手足口病三例死亡病例报告.doc

手足口病三例死亡病例报告
【关键词】手足口病;死亡病例
文章编号:1003-1383(2010)02-0244-03
中图分类号:R :B
doi:.1003-

2009年7~11月广西百色市平果县同老乡、黎明乡、新安镇等部分乡镇爆发小儿手足口病流行,发病800余例,其中我院共接收470例入院治疗,死亡3例,其余全部治愈。为总结经验教训,现对3例死亡病例分析如下。

病例介绍

患儿谭某,男,2岁3个月,家住百色市平果县太平镇太平村。患儿于2009年7月31日无明显诱因下发热,℃,伴易惊、纳差、呕吐,8月1日上午发现手、足、口有数颗疱疹,即到当地县医院就诊,拟诊“手足口病”住院予抗感染、注射丙种球蛋白等治疗,无好转,高热不退。为更好治疗,当日下午2时20分转入我院。入院检查:体重12 kg,T ℃,P 140次/分,R 28次/分,神清,颈无抵抗,两肺呼吸音粗,心率140次/分,律齐,肝脾肋下未触及。神经系统未见异常。专科情况:舌红,咽充血,口腔、手掌、足底足背均见散在数颗疱疹,米粒至黄豆大,周围绕以红晕,无破溃、渗出。实验室检查:WBC
×10??9/L,×10??9/L,×10??9/L, mmol/L。胸片显示:左肺见片状密度增高影,边界模糊,以中下肺明显,心外形轻度向两侧增大。, PCO2 17 mmHg, PO2 97 mmHg, SaO2 97%。入院后给予抗病毒药、抗生素静滴,静滴丙种球蛋白1 g/kg和***强的松龙20 mg/(kg•d),但病情进展迅速,高热仍不退。下午5时40分患儿出冷汗、烦躁、呼之不应、神志模糊。查体:面色苍白,口唇紫绀,肢端湿冷,呼吸急促(80次/分),心率180次/分,颈抵抗,上肢肌张力增高,双下肢巴彬斯基征(+)。化验结果:血乳酸脱轻酶(LDH)256 U/L, a羟丁酸脱氢酶(HBDH)219 U/L,肌酸激酶(CK)412 U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)37 U/l,考虑重症手足口病病情恶化,下病危通知并迅速组织全院包括小儿科、呼吸内科、神经内科、麻醉科、感染性疾病科等专家会诊,同时给多巴***50 mg+多巴酚丁***50 mg加入生理盐水60 ml静滴以改善血微循环、扩张血管,20%甘露醇40 ml静滴,q4h降颅压, mg静推等,密切观察病情,心电监护。经以上处理,到晚上10时患儿病情较前改善,呼吸60次/分,PO2 125 mmHg。℃,给氨基比林肌注,同时予擦浴辅助降温。, mmol/L, PCO2 24 mmHg, PO2 50 mmHg, SaO291%,肌酸激酶(CK)1133 U/L, a羟丁酸脱氢酶(HBDH)447 U/L,肌酸激酶同工酶(CKMB)47 U/L。到凌晨4时体温仍未降,续用复方氨基比林肌注。检查双肺湿罗音多,缺氧持续加重,患儿处于浅昏迷状态,T
℃,P 223次/分,R 44次/分,SaO286%,当即给予气管插管和上呼吸机辅助呼