水电解质代谢紊乱水钠代谢紊乱.pptx

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第一页,共二十二页。
第1节!正常水、钠代谢
一、体液分布
细胞内液$40%
体液总量组织间液15%
(60%)细胞外液20%血浆5%
透细胞液2%
二、体水平衡
饮水1000-1500ml/d
水的来源进食700ml/d
代谢产水300ml/d
总量:2000-2500ml/d
第二页,共二十二页。
尿1000~2000ml/d
水的排出皮肤500ml/d
(总量2000~呼吸400ml/d
2500ml/d)排便100ml/d
三、钠的平衡
经消化道摄入(100-200)mmol/d
随尿排出(100-200)mmol/d
细胞外液50%
体钠分布细胞内液10%
骨基质40%
正常血钠:130-150mmol/L
第三页,共二十二页。
四、体液渗透压(以血浆为例)
阳离子:151mmol/L
阴离子:139mmol/L总渗透压:
非电解质:10mmol/L280-310mOsm/L
五、体液容量及渗透压的调节
口渴
渗透压ADH

体液容量ADS
容量AngII口渴
ADH
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体液容量ADH

紧张
激动ADH

高血压ADH
冷
第五页,共二十二页。
第2节水、钠代谢紊乱
高渗性高渗性(盐中毒)
脱水等渗性水过多等渗性(水肿)
低渗性低渗性(水中毒)
一、高渗性脱水
概念:失水>失钠;血钠>150mmol/L;
血浆渗透压>310mOsm/L
第六页,共二十二页。
病例1:患者,男性,40岁,吐、泻伴发热、口渴、尿少4天入院。
体格检查:℃,血压110/80mmHg,汗少,皮肤黏膜干燥。
实验室检查:血Na+155mmol/L,血浆渗透压320mOsm/L,尿比重﹥。
给予5%葡萄糖溶液2500ml/d和抗生素,2天后体温、尿量正常,口不渴,眼窝凹陷,皮肤弹性明显降低,无力,肠鸣音减弱,腹壁反射消失。浅表静脉萎陷,脉搏110次/分,血压72/50mmHg,血Na+120mmol/L,血浆渗透压255mOsm/L,血K+,尿比重﹤,尿钠8mmol/L。
第七页,共二十二页。

水源缺乏,如沙漠迷路,航海
(1)摄水不足
无摄水行为能力,如昏迷,小儿
肺:过度通气(低张性缺氧,酸中毒)
皮肤:发热,甲亢,大汗,高温环境
吐、泻,
(2)丢水过多胃肠道:
婴儿腹泻
糖尿病
肾:尿崩症
脱水利尿药
第八页,共二十二页。

口渴
体液的移动细胞内液细胞外液
(1)脑细胞脱水
嗜睡,昏迷
蛛网膜下腔出血
(2)脱水热
体温调节中枢脱水,调节功能紊乱
汗腺脱水,泌汗功能减退
(3)尿的变化
尿量,尿比重,早期尿钠,后期尿钠
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补水>补钠,
先水,后盐
二、低渗性脱水
概念:失钠>失水;血钠<130mmol/L;
血浆渗透压<280mOsm/L

基本原因是钠水丢失后只补水
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