儿科适宜技术PPT课件.ppt

小儿无创通气CPAP的应用
无须建立有创人工气道(气管插管、气管切开)所进行的机械通气
无创正压通气
无创负压通气
目前儿科无创通气主要是指经鼻塞、鼻罩和面罩实施的正压机械通气
无创机械通气的概念
无创通气不建立有创人工气道
呼吸机相关肺炎等严重并
发症明显减少
患者易于接受
上、停呼吸机调节余地大
无法提供有效的气道管理
不能确保通气支持水平
无创通气和有创通气优劣的比较
目的
1
适应症禁忌症
2
方法
3
监护
4
增加功能残气量防止肺不张,降低肺泡一动脉血氧分压差。
改善通气增加潮气量和每分通气量。
减轻呼吸功减少膈肌和辅助呼吸肌做功,减少氧消耗;降低呼吸频率;稳定胸廓减轻塌陷回缩。
减轻肺水肿气道持续正压可减轻肺泡毛细血管淤血并减少渗出,使肺动脉血流量减少。
、自主呼吸相对较好、病情相对较轻、循环状态相对稳定的轻到中度呼吸衰竭。如:
急性低氧性呼吸衰竭
心源性肺水肿、肺炎及哮喘所致呼吸衰竭
先天性心脏病合并肺炎呼吸衰竭
中枢性呼吸功能不全估计短期可恢复者
适应症

有创通气拔管后再发呼吸衰竭,估计NIV能渡过呼吸衰竭,可不再重新插管者;
呼吸道疾病,机械通气撤机拨管后因肺泡轻度塌陷和呼吸道较轻的不完全阻塞导致呼吸功能不全,P02偏低,C02潴留者;
撤机困难患儿拔管后应用NIV过度;
有创通气患儿在未达到拔管标准时提前拔管,改用NIV序贯治疗
NRDS、早产儿呼吸暂停。



行无创通气时要求患者具备一些基本条件:
自主呼吸
无需人工气道保护(气道分泌物、误吸)
血流动力学相对稳定
无影响使用鼻/面罩的面部损伤
心跳或呼吸停止;
无自主呼吸、自主呼吸微弱、呼吸不稳定,频发呼吸暂停;
昏迷程度较深、严重呼吸肌麻痹、吞咽咳嗽反射弱、持续惊厥状态、频繁呕吐等情况,以及患儿自身气道保护机制差需要气管插管保护气道者;
缺乏畅通的气道,如严重上呼吸道梗阻(喉炎、声门下狭窄、先天畸形、咽后壁脓肿等)、气道分泌物多或有排痰障碍或需要频繁吸痰、呼吸道较大量出血等;
禁忌症