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新生儿黄疸
一、概念
新生儿黄疸(又称新生儿高胆红素血症):新生儿期血清
胆红素浓度增高而引起的皮肤、巩膜及黏膜等黄染,是新生
儿期最常见的症状。新生儿血中胆红素超过5-7mg/dL(***超
过2mg/dL)可出现肉眼可见的黄疸。
二、正常胆红素代谢过程
三、新生儿胆红素代谢特点
1 胆红素生成较多:
红细胞过剩
红细胞寿命相对短(早产儿低于70天,足月儿约80天,***为120天)
血红素加氧酶含量高
肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞前体较多。
2 血浆白蛋白连结胆红素的能力不足
3 肝细胞处理胆红素能力差:①载体Y、Z蛋白少②肝酶含量低、活性差③生后血糖浓度迅速下降
4 肠肝循环增加:
肠道道菌减少
小肠内β-葡萄糖醛酸肝酶活性高
胎粪含胆红素较多(排泄延迟,胆红素重吸收增加)
四、新生儿黄疸分类
临床特点
生理性黄疸4/5
病理性黄疸1/5
黄疸出现时间
生后2-3天
生后24小时内
黄疸高峰时间
生后4-5天
每天增加5mg/dL
黄疸程度
总胆红素值
轻—中度,颜面→躯干
足月儿<
早产儿<
每天胆红素上升<5mg/dL
中→重度、延及手心、足心
足月儿>
早产儿>15mg/dL
直胆>2mg/dL
早产儿、低体重儿一旦出现黄疸需严密监测,早期干预
黄疸持续时间
足月儿<2周
早产儿<4周
黄疸迁延或进行性加剧或退而复现
伴发症状
无,一般情况良好
有,必须及时正确处理
五、病理性黄疸常见病因
1)感染性因素:
新生儿肝炎
新生儿败血症及其他感染
2)非感染性因素:
新生儿溶血病(ABO血型系统不和最为多见)
胆道闭锁
母乳性黄疸
六、母乳性黄疸
这是一种特殊类型的病理性黄疸。母乳喂养相关的黄疸常指母乳喂养的新生儿在生后一周内,由于生后数天内热卡和液体摄入不足、排泄延迟等,使血清胆红素升高,常可通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解,一般不是母乳喂养的禁忌。
其黄疸特点是:在生理性黄疸高峰后黄疸继续加重,胆红素可达10-30 mg/dl,如继续哺乳,黄疸在高水平状态下继续一段时间后才缓慢下降,如停止哺乳48小时,胆红素明显下降达50%,若再次哺乳,胆红素又上升。
七、核黄疸的特点和分期
胆红素脑病:指血中游离胆红素(胆红素值>20mg/dL)通过血脑屏障造成基底核等处神经细胞损害,出现中枢神经系统症状又称核黄疸。
临床分期:
(一)警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退。大多数
黄疸突然明显加深。历时12~24小时。
(二)痉挛期轻者仅两眼凝视,阵发性肌张力增高;重者两手握
拳、前臂内旋,角弓反张、有时尖声哭叫。持续约12~24
小时。
(三)恢复期大都于第1周末,首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢
复,继而痉挛逐渐减轻、消失。历时2周左右。
(四)后遗症期常出现于生后2个月或更晚。表现为手足徐动、眼
球运动障碍、耳聋、智力障碍或牙釉质发育不良等。
八、新生儿黄疸的治疗
原则:祛除病因积极治疗原发病、采用光照疗法、输入血浆和清蛋白、肝酶诱导剂及换血疗法等以降低血清胆红素。
㈠药物治疗:给予新生儿口服茵栀黄
㈡喂养调整:母乳性黄疸可隔次母乳喂养,待黄疸好转后逐步过渡到正常母乳喂养;若黄疸较重,可暂停母乳3-5天,待黄疸消退后再继续母乳喂养。
(三)光照治疗:
蓝光治疗的原理:使未结合胆红素在光的作用下转变成水
溶性异构体,经胆汁和尿液排出,而不需要通过肝脏代谢,
是降低血清未结合胆红素主要原因。
光照疗法副作用:
光疗期间增加不显性失水量
可出现水样腹泻可能由于胆盐和未结合胆红素的刺激肠道造成,因此需增加喂养量
胆红素有光敏感作用,光疗时某些患儿会出现红色斑丘疹
光对视网膜有损害,应用眼罩防护
当结合胆红素>4mg/dl时,光疗可使皮肤呈青铜色(青铜症),停止照射随之消失。