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内科学答案
《内科学》辅导资料
内科部分
一、选择题
A型题:
,痰内:
:,血液粘稠度增高
:
,均可发生心绞痛:
:
,女,27岁,近2个月来经常咳嗽,有时痰中带血,伴午后低热,乏力,服用红霉素等抗生素无效,
,血清胃泌素升高见于:
,定期胃镜复查的病变是:
:
:
:
:
,应进一步做下列哪项检查::
:
%病人有肾损害
,男性,46岁,心脏病人,平时一般活动无症状,其心功能为:Ⅰ级
,30岁,头晕,头痛,恶心,呕吐1周,血压24/14kPa,血红蛋白70g/L,尿蛋白(+++),蜡样管型0~1/高倍视野,血肌酐660mol/L,
,男性,40岁。,,红细胞×1012/L,白细胞80×109/L,血小板100×109/L。末梢血:中性晚幼粒细胞,中性杆状核,中性分叶核,嗜酸性粒细胞,中性粒细胞碱性磷酸酶活力降低,最可能的诊断是:
,女性,30岁,口腔溃疡反复发生二月。高热一周,四肢关节疼痛,心悸、乏力。查体:T39℃,颧颊部可见红斑,口腔有二个圆形溃疡,两肺(-),心率120次/分,律齐,肝脾未及。血沉38mm/h,抗核抗体阳性,抗Sm抗体阳性。应考虑为:
21.Ⅰ型呼吸衰竭是指:<60mmHg,二氧化碳分压正常或低于正常
:
,
:
:
:
:

,其作用在于:
:
:

:
:
,16岁,3周前上呼吸道感染,1周来尿少,眼睑、下肢浮肿,血压(140/100mmHg),尿蛋白++,红细胞10~15个/高倍视野,可见红细胞管型,血红蛋白12g/L,血肌酐140mol/L。最可能的诊断是:
:小时内
,男性,27岁,2天前因大量饮酒引起阵发性上腹部灼热样疼痛,恶心欲吐,大便正常,查体:巩膜无黄染,上腹部轻压痛、肝脾肋下未及。此患者最可能的疾病是:
,男,26岁,过敏史鼻炎史3年,2天前开始咳嗽、喘息不止,端坐呼吸,大汗,两肺满布哮鸣音,最可能的诊断是:
,反复尿频、尿急、尿痛伴低热3年,血压16/,尿常规:红细胞每高倍视野6~10个,白细胞20~30个。尿培养菌落计数10万个/ml。最可能的诊断为:
,女性,44岁,风心病主动脉瓣狭窄,查体时最支持诊断的体征是:

:
<60mmHg,二氧化碳分压>50mmHg







:
:


,而血糖和糖耐量均正常见于:

,昏迷,
,女,45岁,咳嗽2月余,偶有痰中带血,近来出现低热,消瘦,食欲不振,查体右上肺叩诊浊音,呼吸音减弱,血沉43mm/h,患者可能的诊断是:
,男性,58岁,心功能不全多年,坚持服用***治疗,近来食欲不振,恶心,心电图示室早二联律,治疗首选:***
,男性,23岁,1年来饥饿时或夜间上腹部疼痛,2天来加重,大便成柏油状,自觉头晕、心悸,查体:查体:血压100/70mmHg,心律110次/分,上腹部轻压痛,肝脾肋下未及,此患者目前哪项检查不能立即进行:
,男性,20岁。十多年来间断发作性抽搐,发作前常先嗅到有异味,立即尖叫一声,突然倒地,昏迷,全身肌肉强直性收缩,即而抽搐,后昏睡。对确诊有特异性的检查是:
:
,主要是因为:
***噻嗪
:,关节间隙变窄
,
:

:
、尿急

,均是脑出血的特点:
***甲状腺吸131I碘率小时吸收率为5%—25%,24小时吸收率为20%—45%
:
,
:

,62岁,高血压性心脏病患者。下列哪项症状出现,即可诊断为左心功能不全:
,男性,23岁。1年来饥饿时或夜间上腹部疼痛,近2天加重,大便呈柏油状,自觉头晕、心悸,查体:血压100/70mmHg,心率110次/分,上腹部轻压痛,肝脾未及。下列治疗措施中,哪项不正确:
89患者,女性,32岁。因“头痛、头晕2年,加重伴心悸、乏力、夜尿次数增多1月”就诊。检查:颜面苍白,BP170/100mmHg,心率110次/分,律齐,双下肢轻度可凹性水肿,,尿蛋白+++,尿中红细胞10-15个/Hp,可见颗粒管型和红细胞管型。诊断应首选考虑的是:
,男性,20岁。十多年来间断发作性抽搐,发作前常先嗅到有异味,立即尖叫一声,突然倒地,昏迷,全身肌肉强直性收缩,即而抽搐,后昏睡。以下哪项对其疾病的诊断无重要意义:




