35例经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的疗效分析.docx

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孙波
【Summary】目的探讨经皮椎体成形术对胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法70例胸腰椎压缩性骨折患者,将其按照随机原则分为治疗组与观察组,每组35例。治疗组患者实施经皮椎体成形术治疗,观察组患者实施传统的保守治疗方法。观察比较两组患者的视觉疼痛模拟评分法(VAS)、Cobb角及身体恢复情况。结果治疗后,详细记录两组患者的各项指标,与观察组比较,治疗组的上述各项指标均有显著性的改善,差异有统计学意义(P
【Key】经皮椎体成形术;胸腰椎;压缩性骨折
DOI:.11-5547/
骨质疏松症是老年人(尤其是绝经后妇女)的常见病之一,随着我国人口老龄化速度加剧,其发病率也逐年上升。据最新统计,我国55岁以上人群中,骨质疏松症患病率高达20%,而75岁以上人群的患病率高达51%[1]。骨质疏松症最常见的临床表现是疼痛与骨折,随着骨质疏松症的发病率升高,其导致的椎体压缩骨折的患者也逐渐增多。胸腰椎体压缩骨折已成为目前临床上骨质疏松最常见的并发症之一,以T11~L2椎体骨折最为常见,多由垂直暴力导致,老年重度骨质疏松患者亦常出现胸腰椎压缩性骨折[2]。胸腰椎压缩性骨折的临床表现为患者腰背部位活动受限且有痛感,部分患者的下肢神经也受到压迫,对患者的日常工作及生活造成严重影响。常规治疗手段有卧床休息、佩带支具、药物治疗、物理治疗等,严重者采用手术开放治疗。保守疗法所需要的时间长,患者长期卧床容易引起褥疮、呼吸道及泌尿系感染、便秘等并发症,甚至加重骨质流失[3],往往不能有效改善患者的生存质量,疗效均不理想。近年来,国外应用经皮椎体成形术治疗骨质疏松引起的骨折,在改善椎体的强度和稳定性、快速缓解疼痛方面效果确切,且并发症少[4]。本院对35例胸腰椎压缩性骨折患者实施经皮椎体成形术,疗效显著,现报告如下。
1资料与方法
~2014年12月收治的70例胸腰椎压缩性骨折患者,将其按照随机原则分为治疗组与观察组,每组35例。观察组中男20例,女15例,年龄30~63岁,平均年龄(±)岁;车祸致伤15例,高空坠落致伤13例,其他原因致伤7例;T11位骨折14例,T12位骨折8例,T1位骨折7例,T2位骨折6例。治疗组男22例,女13例,年龄
33~60岁,平均年龄(±)岁;车祸致伤17例,高空坠落致伤10例,其他原因致伤8例;T11位骨折13例,T12位骨折9例,T1位骨折8例,T2位骨折5例。两组患者均经X片检查确诊,术前均无脊髓和神经根受损的症状和体征,腰椎CT检查确定病椎后缘完整。两组患者性别、年龄、致伤原因及致伤部位等一般资料比较差异无统计学意义(P>),具有可比性。

,患者均采用俯卧位,俯卧于腰垫上,使腹部处于悬空状态、受累椎体处于过伸状态。对患者实施全身麻醉,对骨折椎体进行复位闭合,使患者胸腰椎处于伸直状态下并持续牵引患者的下肢。采用C臂X线机进行***,在***下用体外金属标志物确定病椎两侧椎弓根处作为穿刺点。在***下使用椎体成形穿刺针从穿刺点开始,经双侧椎弓根入路进入病椎,针尖到椎体中前1/3交界处,经***无误后退出穿刺针芯。随后调制骨水泥,在C臂X线机***监测下向病椎注入粘稠成丝的灰烯酸树脂骨水泥Ⅲ,设置注入量为4~6ml,将骨水泥摄入椎体边缘后停止注入,注入过程中一旦发现骨水泥有渗漏立即停止注入操作。在骨水泥稍微凝固成形后拔出穿刺针,避免骨水泥和穿刺针发生粘连。待骨水泥凝固后包扎穿刺点,对患处用腰围带固定,完成手术。术后滴注抗生素防止伤口感染,口服钙尔奇D、仙灵骨葆胶囊进行抗骨质疏松治疗。术后第1~3天保证平卧,第4天开始腰背肌功能锻炼,第6天开始腰围保护下地行走[5]。
,采用脊椎兜带悬吊牵引术保守治疗,术后口服钙尔奇D、仙灵骨葆胶囊进行抗骨质疏松治疗,根据恢复情况进行功能锻炼。
、Cobb角及身体恢复情况。
、显效、有效和无效4个水平。患者症状全部消失,可正常活动无疼痛即为痊愈;患者大部分症状消失,可基本正常活动,偶有疼痛即为显效;患者部分症状消失,正常活动需家属帮助,活动后有痛感即为有效;患者症状没有消失或加重,仍有疼痛,不能正常活动即为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。
。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<。
2结果
两组患者治疗前及治疗3个月后VAS评分、Cobb角对比,差异有统计学意义(P<);治疗6个月后两组患者身体恢复情况对比,治疗组的各项指标均优于观察组,两组比较差异均有统计学意义(P<)。见表1,表2。
3讨论
胸腰椎压缩性骨折是我国目前临床上骨质疏松最常见的并发症之一,严重影响患者的正常生活,且老年人群由于骨质流失,易骨折,是该病的高发人群。由于该病骨折多数比较稳定,且老年人身体状况较差,开放手术风险较高,
一般可在进行抗骨质疏松的同时采用保守方法治疗,但保守疗法恢复慢,且恢复期间长期卧床易引发褥疮等并发症,影响患者的正常生活质量。经皮椎体成形术是在C臂机***下,经椎弓根入路,穿刺病椎,注入骨水泥以增加患者椎体强度,预防椎体进一步塌陷和变形,减轻患者疼痛,恢复患处正常功能的一种手术方式,其操作简易,费用低廉,对脊柱压缩性骨折的止痛效果优良,已在国外广泛应用,本院对35例胸腰椎压缩性骨折患者施以经皮椎体成形术,痊愈23例,显效9例,有效2例,无效1例,%,且患者经治疗后恢复快,无需长时间卧床,避免了褥疮等并发症,提高了患者的生活质量。
综上所述,经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折临床疗效好,术后恢复情况较保守疗法好,值得在广大基层医院推广应用。
Reference
[1]、重视骨质疏松症,,2014,34(1):1-5.
[2],2014,35(18):4783-4784.
[3]谢国平,刘文刚,魏凌峰,,2010,12(18):8-9.
[4]遇呈祥,王忠平,邱渝江,,2015,4(6):196-197.
[5],2015,18(18):64-65.
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