双相情感障碍.ppt

双相情感障碍
概念
双相障碍(Bipolar Disorder,BPD)为心境障碍的一种临床亚型,是指既有躁狂发作,也有抑郁发作的一类心境障碍。躁狂发作时,表现为心境高涨,思维奔逸,语言行动增多。抑郁发作以心境低落,思维缓慢,活动减少等症状为主。严重时也可出现精神病性症状。双相障碍一般呈躁狂和抑郁反复、交替发作病程,也可以混合方式存在。
临床表现
起病年龄较早,多为青年期起病。
典型的形式为躁狂和抑郁交替出现,为躁狂发作与抑郁发作无固定的顺序,间隙期长短不一,可从数月至数年不等,也可以混合方式存在,间歇期精神状态可完全正常。
躁狂或轻躁狂发作起病较急,自然病程数周至数月,平均3个月;抑郁发作起病相对较缓,自然病程6个月至一年,平均9个月。
躁狂发作:三高:情绪高涨、思维奔逸、活动增多
抑郁发作:三低:情绪低落、思维迟缓、活动减少
躁狂发作症状
注意力不集中或随境转移
语量增多
思维奔逸、联想加快或意念飘忽的体验
自我评价过高或夸大
精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静或不断改变计划和活动
鲁莽行为
睡眠需要减少
***亢进
抑郁发作症状
兴趣丧失、无愉快感
精力减退或疲乏感
精神运动性迟滞或激越
自我评价过低、自责或有内疚感
联想困难或自觉思考能力下降
反复出现想死的念头或有***自伤行为
睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多
食欲降低或体重明显减轻
***减退
治疗
(1)原则:双相障碍的治疗,目前主要是对症治疗和预防复发。治疗力求系统、充分,以求得稳定得疗效。在双相障碍的治疗中应特别注意不要加速由抑郁向躁狂状态或由躁狂向抑郁状态的转化,因为转化可能最终导致双相循环的加快,使治疗更加棘手,疗效更差。
(2)药物:(a)锂盐:碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药,它既可用于躁狂的急性发作,也可用于缓解期的维持治疗,预防躁狂与抑郁复发。治疗有效率约80%。缺钠或肾脏疾病易致锂盐中毒,必须加以注意。在合并电休克治疗时,由于锂盐具有加强肌肉松弛剂的作用,使呼吸恢复缓慢,故锂盐剂量宜小。(b)抗惊厥药:卡马西平和丙戊酸盐广泛用于治疗躁狂发作、双相障碍维持治疗及用锂盐治疗无效的快速循环型。
卡马西平常见不良反应有镇静、恶心、视物模糊、皮疹、再生障碍性贫血、肝功能异常等。丙戊酸盐也较为安全,常见不良反应为胃肠道症状、震颤、体重增加等。(c)抗精神病药:***丙嗪、***氮平、***哌啶醇控制急性躁狂起效快,第二代抗精神病药奥氮平、维思通、喹硫平、齐拉西***、啊立哌唑等均能有效地控制双相情感障碍的躁狂发作。
治疗
(d)抗抑郁药的使用:需要权衡利弊,以防转躁(有报道转换率可达10%--70%);一般建议抗抑郁药与心境稳定剂联合使用。
(2)电抽搐治疗:电抽搐治疗对急性重症躁狂发作或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果,可单独应用或合并药物治疗。
(3)心理治疗:研究表明躁狂发作在药物治疗的基础上,辅助心理治疗,优于单一药物治疗效果;对抑郁发作的治疗和预防效果优于躁狂发作。心理治疗可以提高服药的依从