申请书法定格式填表示例.doc

申请书法定格式填表示例
取水许可申请书
编号:(锡山水)许申[20XX]第号
取水许可申请人江苏省无锡市XXX公司(营业执照上的全称)(签章)

中华人民共和国水利部监制
以下栏目由取水许可申请人填写
取水许可
申请人名称
江苏省无锡市XXX公司(营业执照上的全称)
法定代表人
张三
职务
单位性质
“国有”、“集体”、“私营”或“外商独资”、“中外合资”、“中外合作”等
行业类别
申请日期
20XX年XX月XX日
通讯地址
江苏省无锡市XX区XX路XX号(公司办公地址)
邮政编码
214XXX (公司办公地址邮编)
联系人
李四
工作部门
职务(职称)
联系电话
13XXXXXXXXX
传真电话
0510-XXXXXXXX
电子信箱
报
件
人
身
份
证
复
印
件
(黏贴处)
申
请
取
水
理
由
及
依
据
简要填写申请取水的理由及相关的依据文件主要内容
以下数据如实填写即可:
年申请取水总量
万m3
地表水
万m3
水源类型
江河
湖泊
水库
其他
年申请取水量(万m3)
取水地点
取水方式
蓄
引
提
计量方式
最大取水流量(m3/s)或
日最大取水量(m3/d)
地下水
万m3
水源类型
普通
地热水
矿泉水
其他
年申请取水量(万m3)
取水地点
取水方式
单井( )井群( )自流( )
单井( )井群( )自流( )
单井( )井群( )自流( )
单井( )井群( )自流( )
计量方式
最大取水流量(m3/s)或
日最大取水量(m3/d)
申请取水期限
自20XX年XX月XX日至20XX年XX月XX日
取水标的
城镇生活取水
生活用水
供水人口
人
年取水量
万m3
公共用水
年取水量
万m3
一般工业用水
年取水量
万m3
工业取水
主要产品
设计年产量
用水定额
年取水量
万m3
农业取水
设计灌溉面积
亩
有效灌溉面积
亩
主要作物品种
灌溉定额(P=50%)
m3/亩
灌溉定额(P=75%)
m3/亩
年取水量(P=50%)
万m3
年取水量(P=75%)
万m3
发电取水
发电分类
(以√标示)
水电:一般水电( );抽水蓄能发电( )
火电:空冷( );闭式循环水冷( );直流水冷( );
其它:
机组台数与
装机容量
年发电量
Kw h
设计年利用小时
h
年取水量
万m3
水电分类的最小机组发电流量
万m3/s
火电分类的最高小时用水量
米m3/h
其他取水
年取水量
万m3
用途:
取水量年内分配(万m3)
1月
4月
7月
10月
2月
5月
8月
11月
3月
6月
9月
12月
设计日最大取水量:
万m3 出现月份:
水井工程
井号
水源地点
凿井深(m)
孔径
(m)
日开采量
(m3/d)
出水流量
(m3/s)
备注
补充
说明
提水工程
工程名称
设计扬程(m)
水泵型号
单台设备取水能力(m3/s)
台数
设备总取水能力(m3/s)
年取水总量(万m3)
备注
补充
说明
引水工程
取水建筑物名称
取水建筑物主要特征值(m)
设计引用流量(m3/s)
年取水总量(万m3)
备注
补充说明
蓄水工程(一)(水电站专用)
工程名称
水源名称
集雨
面积
(km2 )
库容特征
水库调节方式
最小下泄流量(m3/s)
发电引水口至尾水口河道长度(m)
总库容(万m3)
正常蓄水位
(m)
库容
(万m3)
防洪限制水位
(m)
库容
(万m3 )
死水位
(m)
库容
(万m3 )
工程设计任务
蓄水期、运行期水量调度方案(原则)等补充说明
蓄水工程(二)(非水电站)
工程名称
水源名称
集雨面积
(km2 )
库容特征
设计供水情况
备注
总库容(万m3)
正常蓄水位
(m)
库容
(万m3)
防洪限制水位
(m)
库容
(万m3 )
死水位
(m)
库容
(万m3 )
年供水总量
(万m3)
供水保证率
(%)
最小下泄流量(m3/s)
补充说明