***吡啶

:>30%
,水钠潴留
,
:



:、多汗
:
***症昏迷的特点是:
,32岁。急性发病,寒颤、高热,咳嗽,胸痛,查体:右下肺语颤增强,叩诊实音,呼吸音消失,X线可见右下肺大片密度增高阴影,其可能的诊断是:
,46岁,风心病患者。稍活动即感心悸、气短,因而体力活动明显受限,其心功能为:Ⅲ级
,男性,38岁。7年来反复发作腹痛、腹泻、粘液脓血便,伴里急后重。曾多次作大便常规及大便细菌培养,皆未找到病原体,查体:左下腹轻度压痛。为明确诊断应作哪项检查:
,男性,56岁。因乏力5年,鼻衄3天来诊,查体:血压120/80mmHg,皮肤见少量紫癜,心肺(—),肝肋下未触及,脾肋下2cm,血常规:血小板减少,X线食道钡餐:食道下段粘膜呈虫蚀状充盈缺损及纵形皱裂增宽,问此患者最可能的疾病是:
B型题:
:C
:A


:B
:C
:5000高锰酸钾
%%鞣酸
,宜选用的洗胃液是:A
:D
-

:A
:C






:A

,,

:B
:A


:E
:C


:C
:D
***

:B
:D


:C
:E
,
***,

:D
:A



,发作时心电图无异常
,心电图有病理性Q波
:A
:C


:C
:A


,出现头晕、心悸、出汗,诊断可能为:A
,可能发生:A
、

:B
:A

:D
:E
>30%
、嗜碱粒细胞增多
:C
:D


:A
:C
,粘膜变薄,,水肿


:B
:A
X型题:多项选择题
:


:


:

.Ⅱ°房室传导阻滞
:


:

、
:





:


:
、


-、高血压、尿改变

“O”增高
二、填空题
、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症。
、心律失常、休克、Dic、酸碱水电失衡和消化道出血。
、大气污染、电离辐射、饮食与营养和理化因素。
,深度是3~5厘米,频率是100次/分。
。
、关节炎、皮肤改变、和舞蹈症。
、直肠结肠癌变、肠穿孔、肠出血和肠梗阻。
、控制性降压、合理选用降压药。
,其次是肾上腺和骨。
、规则、全程、适量和联合。
、病情进展快、舒张压持续在以上、可有心脑肾眼底改变。
,细菌侵入的主要途径是上行感染。
、房性早搏、交界区性早搏三种,其中以室性早搏最常见。
三、问答题














问答题答案:

答:突发严重呼吸困难,呼吸频率常达每分钟30~40次,强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁,同时频繁咳嗽,咳粉红色泡沫状痰。极严重者可因脑缺氧而致神志模糊。发病开始可有一过性血压升高,病情如不缓解,血压可持续下降直休克。听诊时两肺满布湿性锣音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,频率快,同时有舒张早期第3心音而构成奔马律,肺动脉瓣第二音亢进。

答:应采措施,包括:禁食、静卧、加强监护、迅速补充有效血容量(静脉输液、鲜血)以纠正出血性休克,采用有效止血措施及预防肝性脑病等。食管张静脉出血止血后再发生出血,可采用定期通过内镜对曲张静脉注射硬化剂或静脉套扎术及长期服用普萘洛尔、单***异山梨酯等降低静脉压力的药物。

答:诊断标准:1、全血细胞减少,网织红细胞百分数<,淋巴细胞比例增高;2、一般无肝、脾大;3、骨髓多部位增生减低(<正常50%)或重度减低(<正常25%),造血细胞减少,非造血细胞比例增高,骨髓小粒空虚(有条件者作骨髓活检可见造血组织均匀减少);4、除外引起全血细胞减少的其他疾病,如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。

答:一、肝功能减退表现:1、全身营养差、消瘦;2、腹胀、黄疸;3、有出血倾向和贫血;4、内分泌失调、可有蜘蛛痔、肝掌等。
二、门V高压:1、脾大;2、侧支循环建立与开放;3、腹水。
三、肝本身改变,小而硬、表面不平。

