脑卒中患者的失眠治疗.pptx

脑卒中患者的失眠治疗
目录
I
脑卒中患者的睡眠障碍:你尚未注意到的危险
II
脑卒中患者的失眠:当复杂病因邂逅复杂症状
III
病史、量表、仪器——主观症状的客观评估及诊断
IV
脑卒中患者的失眠治疗:有待探索的课题
卒中患者睡眠障碍高发,严重影响预后,而失眠是最常见的睡眠障碍症状,尚未得到足够重视
脑卒中患者的睡眠障碍:你尚未注意到的危险
1. Leppävuori A et al. Cerebrovasc Dis. 2002;14(2):90-7. 2. Pasic Z et al. Med Arh. 2011;65(4):225-7. 3. . 2005;38(5):324-5. 4. 孙阳等. 中国医学会国际行为医学大会论文. 192-5. 5. Ohayon MM et al. Sleep Med. 2012 Jan;13(1):52-7.
50%以上的卒中患者存在睡眠障碍
孙晓玲等3
n=522
孙阳等4
n=526
Pasic et al2
n=200
Leppävuori et al1
n=277
已有大量小样本试验表明卒中患者睡眠障碍高发,远高于一般人群的睡眠不适率(%)5。Pasic及孙阳的研究综合讨论卒中患者多种睡眠障碍的发生情况,包括失眠、睡眠呼吸暂停、打鼾等;Leppävuori及孙晓玲的研究则针对卒中患者的失眠状况。
当前缺乏大样本的流行病学数据,卒中患者的睡眠问题还未得到足够的重视1。
卒中患者睡眠障碍发生率(%)
1. Yaggi HK et al. N Engl J Med. 2005 Nov 10;353(19):2034-41. 2. Kernan WN et al. Stroke. 2014 May 1. [Epub ahead of print]
死亡率更高:睡眠障碍导致卒中预后不良
一项纳入1022名卒中后并发睡眠障碍(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症OSA)的长达六年的研究。AHI>5作为判断OSA的依据,共计697名患者判定同时患有OSA。试验终点为死亡状况。
对比OSA组及对照组,对照组的无病存活率及总存活率均显著好于OSA组(p==)1。
在最新的2014 AHA/ASA卒中二级预防指南中,睡眠障碍(主要为睡眠呼吸暂停SA)已列入卒中及TIA二级预防必须考虑的并发症范围中2。
Wu MP et al. Stroke. 2014 May;45(5):1349-54.
失眠患者卒中患病风险比非失眠者高54%
失眠组患卒中入院风险 IRR 95% CI
一项纳入21,438名失眠患者和64,314名非失眠者的长达四年的回顾性队列研究。人群数据来源于台湾健康保险数据库。使用国际医学操作分类(第九次修订) ICD-9-CM定义失眠及卒中,并排除睡眠呼吸暂停患者。所有试验者试验开始前均未被诊断为卒中、睡眠呼吸暂停和失眠。主要结局指标为第一次卒中急性发作入院治疗。
结果显示:失眠患者的卒中患病风险比非失眠者高54%(IRR=;矫正风险比HR=;95% CI -)。其中18到34岁组的卒中患病相对风险最高(IRR=)。
IRR:发生率比(失眠患者较非失眠者患有卒中的相对风险)
p=
p=
p<
p<
p<
袁永生等. 中国全科杂志. 2010;23:2574-5.
按需使用镇静***可有效改善卒中患者的睡眠质量
一项纳入80名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予镇静***,观察组按需给予,对照组为连续使用,使用4周。使用PSQI评估睡眠质量,同时记录睡眠潜伏期、睡眠总时长及睡眠中觉醒次数。
相比基线,观察组及对照组的睡眠潜伏期显著减少,睡眠总时长显著延长,睡眠中觉醒次数显著减少,睡眠质量明显改善。使用镇静***按需治疗及连续使用均能显著改善睡眠质量。
p<
p<
PSQI得分
杨亚娟等. 解放军护理杂志. 2008;25(1A):16-8.
睡眠改善即能有效提高卒中患者的生活质量
p<
一项纳入70名卒中失眠患者的随机双盲对照试验。两组均给予康复训练及***物。教育组增加卒中及睡眠健康教育,包括***的正确使用方法,睡眠卫生及睡眠行为干预等。使用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)衡量睡眠改善程度,生存治疗评定表(QOL)评价生存质量,巴瑟尔指数(BI)评价日常生活能力。
教育组睡眠质量显著改善,同时伴随生活质量和日常生活能力的提高,并显著减少住院天数和住院费用。积极改善睡眠状态能有效提高卒中患者的生活质量。
失眠
日间过度