001.冠状动脉解剖学简介.doc

《心血管麻醉及体外循环》胡小琴主编
第一篇麻醉基础与临床
第一章冠脉循环
陈尚恭
第一节冠状动脉解剖学简介
左、右冠状动脉是从主动脉发出的,也是极端重要的第一个分支,完全靠它向心脏提供血液。它们的开口深处主动脉根部,分别在左、右主动脉窦内。若以主动脉瓣附着缘连线为界,可将主动脉窦分为窦内和窦外,开口的绝大多数(80%~91%)均处于窦内,其余的开口在窦外或窦线上。
一、左冠状动脉
初为一总干, ~ ,埋藏在肺动脉起始部与左心耳之间心外膜深层脂肪组织中,但也有极个别人无总干,此时的前降支和旋支并列分别开口于左主动脉窦内。总干在左房室沟内分为前降支和旋支,42%的人在两支之间发出一对角支,个别也有发出两个对角支的。

它们是左冠状动脉的主干,前降支沿前纵沟在心外膜下走向心尖,到前纵沟末端向后绕过心缘终于心脏隔面的下三分之一附近,或与后降支发生吻合。提起左心耳、可见心外膜下脂肪深部的旋支沿左房室沟左行绕过心左缘,到心脏的后面。有的旋支甚短,只达心左缘,有的较长甚至分布到左室正后或部分右心室。前降支和旋支之间形成一定角度(
40~150度),但多呈直角。它们在途中又分出心房分支和心室分支:
,计有:
(1)左房前支于左心耳根部发自旋支的初始部,向上行走在主动脉根部和左心房之间,分布到左心房前内侧壁。有时它还发出一较大的窦房结动脉,向上后至上腔静脉终部并环绕上腔静脉口,且沿途发出许多小支到左、右心房之间,组成心房动脉网络。
(2)左房中间动脉较恒定地起自心左缘处的旋支,分布到左心房侧后面。
(3)左房后支较小,发自旋支的膈面,分布左心房后壁。
,它们分别是:
(1)对角支多起自前降支与旋支分叉处,有长有短,分布左室前壁,长者可达心尖区。
(2)左室支沿前降支而下向左室前壁发出3~5支(最多可达9支),较大的左室支,可分布到心左缘和心尖区,以及从旋支向下分出的左室前支,供应左室前壁和侧壁血运。
(3)左缘支系由旋支在房室沟左缘处分出,一般较大,分布到左心缘侧壁,或它本身就是旋支的终末分布。
(4)室中膈前支系由前降支的深面发出较大的分支(12~17支),垂直进膈,分布其前三分之二区域,并在室间隔内与来自后降支的室中膈分支形成网络和吻合。
(5)左室后支其大小来源变异较大,如旋支不发达,它可来自右冠状动脉。反之,如果旋支较粗长并进入后纵沟,则左室后支常由旋支发出,
分布到左、右心室的后面。
(6)前降支还发出较多的小分支,分布到前纵沟附近的右心室前壁。
二、右冠状动脉
起自右主动脉窦,在肺动脉始部与右心耳之间心外膜下脂肪深层沿右房室沟右行,绕过心右缘到心脏膈面。在心后面房室交界处进入后纵沟转向下,走向心尖区,在后纵沟内的部分称为后降支。右冠状动脉沿途发出分支到右心室,右心房,室间隔后部和左心室后壁等处。右冠状动脉有如下分支:
,又可分为三群
(1)右房前支(1~3支) 发自右冠状动脉的初始部1厘米处,上行分布到右心耳和右心房并在右心耳与主动脉之间形成血管网络,有的还发出较大的分支到上腔静脉终末并环绕上腔静脉口,以代替来自左冠的的窦房结动脉。
(2)右房中支此支较恒定,起自心右缘处的右冠状动脉,分布到右房外侧壁并与右心房壁的动脉网络相通,或直接成为窦房结动脉。
(3)右房后支起自右冠状动脉膈面的分支(1~2支),较细短,分布到右房后面。但有时也较粗长,起自后降支起始部,可分布到右心房和肺静脉终末附近,甚至达左心房后壁

(1)右室前支在右房室沟处有数支较细短向下分支到右心室前壁,其第一支分布到肺动脉圆锥(又叫右圆锥支),与来自前降支的细短的左圆锥支在肺圆锥壁上吻合形成网环(即
Vieassens环),是常见的左、右冠状动脉之间的侧支血管,并有血管与肺动脉壁或主动脉根部血管网络相连。
(2)右缘支由心右缘的右冠状动脉发出,常是其最大的分支血管,向下分布到右心室前侧壁。临床上某些心内手术需要在右心室前壁作切口时,要注意来自前降支和右室支中较大分支的走行。
(3)右室后支较细短,由右冠状动脉在心膈面处分出,分布到右心室膈面。但有时也较粗长,向下斜行甚至到后纵沟近心尖区。
(4)左室后支这是右冠状动脉越过房室交点处的分支,分布到左心室膈面的血管,它们常与后纵沟大致平行,分支数目可多可少。
(5)后降支它主要是右冠状动脉的终末段,位于后纵沟内,并向左、右心室的后壁发出一些小分支,支配邻近后纵沟的左、右心室壁。它还向深部发出室中膈后动脉(7~12支),分布到室中膈