季度医疗质量分析.docx

该【季度医疗质量分析 】是由【LiJianhua666】上传分享，文档一共【5】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【季度医疗质量分析 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。ModifiedbyJACKontheafternoonofDecember26,2020
季度医疗质量分析
2016年第一季度医疗质量管理分析
第一季度,我院医疗持续良好,医疗质量稳中有进,各项工作取得了较好的成绩。现将第一季度医疗质量分析如下。
一、医疗指标
我院第一季度内外科病区共收治住院病人9509人次,门急诊71583人次,外科手术3484人次;平均住院天天;治愈率%,好转率%;未愈率%,死亡%;其它%;其中:
1月份共收治住院病人3171人次,平均住院天天;治愈率%,好转率%,未愈率%,死亡%,。其它率%;
2月份共收治住院病人2758人次,平均住院天天;治愈率%,好转率%,未愈率%,死亡%,。其它率%;
3月份共收治住院病人3580人次;平均住院天天;治愈率%,好转率%,未愈率%,死亡%,。其它率%
门急诊人次、出院人次、病床使用率、等主要质量指标较去年同期增加;但治愈率仍不高;药占比仍较高,与标准要求相差甚远,反映出我院在临床合理用药方面还存在一定问题。
二、存在问题及质量分析
(一)医疗质量
1、继续教育、三基培训与考核:本季度对新招聘医生进行三基培训考核,
本次28人参加考试,24人合格,平均成绩96分,4人补考均合格。大部分科室都能够重视医务人员“三基”培训与考核工作,成绩突出;但有少数医师以工作忙为借口,不学无术,不思进取,基础知识欠缺,与本专业密切相关的问题答不上来。
2、对外:医务科在院领导的指导下组织了:在海川,阳光酒店的人大、政协会议保健,小悟乡胡庙村义诊,牛迹山义诊。多次组织医院各科室专家对院内疑难重症,医疗纠纷患者进行病案讨论分析。
3、病历质量:本季度检查大量运行病历,归档病历100份;全院病历内涵质量较去年有所提高,仍存在不少问题,突出表现在:(1)运行病历病程记录未及时完成;患者年龄不一致;错别字较多;大篇幅复制,部分内容与病情不符,无病情变化描述,无三日确诊;医师签名不及时;(2)首页中“入院病情”栏空缺,身份证、电话号码空缺,较多诊断与疾病编码不符,“待查”较多,且有些科室使用“霍乱”等不相关疾病编码修改诊断;可能误导“霍乱”流行;(3)背面手术病人手术情况未填;病历缺页:缺临时医嘱、缺出院记录;医院曾多次强调,在发生纠纷时,病历往往是最有力的证据,病历上没有记载的内容就可以视为没有进行治疗。所以医生在记录病历时,一定要有随时举证的意识,要反复推敲,确保经得起专家的质疑。
4、临床用药:3月份住院部抗菌药物平均使用率%,超出规定范围,%的科室抗菌药物使用率大于60%,导致各科室平均抗菌药物超出正常,相对于上个月,这个月抗菌药物使用率表现持平。这些指标均高于标准要求,反映出部分科室对临床用药监控重视不够,措施不力,不能严格落实《临床合理用药暂行规定》及“抗菌药物专项整治”等规章制度,无指征用药、重复用药、超时限用药等不合理用药时有发生,药占比居高不下,甚至有增无减;频繁更换抗菌药物病程中无分析,无依据;经验性使用抗菌药物,无菌检结果支持、依据不足;不合理用药的原因,除了与医生的认知水平有关外,也可能还是经济利益驱动。
5、核心制度、诊疗规范执行:本季度检查中发现,急诊检查部分医技科室不能在规定时间内发报告,报告内容缺项,有时检验结果与实际不符,多次出现当天病人多数“高钠、高钾、高糖”等危及值。这些问题反映出我们部分人员对核心制度内容不熟悉,责任心不强,操作有误,专业知识欠缺等问题。
6、单病种质量控制、临床路径管理:科室对单病种、临床路径管理控制不严格。
(二)医疗安全
本季度出现医疗纠纷3起,肾病肿瘤科2起赔偿38000元,消化内科1起赔偿20000元。我们医疗环节中已经开始重视。但仍存在服务态度差,责任心不强,医患沟通不到位,专业知识欠缺仍然是发生纠纷的主要原因,这些问题值得思考,亟待解决。
三、整改措施
1、加强医德医风建设,改善医疗服务水平。很多医疗纠纷都是由于医务人员服务态度不好、进而激化了矛盾所引发的。因此,必须进一步强化服务意识,改善医疗服务水平,把医德医风建设放在首要位置。
2、强化规范意识,提高技术水平。发生医疗纠纷,或多或少都存在着医疗差错,这与规范意识差、诊疗水平低有直接关系。因此,必须加强业务学****尤其是加强“三基三严”训练与考核,规范病历书写,尤其是病案首页填写,关系到二甲复审的通过,务必重点强调、规范;每月考核、反馈,找出存在问题,急时纠正、解决问题;定期举办继续教育讲座,以了解临床诊疗技术新进展。
3、规范医疗文书书写。医疗文书是具有法律效应的医疗过程记录,一旦发生医疗纠纷,医疗文书将成为最重要的法律依据。临床科室要进一步加强病历质量控制。科室负责人为医疗质量、病历质量的第一责任人,要组织成员加强对病历质量控制,保障病历书写的规范性、及时性和内涵质量。医院定期对运行病历、归档病历质量检查情况进行公示,并予相应的奖惩
4、严格落实核心制度、诊疗规范。要进一步加强“首诊负责制度”、“查对制度”等核心制度,以及医院制定《危重病人管理有关规定》等规章制度和各种疾病诊疗规范的落实。各项规章制度和规范的落实,是确保医疗质量和安全的制度措施,必须严格贯彻执行,切不可流于形势。
5、加强临床合理用药监管。举办临床合理用药的有关知识培训,按照抗菌药物专项整治活动要求,严格执行抗菌药物合理使用制度,及时上报药物不良反应;临床药师经常下科室检查指导,规范临床用药。
6、切实履行告知义务,不要故意夸大医疗效果。在治疗过程中,尤其是手术治疗时,一定要切实地履行告知义务,规避自己的风险,保护自己。在与患者签订手术知情同意书时,无论病人有多信任或是多么熟悉,都要认真填写,不能因为熟人或是患者表现出无所谓而马虎这一环节。手术知情同意书应尽量将可能出现的情况包含到里面。此外,切忌夸大疗效,这样的教训举不胜举。