肺咯血的介入治疗.doc

肺咯血的介入治疗 .doc肺咯血的介入治疗
摘要:目的探讨行支气管动脉栓塞介入治疗和围手术期处理肺咯血的效果。方法采用seldinger法经皮股动脉插管,行双侧支气管动脉数字减影血管造影(DSA),分辨确认病变动脉后,超选择导管进入病变动脉,注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行出血支气管动脉栓塞,观察止血效果。结果除1例肺癌咯血患者,术后2月死于肿瘤外,余病例随防4个月~2年9个月,治愈率为100%(20/20),%(18/21)。所有患者手术过程顺利,围手术期配合良好,无并发症。结论介入治疗是严重肺咯血首选有效的治疗措施,术前术中的心理护理和术中保持呼吸道通畅尤其重要,术后细致的护理对患者的康复、防止复发和预防并发症有着重要临床意义。

关键词:肺咯血;支气管动脉;介入治疗

支气管动脉栓塞术治疗咯血已得到临床的公认,成为大咯血病人经内科治疗无效的首选治疗方法,也是唯一快速有效控制出血的治疗措施〔1〕。汕头大学医学院第二附属医院自2003年7月~2006年1月,共行肺咯血介入治疗21例,疗效佳,现将肺咯血介入治疗和围手术期处理总结如下。
1资料与方法

,男13例,女8例,年龄28~64岁,,咯血史3~28年,咯血频率2~9次/年,14例咯血量大于120ml/d,所有病例均行胸部X线照片和/或CT扫描及有关实验检查,确诊为支气管扩张8例,肺结核并咯血7例,肺癌3例,不明原因3例,所有病例均经内科保守治疗咯血不止而行支气管动脉栓塞治疗。

,行双侧支气管动脉数字减影血管造影(DSA),分辨确认病变动脉后,即注入立止血1ku,待血流减慢后,超选择导管进入病变动脉,注入适量明胶海绵碎粒及毛钢圈行病变出血支气管动脉双重栓塞〔2〕,观察外周分支及病变支气管动脉栓塞后情况,确认病变所供出血区域的血管栓塞完好,最后再次检查其它供血动脉,如无异常,手术结束,拨出导管覆盖无菌纱布,并用绷带加压包扎固定后,送回病房。



(1)心理护理,由于大多数患者对介入治疗不了解,且多次咯血患者,常易产生紧张恐惧心理,要特别注意鼓励患者和耐心解释,介绍手术的简要操作过程及术后可能出现的并发症和注意事项,尽量消除其恐惧心理,以良好的心态接受治疗。(2)准备事项:按外科下腹部手术准备,备皮,备血并做好碘试验及普鲁卡因过敏试验。建立静脉输液二路通道并保持通畅,一路作输血前准备,输入生理盐水加地塞米松10mg,另一路输入5%葡萄糖加止血剂。术前禁食,以防造影过程中患者发生呕吐而误吸。

(1)备好急救用品和药物,如吸痰器、氧气、鼻导管、气管切开包、肝素、升压药等。(2)患者平卧位,头偏向一侧,给低流量吸氧,作好心电监护并记录,以便栓塞前后对比。(3)打开无菌消毒包,倒入造影剂,配制肝素生理盐水,每2000ml加肝素12500U,便于术中冲洗导管,防止血栓形成。(4)协助做好局麻醉工作,为减少和减轻过敏反应的发生,最好使用非离子型造影剂,因其副反应发生率明显低于离子型〔3〕。(5)保护患者气道通畅,术中因导管进入支气管动脉造影时,高压注射冲击力大,会导致原破裂动脉出血加剧。此时应安慰