女性癫痫患者的用药.ppt

女性癫痫患者的循证治疗
虽然癫痫的发病率在性别上没有明显区别,但是对于不同年龄段女性癫痫患者怎么选择最合适的抗癫痫药成为临床医生头痛的问题。
女性特有的特点:
代谢和生育健康
激素
母乳喂养
月经周期出现与停经
口服激素避孕药
多囊卵巢、多囊卵巢综合征与癫痫
骨骼与癫痫
前言
绝大多数研究发现:与对照组出现率为1%相比,女孩癫
-6%。
虽然引起认知功能障碍有很多原因,如患者母亲也患癫
痫,但目前认为不同AEDs为主要的危险因素。
AEDS对患者后代神经发育的不同风险
Meador KJ, et al. Cleve Clin J Med 2004;71():S38–41.
其中86名暴露于CBZ,13名暴露于VPA。
多药治疗组和VPA单药治疗组语言IQ明显下降。
CBZ单药治疗与对照组相比在语言和非语言平均IQ无明显差别。
Finland 学龄前与学龄儿童暴露于AEDs研究(N=182)
Gaily E, et al. Neurology 2004;62:28–32.
UK的一个随访研究结果:与一般人群或其他AEDs相比,子宫内暴露于VPA语言IQ下降10-14分。
其他影响语言IQ因素:
母亲的IQ
惊厥发作次数> 5次
妊娠期癫痫发作次数> 5次。
Adab N, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75:1575-83.
Vinten J, et al. Neurology 2005;64:949–54.
AEDs是常见的致畸源,AEDs易导致抗惊厥综合征
MCM(major congenital malformation)
微小异常
宫内发育迟缓
认知功能障碍
小头畸形
胎儿死亡
既往研究已明确抗癫痫综合征出现的频率:多药治疗>单药治疗。
最近研究显示不同AED单药治疗出现MCM机率不同。
妊娠期AEDs的使用
Report of the Quality Standards mittee of the American Academy of Neurology. Practice parameter: management issues for women with epilepsy (summary statement). Neurology 1998;51:944–8.
The North American AED Pregnancy Registry北美抗癫痫药物妊娠登记
MCM出现率
95%CI
PB
5/77(%)
-%
VPA
16/149(%)
-%
Holmes LB, et al. Arch Neurol 2004;61:673–8.
Wyszynski DF, et al. Neurology 2005;64:961–5.
The UK Epilepsy and Pregnancy Register(3607case)英国癫痫与妊娠登记
MCM发生率%
OR
95%CI
单药


–
多药

非药物治疗

–%*
*指单药组与非药物治疗组相比较的可信区间
Morrow J, et al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:193–8.
MCM发生率%
OR
95%CI
P
VPA


–
<
CBZ

–
LTG

*
–
*
剂量
MCM发生率%
95%CI
P
VPA
>1000 mg/day

–
>
< 1000 mg/day

LTG
>200 mg/day


< 200 mg/day
*指VPA组与LTG组比较
Morrow Jet al. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:193–8.
The UK Epilepsy and Pregnancy Register(3607case)英国癫痫与妊娠登记
The International LTG Pregnancy Registy国际拉莫三嗪妊娠登记 (From 1992,1246 pregnancies)
MCM发生率%
95%CI
LTG
monotherapy

–
LTG
Polytherapy including VPA