答:根据患者有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸腔疾病或肺血管病变,并已引起脉动脉高压、右心室增大或右心功能不全,如P2>A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等,心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象,可以作出诊断

答:采取综合治疗措施,包括病因治疗,调节心力竭衰的代偿机制,减少其负面效应如拮抗神经体液因子的过分激活等。除缓解病症状外,还应达到以下目的:1、提高运动耐量,改善生活质量;2、阻止或缓解心室重塑防止心肌损害进一步加重;3、降低死亡率。

答:以体静脉淤血的表现为主:
一、症状:1、胃肠道及肝脏淤血引起腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。2、单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致,也均有明显的呼吸困难。
二、体征:1、出现水肿,其特征为首先出现于身体最低垂的部位。胸腔积液也是因为体静脉压力增高所致。2、颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰的主要体征,肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。3、心源性肝硬化。4、右心衰时可因右心室显着扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。

答:肺结核的临床表现:症状:一、呼吸系统症状:1、咳嗽咳痰。2、咯血。3、胸痛。4、呼吸困难。二、全身症状:发热为最常见症状,多为长期午后潮热,即下午或傍晚开始升高,翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。
体征:有肺实变体征,闻及支气管呼吸音,气管向患者侧移位,有胸腔积液体征,有局限性哮鸣音。
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。

答:1、立即停止毒物接触。2、清除体内尚未吸收的毒物。3、促进已吸收毒物的排出。4、特殊解毒药的应用。5、对症治疗。

答:持续雾化吸入受体激动剂,或合并抗胆碱药;或静脉滴注氨茶碱或沙丁***醇,加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松。待病情得到控制和缓解后(一般3~5天),改为口服该给药。注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡,当pH值<,且合并代谢性酸中毒时,应适当补碱;给予氧疗,如病情恶化缺氧不能纠正时,进行无创或有创机械通气。如并发气胸时,机械通气需在胸腔引流气体条件下进行。

答:一、先兆心绞痛等前驱症状,初发型心绞痛,恶化型心绞痛,变异型心绞痛,假性正常化。
二、症状1、疼痛是最先出现的症状。2、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等。3、胃肠道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛。4、心律失常各种心律失常中以室性心律失常最多。室颤是急性心肌发梗死早期,特别是入院前主要的死因。5、低血压和休克疼痛期中血压下降常见,低于80mmHg。6、心力衰竭主要是急性左心衰竭。
三、体征1、心脏体征心率多增快,心尖区第一心音减弱;可出现第四心音(心房性)奔马律,出现心包摩擦音,可有各种心律失常。2、血压除极早期血压可增高外,几乎所有患者都有血压降低。3、其他可有心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。

答:临床表现:为头晕、黑蒙、晕厥、心绞痛、心衰等。心电图特点:连续3个或3个以上的房性或房室交界性早博,频率达160~220次/分,节律规则;QRS波群形态正常;P波常不易辨认;S-T段压低,T波倒置。

