗后比较,#P。
2结果<<
3讨论
两组患者治疗、、的止血率比较

时,联合组的止血率高于单纯组(P);随着社会的发展及人们生活、饮食****惯的改变,急性
24h<
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消化道出血的发病率呈逐年上升趋势,目前已成为危及人出现消化道出血的情况。分布在肝脏和骨骼肌等组织
AST
类身体健康的重要因素之一。急性消化道出血作为临床常中,当患者机体中这些组织受到损伤后,其细胞膜通透性
见的消化系统疾病,具有发病快、病情危重等特点[8];若不增高,会被释放到血清中,引起血清浓度升高;主
ASTALT
及时进行治疗,易导致患者病情恶化从而诱发多种并发要存在于肝脏组织,其水平上升可能提示肝细胞或某些组
症,引起血容量不足,最终直接危及患者的生命安全。药物织出现损伤或坏死[15]。本研究结果显示,治疗前,两组的
作为治疗急性消化道出血的有效手段,其中奥曲肽可抑制、、水平比较,差异无统计学意义(P);治
ASTALTTBil>
胃蛋白酶的释放与胃酸分泌,减轻对患者胃黏膜造成的损疗后,联合组的、、水平低于单纯组,差异
3dASTALTTBil
伤,同时该药物还可起到收缩内脏血管、减少曲张静脉血具有统计学意义(P)。究其原因为,奥曲肽联合凝血酶
<
流量的作用,以此来达到止血目的[9];凝血酶是一种从新鲜用于急性消化出血患者中,具有半衰期短的特点,可抑制
猪血或牛血中提取的凝血酶原,可促使血液内纤维蛋白原患者机体释放胰高血糖素,防止门静脉高压等情况出现,有
的转化,使患者出血部位的血液凝固,从而起到快速止血效降低肝内血流阻力,进而使血管平滑肌直接受力,最终达
的作用[10];二者联合治疗急性消化道出血是临床常用的方到改善肝功能的目的。
案之一,能缩短患者的止血时间及改善止血效果,降低再综上所述,奥曲肽联合凝血酶治疗急性消化道出血效
出血率。果显著,有利于改善患者的氧化应激指标与肝功能指标,
本研究结果显示,时,联合组的止血率高于单纯值得临床应用。
24h
组(P);时,联合组的止血率低于单纯组(P)。
<<:
究其原因为,奥曲肽主要适用于手术失败不愿接受手术陈晓熹泮托拉唑、奥曲肽联合血凝酶治疗老年急性上消化道
/[1].
或放射治疗尚未生效的间歇期患者,该药物能有效控制或出血的临床疗效及影响因素分析贵州医药
[J].,2019,43(3):407-
降低生长激素与胰岛素样生长因子的水平,可缓解功能409.
-1牛懿李胜昔联合应用泮托拉唑与奥曲肽治疗急性上消化道出血
性胃肠胰内分泌瘤相关症状,具有半衰期长、作用持久等[2],.
临床疗效研究实用药物与临床
[J].,2019,22(3):293-295.
特点;凝血酶则是一种无菌冻干品,可使血液中的纤维蛋杜小芳朱兴华凝血酶冻干粉治疗消化性溃疡出血的疗效及血小
[3],.
白原转变成纤维蛋白,起到快速凝固血液的作用,进而达板参数变化现代消化及介入诊疗
[J].,2019,24(8):847-850.
张彦陈龙胃镜下肾上腺素与凝血酶联合治疗消化性溃疡合并出
到止血目的[11]。吴亚玲等[12]研究显示,凝血酶能通过促进血[4],.
血疗效研究陕西医学杂志
小板释放,使得血管上皮细胞生长与上皮细胞有丝分裂,[J].,2019,48(2):259-261.
中国医师协会急诊医师分会急性上消化道出血急诊诊治流程专
[5].
有助于加快患者的创面愈合速度;因此,将二者联合应用家共识修订稿中国急救医学
()[J].,2011,31(1):1-8.
于急性消化道出血疾病,可发挥出药物的协同作用,提高马玲张延荃李桂梅等中药灌肠治疗慢性盆腔炎疗效及对血液
[6],,,.
止血效果。沈秀英等研究显示,出血与氧化应激反应互流变学和炎症及氧化应激指标的影响现代中西医结合杂志
[13][J].,
为因果并形成恶性循环,因此检测急性消化道出血患者机2019,28(8):822-825.
朱文娟奥曲肽联合泮托拉唑治疗老年消化性溃疡合并上消化道
[7].
体的氧化应激水平,可间接反映药物止血效果。缺氧性疾出血患者的疗效及对凝血功能的影响实用临床医药杂志
病患者的丙二醛、脂质过氧化氢合成量呈明显增加的趋[J].,2019,23
(22):55-57.
势,可间接反映细胞损伤程度;谷胱甘肽过氧化物酶、超氧黄林内镜下注射蛇毒血凝酶对上消化道出血凝血功能及血液流
[8].
变学的影响医学临床研究
化歧化酶具有抗氧化的作用,当患者出现缺血、缺氧损伤[J].,2019,36(6):1056-1058,1062.
赵玲吴学勇吴伟奥曲肽与艾司奥美拉唑钠治疗消化性溃疡致
[9],,.
后其水平会降低。本研究结果显示,治疗前,两组的丙二急性上消化道出血的疗效研究中国临床医生杂志
醛、脂质过氧化氢、谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化歧化酶水[J].,2020,48(3):
298-302.
平比较,差异无统计学意义();治疗后,联合组张艳梅王慧莉杜卉莲等奥曲肽联合泮托拉唑对老年上消化道
P[10],,,.
>
的丙二醛、脂质过氧化氢水平低于单纯组,谷胱甘肽过氧C
究陕西医学杂志
化物酶、超氧化歧化酶水平高于单纯组,差异具有统计学[J].,2019,48(3):386-388,392.
董肖肖马学学郭芳奥曲肽联合凝血酶治疗血吸虫性肝硬化上
[11],,.
意义(P)。因此,当急性消化道出血患者应用奥曲肽消化道出血的疗效观察中华地方病学杂志
<[J].,2020,39(6):425-429.
后,可均衡其氧化抗氧化状态;通过增加食管下括约肌的吴亚玲朱建勋陈艳艳奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消
[12],,.
/化道出血的疗效及对患者止血效果、不良反应的影响现代消
张力来减少对胃食管反流、食管黏膜造成的损伤,起到促[J].
化及介入诊疗
进血小板凝聚力、血块收缩的作用,最终达到止血目的;同,2019,24(3):271-274.
沈秀英谭丽胡艳等奥曲肽辅助治疗肝硬化上消化道出血的止
[13],,,.
时在此基础上联合凝血酶治疗,可修复患者受损消化道黏血效果及对血流动力学和全身应激状态的影响临床和实验
[J].
膜细胞,使出血部位的病灶尽快形成凝血块,降低门静脉医学杂志
,2020,19(11):1195-1198.
牛世娥何娟锋张旭卉凝血酶联合立止血用于小儿上消化道出
血流量与血流动力学,有助于促使患者创面加快愈合,对[14],,.
血的效果血栓与止血学
促进氧化应激状态的恢复具有积极意义。肝脏功能在维[J].,2019,25(3):471-472,474.
[14]李玲赵宝海田洁康复新液联合凝血酶冻干粉、奥美拉唑治疗
[15],,.
持机体正常凝血机能中起到非常重要的作用,若凝血因子消化道溃疡出血的临床研究解放军预防医学杂志
减少则可引起皮肤瘀斑、牙龈出血等症状,严重者甚至会[J].,2019,37(9):
148-149,151.
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