原发性肝癌诊疗规范之介入治疗剖析.ppt

中晚期原发性肝癌的治疗
付慧英
原发性肝癌
背景
HCC之介入治疗
HCC之靶向治疗
HCC治疗展望
消融
索拉非尼
Stage 0PST 0, Child–Pugh A
早早期(0)
单个肿瘤<2cm原位癌
早期(A)
单发病灶or 3 个结节<3cm, PST 0
晚期(C) 门静脉浸润, N1, M1, PST 1–2
终末期(D)
肝移植
TACE
手术
全身治疗
治愈性治疗
姑息治疗
伴发疾病
有
无
3 个结节≤3cm
升高
正常
单个肿瘤
门静脉压力/胆红素
Stage DPST >2, Child–Pugh C
肝癌
中期(B)
多发结节r,PST 0
Stage A–CPST 0–2, Child–Pugh A–B
HCC
PS 0~2
PS 3~4
血管侵犯
Child-Pugh C
无
有
全身状况
肝功能
肝外转移
Child-Pugh A/B
无
有
肿瘤数目
·TACE
·放疗
·分子靶向治疗
·系统化疗
·TACE
·手术切除
·放疗
·分子靶向治疗
·系统化疗
1个
2~3个
≥4个
肿瘤大小
≤3cm
>3cm
治疗选择
·TACE
·手术切除
·+局部消融
肝移植
·手术切除
·TACE+消融
·肝移植
< 5cm
≥5m
APASL指南
不可手术切除
JSH指南
JSH指南推荐Child Pugh A/B级、有血管侵犯或无血管侵犯但肿瘤数目>4个或最大直径>3cm可给予TACE/TAI治疗
APASL指南推荐Child Pugh A/B级、肿瘤数目>3个或最大直径>5cm有血管侵犯者可采取TACE治疗
A期
B期
C期
D期
按照BCLC分期方法分期,我国大部分肝癌患者为中晚期
仅有20%的患者在诊断时可行根治性手术切除。大部分需要非手术治疗
非手术治疗能使相当一部分患者的生活质量改善,生存期延长

能接受根治术的少!大部分需要非手术治疗
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
TACE
%
N=2058
应用比例(%)
中国肝癌患者治疗现状
患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式
放射治疗
消融治疗
系统药物
手术治疗
介入治疗
%
%
%
%
%
治疗策略
获益的循证依据
19. Llovet JM, et al. Hepatology 2003;37:429-442.
20. Llovet J et al, Lancet 2003; 362: 1907–17.
10. Llovet JM et al. J Hepatol 2008;48:S20-S37.
荟萃分析显示TACE治疗总体显示生存获益(1978-2002)
患者的中位生存期延长至20月
试验 患者人数随机效应模型的优势比(95%置信区间)
Lin et al, 1998 63
GETCH, 1995 96
Bruix et al, 1998 80
Pelletier et al, 1998 73
Lo et al, 2002 79
Llovet et al, 2002 112
总计 503
异质性 p=
1 2 10 100
有利于治疗组 有利于对照组
p=
患者的自然中位生存时间预计在16月左右,而化疗栓塞术使患者的中位生存时间延长到20月。
肝癌介入治疗的理论基础
介入栓塞(TAE)治疗的理论依据
正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉,肝动脉血供仅占25%-30%,肝癌血供的95%-99%来自肝动脉。栓塞肝动脉的肿瘤支可阻断瘤体血供,肿瘤坏死,对肝组织影响小。
栓塞剂可制成各种载药剂型,具有化学治疗、放射治疗等作用,除了阻断血供外还能直接杀伤肿瘤细胞。