答:慢性病程、周期性发作的节律性上腹疼痛是诊断消化性溃疡的重要线索,确诊有赖胃镜检查。X线钡餐检查发现龛影亦有确诊价值。

答:尽快恢复有效循环血量,改善微循环;纠正代谢紊乱,维护重要脏器功能;及时应用足量有效的抗菌药物以控制感染。
四、病例分析
,女性,26岁。因生气后突然出现心悸,伴胸闷、头晕、气短半小时急诊。查体:精神紧张,面色发白,BP100/70mmHg,Hr175次/分,律齐,第一心音强度一致,心电图P波不清楚,QRS波群与窦性相似。
请指出该患者最可能的诊断是什么如何处理
,10岁,发烧伴鼻衄1周。查体:颈部及腋下淋巴结肿大,四肢散在出血点,胸骨压痛,肝肋下2cm,脾肋下3cm,原始细胞占50%,Hb42g/L,×109/L,血小板50×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞占87%,过氧化酶染色阴性。
试分析病例的诊断与依据。
,37岁。因多食、消瘦伴心悸一月余就诊。患者一月来饭量较以往明显增加,经常有饥饿感,伴明显消瘦、心慌、多汗,写字时手颤,大便每天2—3次,呈糊状。PE:神志清楚,注意力不集中,颈部外形无异常,检查时可触及甲状腺,BP110/65mmHg,Hr125次/分,早搏每分钟4次,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,周围血管征阴性,腹软,肝脾未及,双下肢不肿,膝腱反射活跃,病理反射未引出。
请指出该患者最可能的诊断是什么为明确诊断应进一步做哪些检查
,33岁。头晕、乏力、齿龈出血1年。查体:贫血貌,下肢散在出血点,心肺(-),肝脾未及。Hb65g/L,×109/L,PLT45×109/L,网织红细胞。骨髓增生减低,巨核细胞未见。
试述患者的诊断及诊断依据治疗措施有哪些
,男,23岁,8月17日因喘憋、不能平卧半小时而就诊。既往类似发作史及过敏性鼻炎史,青霉素、磺***药过敏。查体:神志清楚,坐位,张口抬肩呼吸,口唇微绀,伴有汗出,心率112次/分,律齐,未及杂音,双肺满布哮鸣音,无湿罗音,腹软,肝、脾未触及。白细胞×109/L,中性粒细胞,嗜酸粒细胞。X线胸部***两肺透亮度增加,膈肌下降,活动度减低。
请指出患者可能的诊断应主要与哪些疾病相鉴别治疗的主要措施是什么
病例分析答案:
,女性,26岁。因生气后突然出现心悸,伴胸闷、头晕、气短半小时急诊。查体:精神紧张,面色发白,BP100/70mmHg,Hr175次/分,律齐,第一心音强度一致,心电图P波不清楚,QRS波群与窦性相似。
请指出该患者最可能的诊断是什么如何处理
答:诊断:窦性心动过速。处理:休息、去除病因及诱因。
,10岁,发烧伴鼻衄1周。查体:颈部及腋下淋巴结肿大,四肢散在出血点,胸骨压痛,肝肋下2cm,脾肋下3cm,原始细胞占50%,Hb42g/L,×109/L,血小板50×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞占87%,过氧化酶染色阴性。
试分析病例的诊断与依据。
答:诊断:急性淋巴细胞性白血病。依据:颈部及腋下淋巴结肿大,四肢散在出血点,胸骨压痛,肝肋下2cm,脾肋下3cm,原始细胞占50%,Hb42g/L,×109/L,血小板50×109/L,骨髓增生极度活跃,原始细胞占87%,过氧化酶染色阴性。
,37岁。因多食、消瘦伴心悸一月余就诊。患者一月来饭量较以往明显增加,经常有饥饿感,伴明显消瘦、心慌、多汗,写字时手颤,大便每天2~3次,呈糊状。PE:神志清楚,注意力不集中,颈部外形无异常,检查时可触及甲状腺,BP110/65mmHg,Hr125次/分,早搏每分钟4次,心尖部可闻及2/6级收缩期杂音,周围血管征阴性,腹软,肝脾未及,双下肢不肿,膝腱反射活跃,病理反射未引出。
请指出该患者最可能的诊断是什么为明确诊断应进一步做哪些检查
答:最可能的诊断:甲状腺功能亢进。进一步做检查:TT4、TT3、FT3、FT4、TRH兴奋试验、131I摄取率、T3抑制试验TSAb、MRI等。
,33岁。头晕、乏力、齿龈出血1年。查体:贫血貌,下肢散在出血点,心肺(-),肝脾未及。Hb65g/L,×109/L,PLT45×109/L,网织红细胞。骨髓增生减低,巨核细胞未见。
试述患者的诊断及诊断依据治疗措施有哪些
答:诊断再生障碍性贫血。
诊断依据:贫血貌,下肢散在出血点,心肺(-),肝脾未及。Hb65g/L,×109/L,PLT45×109/L,网织红细胞。骨髓增生减低,巨核细胞未见。
治疗措施:保护措施、对症治疗、免疫抑制治疗、促进造血治疗及造血干细胞移植
,男,23岁,8月17日因喘憋、不能平卧半小时而就诊。既往类似发作史及过敏性鼻炎史,青霉素、磺***药过敏。查体:神志清楚,坐位,张口抬肩呼吸,口唇微绀,伴有汗出,心率112次/分,律齐,未及杂音,双肺满布哮鸣音,无湿罗音,腹软,肝、脾未触及。白细胞×109/L,中性粒细胞,嗜酸粒细胞。X线胸部***两肺透亮度增加,膈肌下降,活动度减低。
请指出患者可能的诊断应主要与哪些疾病相鉴别治疗的主要措施是什么
答:可能的诊断:过敏性哮喘。
主要与这些疾病相鉴别:喘息性慢支、心源性哮喘。
治疗措施:脱离变应源,、缓解、控制哮喘发作,及采取免疫疗法。
传染病部分
一、选