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血脂异常和脂蛋白异常血症
常德市第一中医院李金华
血脂异常和脂蛋白异常血症是什么?
由于脂肪代谢或运转异常使血浆中的一种或几种脂质高于正常称为高脂血症。可表现为高胆固醇血症高甘油三酯血症,或两者兼有(混合型高脂血症)。脂质不溶入水,必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式在血液循环中转运,因此高脂血症常为高脂蛋白血症。
血浆中高密度脂蛋白降低也是一种血脂代谢紊乱,因而称为血脂异常更全面。
血脂异常临床上分为原发性和继发性,原发性属遗传性脂代谢紊乱疾病,继发性常见于糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病等。
基本概念及简单分类
血脂:血浆中的甘油三酯和胆固醇称为血脂。
脂蛋白:由成百个脂质和蛋白质分子组成的球形大分子复合体。脂蛋白中主要的脂质是胆固醇、甘油三脂、磷脂。含甘油三脂多者密度低,少者密度高。血浆脂蛋白分为五大类:①乳靡微粒(CM)②极低密度脂蛋白(VLDL)③中间密度脂蛋白(IDL)④低密度脂蛋白(LDL)⑤高密度脂蛋白(HDL);还有脂蛋白(a)[ LP(a)]。
载脂蛋白:脂蛋白的蛋白部分,在调节脂质转运和脂蛋白代谢方面起着关键作用。
参与脂蛋白代谢的主要酶
脂蛋白酯酶(LPL)分布于毛细血管内皮细胞表面,是清除富含甘油三酯的脂蛋白(如乳靡微粒和VLDL)重要的组织酶。
磷脂酰胆碱胆固醇转酰酶(LCAT)由肝合成,并分泌到血浆中,其中绝大部分与HDL结合。其作用底物是新生HDL.
脂蛋白的代谢
乳糜微粒(CM)血循环中的脂质有两大来源,来自于饮食的外源性脂质和肝脏的内源性脂质。食物中的脂质经肠黏膜吸收后成CM,在LPL的催化下,CM中的甘油三酯被水解成甘油和游离脂肪酸,作为能源被组织利用或储存于脂肪组织。
脂蛋白的代谢
极低密度脂蛋白(VLDL)VLDL的主要功能是运送内源性甘油三酯到肝外组织。VLDL主要在肝脏合成,通过受体与血管壁上的LPL结合,其中的甘油三脂逐步水解成游离脂肪酸,VLDL颗粒逐渐缩小,形成胆固醇含量更高的IDL,。
脂蛋白的代谢
低密度脂蛋白(LDL)LDL是VLDL的降解产物。总的来说,小而致密的的LDL颗粒较易被氧化,容易进入动脉壁内,因而有较强的致动脉粥样硬化作用。
高密度脂蛋白(HDL)HDL主要在肝脏合成,小肠也可少量合成。由于HDL水平升高可促进外周组织(包括动脉壁)移出胆固醇,从而防止动脉粥样硬化的形成,故被认为是抗动脉粥样硬化的因子。
内皮损伤反应假说:
高血压
高脂血症
糖尿病
吸烟均可引起内皮功能损伤