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预防肝切除术中肝静脉系统出血s.pptx

文档分类：医学/心理学 | 页数：约18页举报非法文档有奖

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预防肝切除术中肝静脉出血
杨占宇
现代肝外科
零死亡率
零输血率
重大并发症发生率接近于零
肝切除术中失血量与术后恢复及原发病复发密切相关
保持剩余肝脏脉管结构的完整对维系肝功能至关重要
肝静脉系统出血是肝切除术中失血的主要危险因素
完全的肝静脉引流是维系肝功能所必需
预防肝切除术中失血的主要措施
改善凝血机制
注意凝血物质补充时机
麻醉配合
低下腔静脉压:CVP 0-5cm H2O;在充分肌松条件
下,将潮气量设定为5ml/kg,呼气终末零压,换
气次数14 - 16次/分,最高气道压10cm H2O
外科操作
肝静脉系统临床解剖生理特点
变异复杂,但主肝静脉在肝脏表面投影相对恒定且易于IOUS定位
主肝静脉的汇入支数量众多、纤细
交通支不发达
壁薄且无静脉瓣
肝内的肝静脉的剥离是肝切除的精华,能将肝静脉安全、完整、清晰地剥离、显露出来才能开始称为肝脏外科医生!
幕内雅敏
将肝静脉清晰显露,直视下止血是最有效的控制失血的措施
肝实质离断过程中肝静脉的处理
充分的手术野显露
肝实质离断过程中肝静脉的处理
CUSA(Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator)离断肝实质
直视下以4/0或5/0 Prolene或Vicryl缝合出血点,小于2mm的静脉可以电凝止血
左手或肝后指示带指引离断方向及控制出血
离体肝外科的优势

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